广州中医药大学方剂学课件---13.治燥剂

治燥剂21世纪课程教材－中医类专业本科教学课件方剂学教研室一、概念：组成：轻宣辛散或甘凉滋润的药物为主；作用：轻宣外燥或滋阴润燥；治证：燥证。*燥邪致病的特点：1、干涩伤津2、燥易伤肺·治燥剂·温燥（热）—因初秋感受燥热邪气而致。—头痛身热、干咳少痰，或气逆而喘，口渴鼻燥、舌边尖红，苔薄白而干；凉燥（寒）—因深秋感受风寒燥邪而致。—“次寒”、“小寒”。—头痛恶寒，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，舌苔薄白。上燥（肺）—干咳、少痰，口燥咽干，咯血；中燥（胃）—多食易饥，肌肉消瘦，口渴干呕；下燥（肾）—消渴，便秘。外燥内燥*燥证·治燥剂·二、分类、适应证、代表方。1、轻宣外燥—凉燥或温燥—杏苏散、桑杏汤、清燥救肺汤。2、滋阴润燥—脏腑津伤液耗的内燥证—养阴清肺汤、麦门冬汤、百合固金汤、玉液汤、增液汤。·治燥剂·三、使用注意：1、辨明内燥、外燥，分别选用相应方剂治疗；2、燥易伤津耗液，久则耗气，故多配伍养阴、生津、益气之品。3、滋润内燥之剂多为寒凉滋润之品，易助湿碍气，凡素体多痰湿或脾虚便溏者慎用。·治燥剂·杏苏散《温病条辨》·治燥剂·【组成】苏叶杏仁半夏茯苓橘皮前胡苦桔梗枳壳甘草生姜大枣（原方未注用量）【用法】·杏苏散·【主治】外感凉燥证。凉燥外袭：头微痛，恶寒无汗，咽干，苔白。肺失宣降，津聚为痰：鼻塞，咳嗽痰稀，脉弦。【病机】风寒燥邪犯肺，肺失宣降。【治法】轻宣凉燥，理肺化痰。·杏苏散·【方解】君：杏仁—宣降肺气，润燥止咳。苏叶—轻散风寒以发表邪，—开宣肺气以助止咳。臣：桔梗—宣肺化痰止咳。前胡—疏风宣肺，降气化痰。枳壳—理气消痰。*苏叶配杏仁:轻宣温润，宣肺散寒，止咳润燥。桔梗、前胡、枳壳相配：宣肺降气，化痰止咳·杏苏散·佐：半夏—化痰除涎，降逆止咳。橘皮—理气化痰。茯苓—健脾渗湿，以助治痰。生姜、大枣—和中散邪。使：甘草—调和诸药。*配伍要点：杏仁+苏叶；桔梗+前胡+枳壳；半夏+陈皮。[方论选录]*此三味佐药相合，配伍甘草即二陈汤的主要药物，以增强理气化痰，降逆止咳之力。·杏苏散·【临床应用】1、本方是治疗凉燥证的代表方剂。2、辨证要点：恶寒无汗，咳嗽痰稀，咽干，苔白，脉弦。3、临证加减：若无汗，脉弦甚或紧者，加麻黄、防风以解表发汗；兼泄泻腹满者，加苍术、厚朴以化湿除满；头痛兼眉棱骨痛者，加白芷以祛风止痛。4、现代运用：流行性感冒、慢性支气管炎、肺气肿属外感凉燥，肺气不宣，痰湿内阻者。5、类方比较：杏苏散—小青龙汤·杏苏散·桑杏汤《温病条辨》【组成】桑叶一钱杏仁一钱五分沙参二钱象贝一钱香豉一钱梨皮一钱栀皮一钱【用法】·桑杏汤·【主治】外感温燥证。伤于肺卫，其病轻浅：头痛,身热不甚；燥热耗津灼液：口渴，鼻干咽燥；邪气伤肺，肺失清肃：干咳无痰或痰少而粘。温燥之象：舌红，苔薄白而干，脉浮数。【病机】温燥外袭，肺津受灼，肺失宣降。【治法】轻宣温燥（清宣燥邪，润肺止咳）。