张存悌老师阴阳辨决的重大意义

阴阳辨诀的重大意义张存悌•火神派最基本的学术观点是以阴阳为纲，判分万病，郑钦安所谓“发病损伤各有不同，总以阴、阳两字为主。”因此认证只分阴阳，功夫全在阴阳上打算。为此首先要识别阴阳，《内经》所谓“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”•然而如何识别阴阳，从来都是一个大问题，郑钦安说：医学一途，最难于识阴阳。张景岳说：“伤寒纲领，惟阴阳为最，此而有误，必致杀人。”陈修园则谓：“良医之救人，不过能辨认此阴阳而己；庸医之杀人，不过错认此阴阳而己。”可见辨清阴阳的重要意义。•为了辨识阴阳，郑钦安总结了“辨认阴虚、阳虚要诀”，亦即“阴阳辨诀”，作为辨认阴证、阳证的纲领，又称之为阴阳实据、“辨认阴虚阳虚之切法”。他非常重视这个辨诀，临床认症，每次都强调以此为准，总在考究阴阳实据为要。挈定阴阳实据治之，发无不中。（《医法圆通卷一》）•现在我们先来弄清什么是阴阳辨诀，为简明起见，本人综合郑氏论述，按“舌脉、神色、口气、二便”为纲，将其归纳如下：•阳虚：舌——舌青滑，或黑润青白色，浅黄润滑，强调舌润滑不燥。脉——脉浮空或细微无力。神——目暝倦卧，无神，声低息短，少气懒言。色——面色唇口青白，爪甲青。口气——必口吐清水，饮食无味，满口津液，不思水饮，即饮亦喜热汤。二便——二便必自利。•阴虚：舌——舌苔干黄或黑黄，全无津液，芒刺满口。脉——脉息有神，六脉长大有力。神——其人烦躁，精神不倦，张目不眠，声音响亮。色——面目唇口红色。口气——口臭气粗，口渴饮冷，饮水不休。二便——尿黄便秘，二便不利。两相对比，确如郑氏所说，“阴阳二症，判若眉列”。•这一阴阳辨诀，等于给了我们衡量阴阳的两把尺子。即使用高校讲义衡量，阴阳辨诀都没有出格的地方，阴证什么样，阳证什么样，舌、脉如何，气色如何，哪本讲义都这么讲，绝非火神派标新立异，更未离经叛道，我们说它是中医正统正脉，也正因为这一点。承认了这一点，下面的立论就有了基础。•那么，这一阴阳辨诀有什么意义？可以说具有非常重要的作用，用郑钦安的话说，掌握了阴阳辨诀，“便可超人上乘，臻于神化。”毕生研究火神派的唐步祺先生称赞郑氏“阳虚阴虚辨证纲要……最切实用。”确为心得之语！•本人体会，学习火神派，首先分清了阴阳，辨明了真假，才真正会看病了，有登堂入室之感，治病也有信心了，这是学习掌握了阴阳辨诀后才发生的质的变化。也是学习火神派首先要解决的问题。•下面从4个方面谈谈阴阳辨诀主要是阳虚辨诀的重要性，因为火神派最注重、最擅长阳虚的辨治。一、辨认阴火的八字真言•临床上见到“满身纯阴”之证，证候单纯，辨识并不困难。关键是阳虚之证有很多变化，引发诸多假热之象，甚至“肿痛火形”，如口疮、牙痛、咽炎、发热、皮肤病等，“多有与外感阳症同形”，“往往称为阴虚火旺”，极易惑人。明·陶节庵称：“自然阴证人皆可晓，及至反常则不能矣。如身不发热，手足厥冷，好静沉默，不渴，泄利腹痛，脉沉细，人共知为阴证矣。至于发热面赤，烦躁不安，揭去衣被，饮冷脉大，人皆不识，认作阳证，误投寒药，死者多矣。”他说的“自然阴证”当指纯阴之证，“及至反常”则指见有阴火之症。刘渡舟教授亦说：“少阴寒盛之极则有格阳之变，而见反常之象，往往使人难以辨认。”总之是“三阴上逆外越”引起的种种假热之象，“变证百出”。一、辨认阴火的八字真言•郑钦安勘破阴霾，辨伪存真，称之为阴火。这才是其学术经验中最独到、最精华的部分，唐步祺先生评曰：“郑氏所特别指出而为一般医家所忽略的，是阴气盛而真阳上浮之病。”当系指阴火而言。辨认阴火亦唯有阴阳辨诀可恃。•让我们重温“钦安用药金针”：“予考究多年，用药有一点真机与众不同。无论一切上中下诸病，不问男妇老幼，但见舌青，满口津液，脉息无神，其人安静，唇口淡白，口不渴，即渴而喜热饮，二便自利者，即外现大热，身疼头痛，目肿，口疮，一切诸症，一概不究，用药专在这先天立极真种子上治之，百发百中。