裂隙灯检查

一、裂隙灯对接触镜验配的作用眼前部的生理状况鉴别泪膜质量角膜接触镜的验配评估鉴别配戴后的相关问题监控角膜的完整性确定镜片的沉淀情况二、裂隙灯显微镜的原理裂隙灯发出的光线在焦点处高度集中，穿过眼的屈光间质，遇有不透明的的病灶则发生散射效应，在相对暗的环境中获得极好的分辨对比和清晰度。三、裂隙灯显微镜的基本构造照明系统观察系统机械支持部分video裂隙灯显微镜观察系统模板可变的放大率双目系统裂隙灯显微镜观察系统低倍7X-10X一般眼睛中倍20X-25X各层组织高倍30X-40X详细低倍放大率眼睛概况眼睑球结膜、巩膜角膜、角巩缘泪液前房、虹膜、睫状体3和9点钟角膜染色引起角巩缘和结膜充血。中倍放大率结构上皮基质内皮隐形眼镜配适镜片情况角膜清创术高倍放大率详细上皮变化基质条纹、皱褶内皮条纹、内皮多形变上皮空泡、微囊圆锥角膜Vogt氏条纹内皮细胞大小变异上皮微囊裂隙灯显微镜照明系统照明系统的组成可变的光强度可旋转的镜子滤光片裂隙光线宽度裂隙光线高度裂隙光线角度四、照明观察技术种类1.弥散投照法2.直接投照法3.滤光式投照法4.间接投照法5.背面照明法/后照明法6.镜面反射投照法/平行光切法7.全内反射投照法/角膜缘分光法8.正切法观察技术----检查前准备检查者洗手调低室内光线调整您的坐高被检查者坐得舒适外眦部纵杆刻度相平调整目镜间距调节目镜焦距双眼同时观察观察技术----操作要领调整焦面调节倍率调节亮度右手调整仪器,左手撑翻开被检眼1、弥散投照法方法光源加覆毛面滤光镜观察夹角30°-50°裂隙宽度宽大或完全打开放大程度低倍观察到全景94058-17S.PPT宽带光宽带光角膜虹膜显微镜光线观察内容1.外眼各部总体（眼睑睑缘和睫毛结膜巩膜虹膜瞳孔）2.隐形眼镜的配适评估加入荧光素钠染色即为过滤照明法2、直接投照法观察和照明系统在同一点聚焦方法观察夹角30°-50°裂隙宽度0.2mm-1.5mm或圆锥形光束放大程度低倍至中高倍观察局部94058-20S.PPT直接照明直接照明角膜光束虹膜显微镜直接投照法分：①光学切面——狭窄的聚焦光线②平行六面体——较宽的聚焦光线③圆锥光线——小的圆形光线①光学切面94058-25S.PPT光学切面光学切面AABB94058-24S.PPT光学切面原理光学切面原理俯视图角膜虹膜BA1.显示深度2.局部①神经纤维②血管③浸润④白内障3.前房角角膜和晶状体的光学切面②平行六面体94058-27S.PPT平行六面体原理平行六面体原理虹膜角膜俯视图AAA'A'BBB'B'94058-28S.PPT平行六面体平行六面体AA'BB'1.观察角膜上皮层、基质层、内皮层病变2.镜片表面异物和沉淀物3.镜片移动度和松紧度点状角膜炎角膜基质的角膜神经纤维③圆锥光束炎症细胞、前房闪光暗室94058-30S.PPT圆锥光束圆锥光束显微镜显微镜圆锥光线圆锥光线角膜角膜虹膜圆锥光线圆锥光线平面光线1：镜面反射。2：圆锥光束穿越角膜。3和4：圆锥裂隙光提示房水闪光。5左：圆锥光束照亮晶状体前面。5右：圆锥光束照亮瞳孔边缘的虹膜。3、滤光式投照法方法观察夹角30°-50°钴蓝光源加毛面滤光镜，物镜加黄色滤光镜裂隙宽度宽大放大程度低倍至中高倍1%荧光素钠观察内容1.角膜和结膜损伤染色的形态和深度2.透气性硬镜的配适评估4、间接投照法观察和照明系统不在同一点上聚焦方法光源投射显微镜焦点旁侧，通过组织内的散射和折射光线照亮目标折射与观察夹角45~600裂隙宽度0.2~1.5mm放大程度中至高倍投照亮度低至中度94058-32S.PPT间接照明间接照明显微镜显微镜光束光束角膜角膜虹膜观察内容1.上皮微囊2.上皮微泡3.上皮糜烂4.虹膜病理5.瞳孔括约肌上皮营养不良微囊微泡上皮糜烂5、背面照明法/后照明法观察的物体被其后面反射的光线照亮方法光源投射于显微镜焦点后方的虹膜上，利用组织被投照光照亮后发出的弥散反光从背后照亮观察目标投射与观察夹角根据需要进行调整裂隙宽度根据需要进行调整放大程度中至高倍投照亮度低至中度94058-36S.PPT后照明法后照明法显微镜显微镜光束光束虹膜角膜角膜反射光线和观察区对齐类型对齐直接直接和全视野间接邻近边缘边缘观察内容1.角膜新生血管2.角膜浸润3.角膜水肿皱纹4.镜片表面沉淀物角巩缘血管充血新生血管胶状沉淀物6、镜面反射投照法/平行光切法入射光线角度等于反射光线角度方法被检眼的眼轴与投射光的夹角和与显微镜观察轴的夹角相等移动照亮的角膜光学切片，使之与光源在角膜面上的反光点相重合投射线与观察线夹角600裂隙宽度1.5~2mm放大程度中至高倍投照亮度中至高度94058-42S.PPT镜面反射法镜面反射法显微镜显微镜光束光束角膜角膜虹膜观察内容1.角膜内皮细胞层病理病变2.泪液层的质量泪膜在镜面反射的右边。内皮空泡泪膜脂质层7、全内反射投照法/角膜缘分光法光源集中投照角膜边缘，角巩膜缘形成一个光环方法光源集中投照角膜边缘，光线经过反复折射，在角巩缘形成一个光环投射与观察夹角可调整裂隙宽度1.5~2mm放大程度中至高倍投照亮度中至高度94058-45S.PPT巩膜散射法巩膜散射法观察的角膜特征观察的角膜特征观察内容1.局部上皮水肿（CCC）2.角膜疤痕3.浸润4.镜片的不透明沉淀物中心角膜混浊8、正切照明法照明和观察系统间成70-800大角度应用于虹膜斑肿瘤角膜和虹膜的完整性94058-47S.PPT正切照明法正切照明法显微镜显微镜光线光线角膜角膜虹膜刻度线用于镜片配适定量评价有利于眼睛参数的精确测量。裂隙灯显微镜-----检查顺序先右眼后左眼正方视水平左右方视上方视，撑开下眼睑下方视，翻开上眼睑左眼重复病例1低放大率和弥漫照明结膜出血结膜血管的破裂病例2低放大率和弥漫照明睑缘炎可能是溃疡性的或非溃疡性的。刺激症状、眼睑烧灼和痒。病例3滤光式投照法Dellen周边角膜变薄和糜烂配戴的RGP有太多的边缘翘起和太少的运动。可见糜烂病例4高放大率与平行六面体条纹观察垂直的角膜条纹。病例5狭窄的平行六面体和高放大率皱褶观察角膜皱褶病例6虹膜切除术在白内障手术或闭角性青光眼治疗过程切除部分虹膜。重点裂隙灯显微镜各种投照方法的观察要点弥散投照法、直接投照法、滤光式投照法的操作要点（如附加镜片、角度、亮度、倍率）