·桑杏汤·【方解】君：桑叶—清宣肺中燥热而止咳。杏仁—宣利肺气，润燥止咳。臣：豆豉—辛凉解表，助桑叶轻宣透热。象贝—清化痰热，助杏仁润燥化痰止咳。沙参—润肺止咳，清热生津。佐：栀子皮—清泄肺热。梨皮—清热润燥，止咳化痰。*配伍特点：①桑叶+杏仁；②轻宣凉散+生津养液[方论选录]桑叶配伍杏仁：清凉宣透，润燥止咳。·桑杏汤·【临床应用】1、本方为治疗温燥外袭，肺燥咳嗽之轻证的常用方。2、辨证要点：身微热，干咳无痰，或痰少而粘，舌红苔薄而干，脉浮数。3、临证加减：身热较重，加银花、连翘；若肺气逆而咳嗽较重，加枇杷叶、前胡；咽痛者，可加牛蒡子、薄荷以清利咽喉；鼻衄者，加白茅根、早莲草以凉血止血；咳痰粘稠难出者，加天花粉、瓜蒌仁以清热化痰。·桑杏汤·4、现代运用：上呼吸道感染、急慢性支管炎、支气管扩张咯血、百日咳等，属外感温燥，灼伤肺津者。5、类方比较：桑杏汤—桑菊饮·桑杏汤·清燥救肺汤《医门法律》【组成】桑叶经霜者，去枝梗，三钱石膏煅，二钱五分甘草一钱人参七分胡麻仁炒，研，一钱真阿胶八分麦门冬去心，一钱二分杏仁去皮尖，炒黄，七分枇杷叶刷去毛，蜜涂炙黄一片【用法】·清燥救肺汤·【主治】燥热伤肺，气阴两伤之证。肺合皮毛，邪气熏蒸：头痛身热肺失宣降：干咳无痰，气逆而喘，胸膈满闷气阴两伤：咽喉干燥，口渴鼻燥，舌干无苔，脉虚大而数。【病机】燥热伤肺，气阴两伤，肺失宣降。【治法】清燥润肺。（清宣燥热，益气养阴）。燥热伤肺·清燥救肺汤·【方解】君：桑叶—轻清宣泄肺中燥热而止咳。臣：石膏—清泄肺热，生津止渴。麦冬—养肺阴，润肺燥。佐：阿胶、胡麻仁—滋阴养血，润肺治燥。杏仁—降润肺气，止咳平喘。枇杷叶—清降肺热，化痰止咳。人参—益气生津。使：甘草—调和诸药。[方论选录]*桑叶配石膏：泄肺热之力，润燥止咳。*杏仁配枇杷叶：清降肺气，化痰止咳平喘。·清燥救肺汤·*配伍要点：①桑叶+石膏；②清泄燥热+益气养阴，标本兼治。·清燥救肺汤·【临床应用】1、本方为治燥热伤肺重证之主方。2、辨证要点：发热，干咳无痰，气逆而喘，口渴咽燥，舌红少苔，脉虚数。3、、临证加减：痰多难咯，加川贝、瓜蒌以润燥化痰；热甚，加羚羊角以清热凉血；咯血，去人参加水牛角、生地、仙鹤草。·清燥救肺汤·4、现代运用：肺炎、支气管哮喘、急慢性支管炎、肺气肿、肺癌等属燥热壅肺，气阴两伤者。·清燥救肺汤·养阴清肺汤《重楼玉钥》【组成】大生地二钱麦冬一钱二分生甘草五分玄参一钱半贝母去心，八分丹皮八分薄荷五分白芍炒，八分【用法】·养阴清肺汤·【主治】白喉证。疫毒上攻：喉间起白如腐，不易拭去，肺肾阴虚咽喉肿痛，鼻干唇燥。虚火上炎肺失宣降：咳或不咳，呼吸有声，似喘非喘。阴虚之象：脉数无力或细数。【病机】肺肾阴虚，内有蕴热，复感疫毒，热毒熏蒸于上。【治法】养阴清肺，解毒利咽。·养阴清肺汤·【方解】君：大生地—清热养阴，滋肾水以救肺燥。臣：玄参—清热养阴，解毒利咽。麦冬—养阴生津，清热润肺。白芍—敛阴柔肝以防木火刑金，灼伤肺阴。*地、玄、冬相配：滋肾水，清虚火，润肺燥，解疫毒。