乳房疾病病人的护理

乳房疾病病人的护理护理系外科教研室岑晓勇课时目标掌握乳房的检查及急性乳腺炎的病因和乳癌的护理熟悉急性乳腺炎及乳癌的临床表现、治疗原则了解乳腺的解剖生理概要第一节解剖和生理概要教学内容与要求了解乳房的解剖生理乳房的解剖乳房的生理乳腺的淋巴第二节急性乳房炎教学内容与要求1、了解急性乳房炎的定义2、掌握急性乳房炎的病因3、熟悉急性乳房炎的临床表现、处理原则4、掌握急性乳房炎的护理急性乳房炎是指乳房的急性化脓性感染，好发于产后3~4周哺乳期，多为初产妇。[病因]（一）乳汁淤积⑴乳头发育不良⑵乳汁过多或婴儿吸乳过少⑶乳管不通畅（二）细菌侵入乳头破损或皲裂是使细菌沿淋巴管入侵感染的主要原因。[病理生理]急性乳房炎局部出现炎性肿块，一般数天后可形成脓肿。脓肿是单房或多房性。图2－12乳房脓肿的不同部位1.表浅脓肿2.乳晕下脓肿3.深部脓肿4.乳房后脓肿[临床表现]1、局部：乳房胀痛，局部红、肿、热，并有压痛性肿块。常伴患侧腋窝淋巴结肿大和触痛。2、全身：可有寒战、高热、脉搏加快等全身表现。[辅助检查]1.实验室检查血常规检查示白细胞计数及中性粒细胞比例升高。2.诊断性穿刺在乳房肿块波动最明显的部位或压痛最明显的区域穿刺，抽出脓液表示脓肿已形成，脓液可作细菌培养及药物敏感试验.。[处理原则]控制感染，排空乳汁1、非手术处理⑴局部处理①患乳停止哺乳，并排空乳汁。②热敷、药物外敷或理疗。⑵抗感染①抗菌药②中药治疗③终止乳汁分泌2、手术处理（1）切口呈放射状，为避免手术损伤乳管而发生乳瘘；乳晕部脓肿可沿乳晕边作弧形切口；乳房深部或乳房后脓肿可在乳房下缘作弓形切口。（2）若炎症明显而未见波动处，不应消极等待，应在压痛最明显处进行穿刺，及早发现深部脓肿。（3）脓肿切开后，应以手指深入脓腔，轻轻分离其间的纤维间隔以利引流彻底。分离多方脓肿的房间隔膜以利引流。（4）保证引流通畅，引流条应放在脓腔最低不位，切口作对口引流。注意：切口呈放射状[护理问题]1、疼痛与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有关2、体温过高与乳房炎症有关[护理措施]1、缓解疼痛①防止乳汁淤积②局部托起③局部热敷2、控制体温和感染①控制感染②病情观察③采取降温措施④脓肿切开引流后的护理[健康教育]1、保持乳头和乳晕清洁2、纠正乳头内陷挤捏、提拉乳头。3、养成良好的哺乳习惯4、保持婴儿口腔卫生5、及时处理乳头破损教学内容与要求乳腺癌病人的护理1、了解乳房癌的病因、病理生理2、熟悉乳房癌的临床表现、处理原则3、熟悉乳房护理评估4、掌握乳房的自检方法5、掌握乳房癌的护理难点：乳腺癌根治术后伤口的护理和患肢功能锻炼的方法乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，发病为23／10万；占全身各种恶性肿瘤的7～10％。[病因]乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关：1、雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关；2、乳房癌家族史；3、月经初潮早于12岁，绝经年龄晚（〉50），不孕和未哺乳；4、部分乳房良性疾病；5、高脂饮食；6、环境因素和生活方式。[病理生理]（一）病理分型1．非浸润性癌2、早期浸润性癌3、浸润性特殊癌4、浸润性非特殊癌5、其他罕见癌（二）转移途径1．直接浸润2．淋巴转移（1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴管→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴管导管→静脉→远处转移。（2）癌细胞向内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结→静脉→远处转移。3．血液转移[临床表现]一）、常见乳房癌的临床表现(1)乳房肿块1)早期：表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块，无意发现。肿块多位于乳房外上象限。2）晚期：a肿块固定；[临床表现][临床表现]2）晚期：b卫星结节、铠甲胸；2）晚期：c皮肤溃破。[临床表现]（2）乳房外形变化1）癌肿侵及Cooper韧带，表面皮肤凹陷，乳头内陷呈“酒窝征”。