高血压中医健康教育

高血压病中医健康教育二〇一八年六月二十四日■一、认识高血压■二、高血压的危害■三、高血压的分级■四、高血压的分类■五、高血压的西医治疗■六、中医学如何认识高血压■七、中医辨证论治■八、降压作用的中草药■九、饮食疗法■十、中药茶饮■十一、高血压降压目标一、认识高血压血压是指血液在血管内流动时，对血管壁产生的单位面积的侧压力。由于血管分动脉、毛细血管、静脉，所以就有动脉血压、毛细血管压和静脉压。通常所说的血压主要是指动脉压。什么是血压2004《中国高血压防治指南》将高血压定义为：在未用抗高血压药的情况下，收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱。收缩压≥140毫米汞柱和舒张压＜90毫米汞柱，称为单纯收缩期高血压。一、认识高血压什么是高血压□致残率高：目前有中风患者600万左右，其中75%的人有不用程度的劳动力丧失，40%的人重度致残。□死亡率高：心血管疾病在全国人口死因中占41%，肿瘤占16%，在北京市心血管疾病占到了53%。每年死亡人数100~150万。一、认识高血压高血压的“三高”与“三低”患病率高、致残率高、死亡率高□患病率高0204060801001201401601959年1980年1991年2002年单位：百万人□知晓率低：44%的人知道自己的血压水平，城市的知晓率是63%，农村仅为13.7%。□服药率低：城市是17.4%，农村是5.4%。但近年一份调查已经上升到28.2%。□控制率低：未正规服药或服药后血压并未达到正常水平，发生脑卒中和心肌梗死的机会增加。一、认识高血压知晓率低、服药率低、控制率低高血压患病率与年龄成正比。男性＞女性，更年期后女性＞男性。有地理分布差异，高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区，高海拔低于低海拔地区。同一人群有季节差异，冬季高于夏季。与饮食习惯有关，盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。大量饮酒者血压水平大于少饮者。与经济文化发展水平成正相关，经济文化水平越发达，血压水平越高。与肥胖程度和精神压力成正相关。与体力活动水平成负相关。高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其父母及亲生子女之间）血压有明显的相关。到目前为止认为有上千种基因与高血压有关。高血压病的特点一、认识高血压流行病学特点早在1992年全世界死于心血管疾病的人1200万人/年。在我国死于心血管疾病的人1人/15秒。高血压会引起主要器官的损害，引起脑卒中，冠心病和肾脏病。血压愈高，危害愈大。我国人群血压水平从110/75mmHg起，随着血压升高，心血管疾病的危险持续增加。120-129/80-84mmHg心血管疾病危险增加1倍；140-149/90-94mmHg心血管疾病危险增加2倍；＞180/110mmHg心血管疾病危险增加10倍。二、高血压—无声的杀手高血压的危害高血压性心脏病：心室肥厚冠心病：收缩压120~139mmhg，冠心病相对危险比﹤120mmhg增高40％，收缩压140～149mmhg冠心病相对危险增加1.3倍。心力衰竭：40%~60%心衰死因于高血压。心脏损害二、高血压—无声的杀手脑动脉硬化、脑动脉痉挛、脑出血、高血压脑病、腔隙性梗塞。收缩压每升高10mmHg卒中的危险增高49%，其中缺血性率中增高47%，出血性率中增高54%。舒张压每升高5mmHg，脑卒中的危险增高46%。脑损害二、高血压—无声的杀手高血压不可避免地引起肾脏损害，继发肾功能不全，而后又可以加重或促进高血压，最终引起终未期肾脏疾病。已知135/85mmHg比120/80mmHg发生终末期肾病的可能性增加2倍，＞180/120mmHg肾病的可能性增加12倍。肾损害二、高血压—无声的杀手控制舒张压降低5mmHg，终末期肾病减少25%。引起血糖的异常——胰岛素抵抗。糖尿病人中高血压、脑卒中、冠心病、失明、尿毒症分别是非糖尿病3倍、10倍、24倍、2倍、120倍。