·养阴清肺汤·佐：丹皮—凉血散瘀而助消痈肿。贝母—清热润肺，化痰散结。薄荷—散热利咽。使：生甘草—清热解毒，调和诸药。*配伍要点：玄参+麦冬+生地[方论选录]·养阴清肺汤·【临床应用】1、本方为治疗阴虚肺燥白喉的常用方剂。2、辨证要点：喉间起白膜或白色斑点如腐，咽喉肿痛，鼻干唇燥，脉数。3、临证加减：阴伤甚者，加大熟地以滋阴补肾；热毒甚者，加土牛膝、银花、连翘以清热解毒；燥甚者，加天冬、鲜石斛以养阴润燥。·养阴清肺汤·4、现代运用：急性扁桃体炎、急性咽喉炎、鼻咽癌等属阴虚燥热者。5、现代研究：本方具有中和白喉毒素、免疫、抗炎等作用。·养阴清肺汤·麦门冬汤《金匮要略》【组成】麦门冬七升半夏一升人参三两甘草二两粳米三合大枣十二枚【用法】·麦门冬汤·【主治】肺胃阴虚气逆之肺痿证、呕逆证。炼津为涎：咳唾涎沫；肺胃阴虚肺气上逆：短气喘促；气火上逆胃失和降：气逆呕吐；津失上承：口渴，咽喉干燥；阴虚气耗：舌红少苔，脉虚数。【病机】肺胃阴亏，虚气上逆。（其病在肺，其源在胃，母子同病）。【治法】滋养肺胃，降逆和中。麦门冬汤【方解】君：麦门冬—养阴生津，清降虚火，润肺益胃。臣：人参、甘草—益气生津，补中益肺。佐：半夏—降逆和胃，开通胃气，祛痰除涎。*麦门冬配半夏（7：1）：半夏燥性被制而降逆之功存，且麦门冬得半夏则滋而不腻，相反相成。麦门冬汤粳米、大枣—养胃生津，助君臣补养肺胃。使：甘草—调和诸药。*配伍要点：①麦门冬+半夏②健脾养胃+补肺，含培土生金，虚则补其母之法。[方论选录]麦门冬汤【临床应用】1、本方为治疗肺胃阴伤气逆之肺痿或胃阴不足之呕逆证的常用方剂。2、辨证要点：咳唾涎沫，短气而喘促或呕吐，咽喉干燥，舌红少苔，脉虚数。3、临证加减：阴伤甚者，可加北沙参、玉竹以养阴液。胃阴不足，胃脘灼热而痛，加加白芍、川楝子等。麦门冬汤3、现代运用：慢性支气管炎、支气管扩张、慢性咽喉炎、矽肺、肺结核等属肺胃阴虚，气火上逆者。亦治胃及十二指肠溃疡、慢性萎缩性胃炎等属胃阴不足，气逆呕吐者。4、现代研究：本方具有镇咳及促进唾液分泌、改善支气管粘液纤毛输系统、消除早期矽肺、降血糖、抑制嗜酸性细胞等作用。麦门冬汤百合固金汤《慎斋遗书》【组成】百合一钱半生地黄二钱熟地黄当归身各三钱芍药炒甘草各一钱贝母麦冬各一钱半桔梗玄参各八分【用法】百合固金汤【主治】肺肾阴亏，虚火上炎证。肺失清肃：咳嗽气喘；灼伤肺络：痰中带血；肺肾阴亏熏灼咽喉：咽喉燥痛；虚火上炎虚火内扰：手足心热，骨蒸盗汗，舌红少苔，脉细数。【病机】肺肾阴亏，虚火上炎，灼伤肺络。【治法】养阴润肺，化痰止咳。百合固金汤【方解】君：百合、麦冬—清润肺燥，清虚火而止咳。臣：生地黄—养阴滋肾，凉血止血。熟地黄—滋阴养血，补肾填精。玄参—清热养阴，滋水降火，利咽解毒。*君臣相配，滋肾阴，降虚火，金水相生。百合固金汤佐：白芍、当归身—滋阴养血，柔肝保肺。贝母—润肺化痰止咳。桔梗—化痰利咽。使：甘草—合桔梗即桔甘汤以清利咽喉，化痰散结；—调和诸药。