腹部四部触诊、听诊胎心音操作方法及评分标准

腹部四部触诊、听诊胎心音操作方法及评分标准（一）目的监测胎儿宫内情况。（二）操作方法及评分标准项目技术操作要求分值备注操作准备5分护士准备：衣帽整齐、清洁、修剪指甲2用物准备：多普勒胎心仪（听筒听诊器）、耦合剂带秒针的钟（表）、手纸、洗手液3每缺项扣2分评估5分1.孕妇孕周大小，胎方位，胎动情况2..孕妇自理能力，合作程度3..孕妇局部皮肤情况4.评估环境,调节室温5操作程序80分1.携用物至床旁2.核对病人,指导病人(排空膀胱)3.洗手(六部洗手法)4.解释目的，评估环境、孕妇，关爱孕妇，屏风遮挡,5.协助孕妇上检查床、摆体位（仰卧、侧卧、半卧位，双腿伸直）暴露腹部，四步触诊法操作：6.检查者两手置子宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度，用软尺测宫高、腹围，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后以两手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分。8.检查者左右手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。9.检查者右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。10.检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向下深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。11.判断胎背的位置，.涂耦合剂于孕妇腹部皮肤上12.将听诊探头（听筒）放在胎背处听诊13.听到钟表“滴答”双音后，记数1分钟14.注意胎心的频率、节律、强弱15.注意与腹主动脉音、子宫杂音、脐带杂音相鉴别2224266662224216.告知胎心音正常范围及所测结果17.擦去腹部及探头耦合剂18.协助孕妇穿衣，下检查床19.告知孕妇自我监测胎动的重要性，教会孕妇自我监测胎动方法20.记录胎心的数值及听取胎心的时间21送孕妇出检查室，整理用物22.洗手4226222提问10分1.目的2.评估内容3.指导内容4.注意事项5.相关知识10总分100整体评价A沟通流畅、操作规范、病人舒适B沟通稍欠流畅或操作欠规范、病人舒适C无沟通、操作不规范、病人不舒适A2.0B1.0C0得分（三）指导内容1．告知孕妇于妊娠18～20周，用听诊器或听筒在腹壁上可以听到胎心音，正常值为120～160次/分。2．告知孕妇于妊娠18～20周开始自觉胎动，正常值3～5次/h。3.胎儿纵轴与母体纵轴之间的关系称胎产式。两轴平行者称纵产式，两轴垂直者称横产式，两轴交叉者称斜产式，属暂时的，在分娩过程中转为纵产式，偶尔转为横产式。4.最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。纵产式有头先露、臀先露，横产式有肩先露。5.胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎位。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。（四）注意事项1．室内环境要安静，孕妇积极配合。2．听胎心音时，要与子宫杂音，腹主动脉音及脐带杂音相鉴别。若胎心音﹤120次/分或者﹥160次/分，需立即触诊孕妇脉搏作对比鉴别，必要时吸氧，左侧卧位，进行胎心监护。3.触诊的力量要适度，手法要正确，切忌使用暴力。4.不宜过度暴露产妇的身体，注意保暖。（五）相关知识1．胎心音与其他杂音的鉴别：①胎心音：胎心音呈双音，似钟表的滴答声。速度稍快。②子宫杂音：为血流流过扩大的子宫血管时出现的柔和的、吹风样的低音响。③腹主动脉音：为单调的咚咚样强音与孕妇脉搏一致。④脐带杂音：为脐带血流受阻出现的与胎心音一致的吹风样低音响，改变体位可消失。2．胎心监护的作用：可以连续记录胎心率的变化，而且可以同时观察胎动、宫缩对胎心率影响。它具有两种功能，监测胎心率及预测胎儿宫内储备能力。凡有胎动及胎心异常或高危妊娠于妊娠末期及临产后都应做胎心监护。3．听诊胎心音的部位：妊娠24周前，胎心音多在脐下正中或稍偏左或右听到；妊娠24周后胎心音多在胎儿背侧听得最清楚。4．自我监测胎动的方法：嘱孕妇每日早，中，晚各数一小时胎动，3次相加乘以4得12h胎动数。若胎动每小时少于3次，12h胎动少于10次，或较前下降超过50%且不能恢复者，提示胎儿缺氧。5.头先露又可因胎头屈伸程度不同分为枕先露、前囟先露、额先露、面先露。臀先露又可因入盆先露不同分为混合臀先露、单臀先露和足先露。根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不同的胎位（如表）