二、高血压—无声的杀手眼睛是诊查疾病的窗口。高血压会引起视网膜动脉硬化，眼底出血渗出水肿，视物不清，甚至失明。眼睛损害代谢异常类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常（理想）血压＜120＜80正常高值120~13980~89高血压≥140≥90一级高血压140~15990~99二级高血压160~179100~109三级高血压≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90三、高血压的分级高血压分级按高血压的病因□原发性高血压：高血压中90%以上查不出明确原因，称为原发性高血压。□继发性高血压：指已有明确病因的高血压。按高血压进展的速度□急进型高血压（恶性高血压）:指病情急剧发展，舒张压常低指在130mmHg以上，并眼底出血，渗出或视乳头水肿。□缓进型高血压:病情发展慢，病程长。四、高血压的分类降压是硬道理重视个体化治疗血压水平、其他危险因素、靶器官损害或糖尿病、并存的心脑肾病等临床情况、个人及经济情况。小剂量联合用药综合危险因素治疗重视非药物治疗五、高血压的西医治疗治疗理念五、高血压的西医治疗治疗药物□钙离子拮抗剂□利尿剂□血管紧张素转换酶抑制剂□血管紧张素II受体拮抗剂□β受体阻滞剂□α受体阻滞剂□复方制剂：珍菊降压片、安利博□眩晕□头痛□肝风□中风六、中医学如何认识高血压高血压相当于中医的什么范畴中医对病因的认识六、中医学如何认识高血压□情志失调情志指喜怒忧思悲等情中情志的变化，长久持续的情志刺激可以是人体的气机紊乱，脏腑的阴阳失衡，气血失调导致高血压发病。大怒——伤肝——血随气升——引起血压升高——头痛、头晕甚至中风卒到。忧——为一些事不开心会闷出病来。《内经》：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安何来。”老年人平时就要保持心情愉悦。禁食肥甘厚味。肥是指油腻的东西，甘是指甜的东西，特别是老年人要少吃，中医认为：肥者令人内热，热郁化火，甘者令人中满，难以消化，就会造成动脉硬化，血压升高。另外少吃盐，少饮酒。□饮食不节六、中医学如何认识高血压中医对病因的认识过度的劳逸，会引起血压的改变，中医认为，劳力过多，耗伤元气，经脉有所失养，老年人尤其要避免劳神过度，劳神过度就会伤阴，阴一虚，肝阳上亢就来了。安逸过多也不行，中医说“久卧伤气，久坐伤肉”，越是不动，气血就越不流畅，导致脾胃功能异常，痰湿内生。六、中医学如何认识高血压中医对病因的认识□过度的劳逸高血压有一定的遗传性，中医认为是先天禀赋不足。六、中医学如何认识高血压中医对病因的认识□先天禀赋不足□肾：主藏元阴、元阳，高血压主要是肾精不足，对头脑不能营养了——眩晕。肾开窍于耳——肾脏虚——耳鸣/耳聋。□肝：肝阴不足——肝阳上亢——眩晕、急躁易怒、口周或舌或肢体麻木。肝火上炎——头痛口苦、面红目赤，最为多见。□脾：脾主运化/主人体代谢。脾胃虚弱——肢体困倦、手脚无力。六、中医学如何认识高血压高血压与脏腑的关系□风：因思虑忧伤、精神紧张、急躁善怒、肝郁气滞，若郁而化热，热极生风，风阳上扰头目——头痛头晕。□火：因烦劳，五志过极，化热生火，火盛则水衰，不能制火而涵木，形成肝火循经上冲头目，出现高血压。□痰：饮食膏梁厚味，体肥而气弱，食滞不化，聚湿成痰、痰浊中阻，阻遏正常升降，清阳不升，头目失于濡养——眩晕。□虚：嗜欲无度，劳役伤肾，或者生育太多——肾水亏虚——肾虚不能上滋肝木，肝阳无制而妄动——头晕。□瘀：病程日久，久治不愈、久病入络——瘀血。六、中医学如何认识高血压病理机制肝阳上亢最多见，病人面红火气大——阳热证。病根阴虚：头晕、头痛，急躁易怒、失明多梦、口苦、肢体麻木，舌质红，脉弦。治法：平肝潜阳，滋阴降火。方剂：天麻钩藤饮。汤剂好处——可以加减运用。眼睛干涩，加枸杞、菊花，如有心慌，睡眠不好，可以加酸枣仁、石菖蒲等养心安神的药。七、中医辨证论治肝阳上亢君臣佐天麻钩藤平肝熄风石决明－－平肝潜阳牛膝－－引血下行栀子黄芩清热泻火寄生杜仲补益肝肾茯神夜交藤安神定志此型以虚为主，表现为腰膝酸软、头晕、耳鸣、眼睛干涩、口咽干燥，因有内热，所以舌红，脉细数。