[方论选录]百合固金汤*配伍要点：①百合、麦冬+生地黄、熟地黄、玄参；②滋养肺肾，有金水相生之妙。百合固金汤【临床应用】1、本方为治疗肺肾阴虚、虚火上炎之咳血证的常用方剂。2、辨证要点：咳嗽，咽喉燥痛，舌红少苔，脉细数。3、临证加减：若痰稠难咯，加栝楼仁、桑白皮、花粉；若咳血甚者，加侧柏叶、仙鹤草、白茅根4、现代运用：肺结核、慢性支气管炎、支气管扩张、慢性咽炎、自发性气胸等属于肺肾阴虚者。5、、类方比较：养阴清肺汤—百合固金汤百合固金汤玉液汤《医学衷中参西录》【组成】生山药一两生黄芪五钱知母六钱生鸡内金二钱葛根一钱半五味子三钱天花粉三钱【用法】玉液汤【主治】气不布津,肾虚胃燥之消渴。津液不布，胃燥耗津：口渴引饮；肾失封藏，水精下流：小便频数量多；气虚胃燥津伤：困倦气短，舌嫩红而干,脉虚细无力。【病机】气虚气不布津，肾虚胃燥。【治法】益气生津，润燥止渴。玉液汤脾气亏虚肾虚胃燥【方解】君：山药、黄芪—补脾固肾，益气生津功，臣：知母、天花粉—滋阴清热，生津养液，润燥止渴。*君臣相配，益气养阴，生津布津（气旺生津）；润燥止渴，固肾缩尿。*二药相配：一则使脾气升，散精达肺，输布津夜以止渴，二则使肾气固，封藏精微以缩尿。玉液汤佐：葛根—清热生津止渴。鸡内金—助脾健运，运化水谷精微；—兼能固肾涩精。“化饮食中糖质为津液也”《医学衷中参西录》五味子—收敛固肾，不使津液下流。*配伍要点：黄芪+山药；黄芪+葛根；[方论选录]五味子配山药：补肾固精之力增强。*葛根配黄芪：升发脾胃清阳，输布津液而止渴。玉液汤【临床应用】1、本方为治疗气不布津，肾虚胃燥之消渴证的常用方。2、辨证要点：口渴尿多，气短，脉虚细无力。3.、临证加减：气虚甚，脉虚细者，加人参；小便频数者，加山茱萸、菟丝子。烦热渴饮者，加石膏、麦冬。4、现代运用：癌症放疗后、糖尿病、甲状腺功能亢进、小儿夏季热、尿崩症等属气阴两亏，中焦燥热者。5、本方具有降血糖作用。玉液汤增液汤《温病条辨》【组成】元参一两麦冬连心，八钱细生地八钱【用法】增液汤【主治】津亏肠燥证。传导不利，无水行舟：大便秘结津亏肠燥津不上承：口渴，舌干；阴虚内热：舌红，脉细数无力。【病机】热邪伤津，津亏肠燥，无水舟停。【治法】增液润燥。增液汤【方解】君：玄参—滋阴清热，润燥软坚而通便。臣：细生地—滋阴壮水，清热润燥。佐：麦冬—滋肺增液，生津濡肠以润燥。*配伍要点：玄参、生地+麦冬[方论选录]*君臣相配，滋阴壮水，清热润燥生津之力增。增液汤【临床应用】1、本方为治津亏肠燥证的常用方剂。2、辨证要点：大便秘结，口渴，舌干红，脉细数或沉细无力。3、临证加减：津伤热结甚者，可加大黄、芒硝以清热泻下，名增液承气汤；若阴虚牙痛可加牛膝、丹皮以凉血、泻火、解毒；胃阴不足，舌质光绛，口干唇燥者，加入沙参、玉竹、石斛等以养阴生津。增液汤3、名词解释：增水行舟4、现代运用：过敏性结肠炎、肛裂、痔疮、肠结核、慢性牙周炎、慢性咽喉炎、口腔溃疡、糖尿病等属阴津不足者。5、现代研究：本方具有增液、抗炎、解热、增强