若见舌苔干黄，津液枯槁，口渴饮冷，脉息有神，其人烦躁，即身冷如冰，一概不究，专在这先天立极之元阴上求之，百发百中。”一、辨认阴火的八字真言•这段话堪称郑钦安全部著作中最重要、最精彩的一段论述，在其著作的标题中冠以“钦安”字体者，仅此一例。归纳了他对阴阳辨诀的精辟认识，其玄机在于：在阴证前提下（舌青，满口津液，脉息无神……），“即外现大热，身疼头痛，目肿，口疮，一切诸症，一概不究”，不被这些假热、假象所迷惑，一律专主扶阳；反之，专主益阴。•这里“一切诸症，一概不究”，是勘破阴火的八字箴言，当然也是贯彻阴阳辨诀的心法。照此用药，无论阴证阳证，疗效是两个“百发百中”，说得何等坚定自信！此老这一“考究多年”的“用药真机”，就是建立在阴阳辨诀、八字箴言的基础上。一、辨认阴火的八字真言•举例为证：•李某，男，55岁，干部。口腔、舌边、嘴唇溃疡反复发作3年，此起彼伏。伴有鼻腔燎灼感，咽痛色红，偶有耳鸣时胀或目赤，胃时胀痛，便粘，尿黄，舌淡胖润，脉浮滑无力寸弱。患者系中医“票友”，早年患过肺结核，素来研究中医，自以滋阴之品多方治之不效，经人介绍来诊。告以诸症所示皆阳虚而非阴虚，滋阴治法是南辕北辙。此乃阴火上僭，所现五官肿痛火形皆系假火，当以温潜治之，处以潜阳封髓丹加味：•砂仁25g，附子30g，龟板10g，黄柏15g，肉桂10g，炮姜20g，牛膝15g，磁石30g，麦芽30g，茯神30g，炙甘草30g。一、辨认阴火的八字真言•7剂后口舌、嘴唇溃疡及咽痛均消失，余症亦减，自觉精力增加。患者述称，战战兢兢的服用热药，未料效果这样好，守方调理半月，诸症若失，以附子理中丸善后。•本人曾提出“头面五官多阴火”的观点，即头面五官症现肿痛火形者，多属阴盛逼阳上浮所致，尤其久病、久治不愈者，绝少阴虚阳热所致。既如本例目舌口鼻耳和咽喉等五官皆现肿痛火形者确属典型，其症此起彼伏，缠绵不愈，与阳虚体质固然有关，屡服滋阴之药亦脱不了干系。一、辨认阴火的八字真言•口苦，一般都按心火论治，五味中苦味属心，亦为少阳病主症之一。多从少阳证用柴胡剂，或者清心泻心之剂。曾治侯某，男，40岁。口苦半个月，没精神，容易发怒，余无异常。形瘦，自幼手足发凉，畏冷，经营鲜蘑，偶尔需要出入冷库。舌淡胖润，苔略黄，脉左沉关浮，右弦滑寸弱。辨为阴盛阳浮，处以大回阳饮：附子30g（先煎1小时），炮姜30g，炙甘草60g，肉桂10g，7剂。•复诊：口苦显减，手足凉已温，精神转旺。附子增为45g，另加红参10g，生麦芽30g，10剂。•3个月后，妻子因病来求治，谈及侯患口苦未发。一、辨认阴火的八字真言•目干涩案：协和医院王某，女，56岁。病理专家，长期用眼看病理片，患干燥综合症，目干涩流泪，红赤，自称“凡有粘膜处皆干燥”，迄用激素、明目地黄丸等，口疮反复发作，过敏性鼻炎，畏冷，下肢水肿，舌尖红，脉沉滑寸浮。用黄元御乌肝汤，附子30g，效果很好。曾治眼睛干涩病人十几例，用此方即茯苓四逆汤加味，均取得满意效果。•所以我说，阴阳辨诀是辨认阴火的照妖镜。二、中医西化的回归线•当前，中医最主要的通病在于“中医西化”，表现为跟着西医的诊断走，搞对号入座，将西医的指标如白细胞、体温、血压、血糖值等机械的理解为阴虚阳亢、湿热、热毒等，施以清利、寒凉、滋阴之法，结果离题太远，甚至南辕北辙，疗效不得而知，说到底是中医西化的毛病在作怪。•受温病派的不良影响，“万病皆火”，最常见的误区就在于认寒为热，视阴为阳；反过来，认热为寒，视阳为阴者则不常见，其源盖出于“中医西化”上。在许多人看来，肝炎是湿热，肾炎是湿热，前列腺炎更是湿热，高血压一定阴虚阳亢，糖尿病更是阴虚燥热，肿瘤则是热毒……这些即便现在医界，犹有着广泛市场。二、中医西化的回归线•归根结底，是跟着西医的诊断走，跟着化验指标走，不知道或者说没认识到这个判断标准搞错了，说揶揄些，是在以《圣经》解释佛道。卢崇汉教授说：“末世的很多医者确实搞不清阴阳寒热了”，毛病就出在这辨证标准上，背离了阴阳辨诀这两把尺子。•西医诊断和化验指标如同阴火一样遮蔽着我们的眼光。