[临床表现][临床表现]（2）乳房外形变化2）癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤出现“桔皮样”改变3）乳头牵向癌肿方向[临床表现]（3）乳头溢液。（4）淋巴结肿大[临床表现]（4）转移征象1）淋巴转移最常见于患侧腋窝。2）血运转移肺、骨、肝。2、特殊类型乳房癌的临床表现(1）炎性乳房癌患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳房炎，但无明显肿块。[临床表现]2、特殊类型乳房癌的临床表现(2)乳头湿疹样乳房癌（Paget病）乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬。[临床表现][辅助检查]（一）影响学检查1、X线2、B超3、近红外线扫描4、热图像（二）细胞学和活体组织病理检查（三）乳腺导管内镜检查[临床分期]乳房癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、M（远处转移）。2003年UICC制定乳房癌TNM分期方法。Ⅰ期：癌肿＜2cm，无腋淋巴转移。Ⅱ期：癌肿＜5cm，已有腋淋巴转移。Ⅲ期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。Ⅳ期：凡癌组织发生远距离转移者。[临床分期][处理原则]（一）手术治疗（1)乳房癌改良根治术：1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治术适应症：0期及1期乳腺癌2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治术适应症：2期乳腺癌。［处理原则］（一）手术治疗（2）保留乳房的乳房癌切除术：局部切除或象限切除加放疗（3）乳房癌根治术（4）单纯乳房切除术（5)乳房癌扩大根治术（二）化学药物治疗（三）内分泌治疗（四）放射疗法（五）生物治疗[护理]一、护理评估（一）术前评估1、健康史年龄、经产情况、哺育史、绝经史和家族史等2、身体状况A局部乳房外形、皮肤、乳头；乳房肿块。B全身转移；全身营养、器官功能。C辅助检查3、心理社会支持状况（二）术后评估1、康复状况2、肢体功能3、心理认知状况二、护理问题1、自我形象紊乱与手术前担心乳房缺失、术后乳房切除影响自我形象与婚姻质量有关。2、有组织完整性受损的危险与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。3、知识缺乏缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。[护理]三、护理目标[护理]1、病人能够主动应对自我形象改变。2、手术创面愈合良好，患侧上肢肿胀减轻或消失。3、病人脑复述患肢功能锻炼的知识且正确进行功能锻炼。四、护理措施1、正确对待手术引起的自我形象改变1）做好病人的心理护理2）取得其丈夫的理解和支持2、促进伤口愈合、预防术后并发症1）术前严格备皮2）体位3）加强病情观察4)加强伤口护理①保持皮瓣血供良好②维持有效引流[护理]5）预防患肢上肢肿胀①勿在患处上肢测血压、抽血、作静脉或皮下注射等。②指导病人保护患侧上肢。③按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。3、指导病人作患肢肢体功能锻炼。①术后24小时内；②术后1～3日；③术后4～7日；④术后1～2周。[护理]护理评价[健康教育]▲活动▲避孕▲化疗和放疗▲义乳或假肢▲乳房自我检查一、乳腺检查的要求二、视诊1、乳房大小和外形2、乳头3、乳房皮三、扪诊1、乳房肿块2、乳头溢液3、淋巴结面对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常。举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。乳腺分为四个象限右手触摸左乳房上方有无肿块。右手触摸左乳房内侧有无肿块。右手触摸左乳房下方有无肿块。右手触摸左乳房外侧有无肿块。仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。仰卧平躺，肩部稍垫高，举起左手臂，右手触摸左侧腋下、乳房尾叶有无肿块。纠正乳头内陷纠正乳头内陷。纠正乳头内陷