治法：滋补肝肾，养阴清热。方剂：杞菊地黄汤。阴虚较重，内热也较重，主要表现为口干明显、大便秘结、喝水多，加知母、黄柏，肾阴虚则心阴虚，心火旺、心烦失眠，加黄连、酸枣仁、夜交藤。肝肾阴虚型君枸杞子补肾益精养肝明目菊花清利头目平肝清热滋补肾阴壮水制火补肾滋肝固涩精气补脾益肾益阴涩精清利头目平肝清热清利头目平肝清热清利头目平肝清热臣熟地萸肉山药佐泽泻丹皮茯苓七、中医辨证论治此型常见于肥胖、血糖高、血脂高的高血压病人，病人的表现也是头晕，但与前两者不同是一种头被蒙起来的昏沉沉的感受，还有胸脘痞满，胸口像有东西塞住、胃口不好、甚至恶心全身困倦，舌体比较胖、边有齿印、舌苔腻，脉弦滑。治法：平肝健脾，化痰祛湿。方剂：半夏白术天麻汤、若胃口不好，可以加些砂仁、厚朴、炒麦芽、鸡内金，若还夹杂一些热象可以加黄连、瓜蒌、菊花、夏枯草。痰湿中阻型君半夏燥湿化痰降逆止呕平肝熄风止头眩平肝熄风止头眩燥湿化痰燥湿化痰降逆止呕天麻臣白术茯苓佐橘红使生姜大枣甘草调和诸药七、中医辨证论治主要包含高血压合并冠心病或高血压合并心脏病的患者，表现为胸闷胸痛，痛为刺痛且痛处固定，还有心慌心悸、四肢发麻、口舌青紫，舌暗或有紫色，脉细涩，或结。治法：活血化瘀为主。方剂：血府逐瘀汤加葛根地龙。瘀血阻络型君桃仁—破血行滞红花—活血化瘀赤芍川芎牛膝生地当归桔梗枳壳桔梗—载药上行甘草—调和诸药君活血祛瘀活血通经引血下行佐益阴养血一升一降宽胸行气使七、中医辨证论治性凉、味苦甘。主要含有大黄酚、大黄素、决明素、亚油酸等。其降压作用可能是通过迷走神经而产生的。还有有降低血脂、胆固醇的作用。多用于高血压、高脂血症和便秘等症。八、降压作用的中草药决明子钩藤性微寒，味甘。具有平肝熄风、镇静的功效含有钩藤碱，异钩藤碱，去氢钩藤碱等物质。不但有降压作用且可缓解高血压头痛，头晕，耳鸣，心悸等症状。降压作用与钙离子拮抗有关，与西药相似，但无不良反应，它还能抑制神经节和神经未梢递质的释放，抑制血管内的感受器从而降压。适用于头目胀痛，眩晕，面赤，烦躁的病人，常用量10~15克。八、降压作用的中草药味苦辛，性微寒。主要含有多种挥发油，挥发油中含有樟脑、樟烯、当归酸酯。有明显降压作用，其机制主要是通过对抗肾上腺素，扩张血管和抑制血管运动中枢。适用于头痛、眩晕、目赤等症，常用量10~15克。野菊花八、降压作用的中草药味甘，性温。主要含有杜仲胶、生物碱、树脂等对血管有扩张作用。可以降压也可以降血脂。与枸杞等配伍使用，降压效果更好。具有温补作用，适用于眩晕伴腰膝酸软肾虚病人。杜仲八、降压作用的中草药味甘，性辛温。含有的葛根素通过β受体，而降压。同时还能改善脑血流量及基底动脉循环冠状动脉的血流量等。适用于高血压伴冠心病及脑供血不足者。用葛根30-50克煎煮，每日早晚分服，对改善高血压颈项板滞、头晕头痛、耳呜、肢麻有效。但降压幅度不大，可与山楂、菊花、决明子同用。葛根八、降压作用的中草药其降压主要是扩张未梢血管及对抗肾上腺升压效应有关。玉米须还有利尿及减少高血压蛋白尿的作用。玉米须每日用于玉米须约30克煎服当茶饮，3个月左右有效。八、降压作用的中草药高血压病人的饮食原则合理搭配、适量补充优质蛋白、限制总热量、减少食盐和脂肪摄入、控制饮酒，做到饮食有节，防止饥饱失常和偏食，同时根据患者的病情、个体差异制定长期适宜的食疗和药膳食谱。九、饮食疗法九、饮食疗法□低盐饮食：每天食盐多摄入2克，收缩压和舒张压分别升高2mHg和1mHg。□饱和脂肪酸对人体有害，应减少摄入，每人每天烹调用油＜5克，增加不饱和脂肪酸的摄入。□多吃新鲜蔬菜和水果：每天最好吃400克蔬菜，200克水果。□高血压患者晚餐就餐时间提前到6PM左右，进餐量相应减少，为平时餐量的70%～80%。□绿茶：绿茶是茶里最好的茶，里面含有茶多酚，茶多酚能发挥有效的很强的抗氧化作用，另一个好处调节情绪。□菊花茶：每次3克左右泡茶饮用，每日3次。可用菊花加银花同煎代茶饮用，有平肝明目，清热解毒的特效。对高血压、动脉硬化患者效果显著。□决明子茶：用15~20克决明子泡水每日数次，有降血压、降血脂、清肝明目等效果。□莲子心茶：