“钦安用药金针”中的八字箴言“一切诸症，一概不究”，就包括这些西医诊断和化验指标，只有这样理解，才祘懂得八字箴言之真谛。唐步祺先生曾言：“数十年临床经验，凡遇阳虚症，无论一般所称之肾炎、肝炎、肺炎、心肌炎、胃炎等等，只要临床症状有阳虚之实据，即不考虑炎症，辄以四逆汤加味治疗，取得满意效果，益佩郑氏之卓见。”可以说是对八字箴言的最好诠释。二、中医西化的回归线•以阴阳辨诀这两把尺子来衡量，用得着仲景那12字箴言，“观其脉症，知犯何逆，随证治之。”“做中医的始终要跟着脉证走，不要跟着指标走。”衡量一下，上述各病可能根本就不是湿热、阴虚、火热之证，恐怕属于阳虚的更多，从而用温法取得疗效。火神派名家有许多关于高血压、糖尿病、肿瘤、肺结核等病十分精彩、令人惊叹的案例。当然我不是说这些病就都是阳虚了，只不过强调要用阴阳辨诀来判别。二、中医西化的回归线•坦率说，今天不知有多少所谓名医、教授、大师，连阴阳都没搞清楚，一遇病人先看西医诊断，化验指标，然后对号入座施以治疗，效果自然不得而知。倒是经常有外行，或者中医爱好者（中医粉丝或票友）给我打电话，说过去怎么治也治不好的肝炎或者什么病，看了我的书以后，明白了是阳虚，过去按阴虚、按阳证治错了，然后用附子，用扶阳法，确实尝到甜头。二、中医西化的回归线•举几个例子：二、中医西化的回归线•糖尿病：程某，女，11岁，小学生。2011.1.13.•咳嗽2个月不愈，咽痒，鼻塞，咳嗽，无痰，但流清涕。在某中医学院住院治疗，服养阴清肺汤迄今不效。昨日验血糖16.2，歺后19。便、纳均可，无汗，不乏力，足凉，形胖。舌淡胖润，苔薄黄，脉沉滑。诊为寒饮咳嗽，处方小青龙汤加附子等：麻黄10g，细辛10g，炮姜25g，桂枝20g，白芍15g，附子25g，法半夏25g，五味子10g，紫苏10g，防风10g，紫苑25g，甘草10g。7剂。•2，21：咳嗽显减，鼻涕黄而多，血糖9.8，足凉消失。上方适当调整，再进7剂。•3.12：咳嗽已止，黄涕显减，时鼻塞，血糖8.8，舌淡胖润，苔薄，脉沉滑。•处方附子理中汤加味：红参10g，附子25g，苍术20g，茯苓30g，姜半夏20g，陈皮10g，炮姜20g，花粉30g，灸草10g，生姜10片。•4.25：诸症消失，血糖5.8，上方适当调整，再进7剂。二、中医西化的回归线•尿路感染：楚某，女，41岁，某石化公司职员。•慢性肾盂肾炎2年，反复尿路感染，夹血，高度浮肿5个月，伴有胸水腹水，体重260斤（身高1.60米），行走不便，需坐轮椅。刻诊：腹胀，胸部憋闷，气短，身冷，尿少色淡黄，灼热，尿后余沥。无汗，纳可。舌淡红胖润，苔薄黄，脉沉滑寸弱右尺浮。尿检：Rbc3（十），蛋白3（十），Wbc3（十）。某医大教授处方八正散加银翘、公英地丁不效，水肿日渐加重。诊为阳虚夹表，处以真武汤加麻黄等：•麻黄15g，附子30g，炮姜30g，苍术30g，茯苓30g，泽泻30g，猪苓30g，桂枝30g，仙灵脾30g，砂仁10g，黄柏10g，炙甘草10g，生姜30片。5剂。•复诊：服药次日尿量增加，达3000ml，5天间体重减轻40斤，已见汗。腹胀、气短均减，自觉身体转暖和。药已见效，前方稍作调整：麻黄减为10g，附子增至45g，另加黄芪45g，再予7剂。•三诊：保持日尿量3000ml以上，体重已减轻86斤，余症均有好转，自己步行前来，病态似无。二、中医西化的回归线•除了对于体温、血压、炎症等西医指标的误读之外，还有一个常见大病，即肿瘤的辨识也具有代表性。目前大多数医家都认为肿瘤是热毒为患，癌细胞等同于热毒，用药不离白花蛇舌草、半枝莲等寒凉药物，其疗效不尽人意。如果我们以阴阳两把尺子判断肿瘤的属性，不难看出大多数肿瘤都属于阳虚阴盛。按此认识投以姜附之品，常可收到较为满意的效果。天津肿瘤专家孙秉严先生根据对1000例肿瘤患者的分析得出的结论：“不论是长江以北还是长江以南，也不论是沿海还是内地，寒型和偏寒型证候者最多，约80%。”据此他用大剂量附子（30g）、干姜、肉桂治愈许多癌症患者，其疗效时人罕有其匹。*二、中医西化的回归线•强调阴阳辨诀，最大的现