尿道损伤讲课

泌尿系统损伤--尿道损伤(urethralinjuries)男性尿道局部解剖前尿道：球部和阴茎部后尿道：膜部和前列腺部（球部、膜部损伤较多见）前尿道损伤病因：男性前尿道损伤多发生于球部，这段尿道固定在会阴部。会阴部骑跨伤病理：1、尿道挫伤2、尿道裂伤、完全断裂3、尿道球部损伤时，血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，使会阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向上扩展至腹壁临床表现尿道出血尿道外口滴血。尿液可为血尿疼痛排尿困难尿道完全断裂时，则发生尿潴留局部血肿尿外渗尿外渗、血肿并发感染诊断：1、病史和体检有会阴部骑跨伤史或尿道器械检查致伤2、导尿导尿可以检查尿道是否连续、完整。一旦插入导尿管，应留置导尿一周以引流尿液并支撑尿道3、X线检查尿道造影可显示尿道损伤部位及程度治疗1、紧急处理抗休克治疗及压迫会阴部止血2、尿道挫伤及轻度裂伤：可自愈，鼓励患者多饮水稀释尿液，减少刺激，必要时停留尿管1周3、尿道裂伤：停留尿管1周，如导尿失败，可行经会阴尿道修补术并留尿管2－3周4、尿道断裂：行会阴部血肿清除，经会阴尿道修补或断端吻合术并留置尿管2－3周5、并发症处理尿外渗：尿外渗区作多个皮肤切口深达浅筋膜以下引流尿液，作膀胱造瘘，3个月后再作尿道修补。尿道狭窄：尿道损坏病人拔除尿管后需定期作尿道扩张术，晚期狭窄者可行腔内经尿道切开或行狭窄端切除术。后尿道损伤病因：骨盆骨折致尿生殖隔移位产生剪切样暴力病理:前列腺和膀胱周围可行成大血肿，尿液沿前列腺尖处外渗到耻骨后间隙和膀胱周围临床表现休克常因合并大出血，引起创伤性、失血性休克疼痛排尿困难急性尿潴留尿外渗及血肿诊断：1、病史和体检骨盆挤压伤后出现尿潴留、血尿，尿道滴血。肛查直肠前方可及血肿，前列腺有浮动感并可向上推动2、X线检查可见骨盆骨折治疗1、紧急处理骨盆骨折病人须平卧，勿随意搬动，以免加重损伤。损伤严重伴大出血可致休克，须抗休克治疗，一般不宜停留尿管，避免加重局部损伤及血肿感染。可作膀胱造瘘2、手术治疗1、早期处理：尿道不完全断裂者膀胱造瘘3周后可合，恢复排尿。若不能恢复排尿，造瘘后3个月再行尿道瘢痕切除及尿道端端吻合术2、尿道会师复位术并发症处理：为预防尿道狭窄，可予尿道扩张，1次/周，持续1个月后仍需定期尿扩；也可用尿道灌注，灌注液为0.5%利多卡因，地塞米松5mg，庆大霉素4万U，1次/日。上述两种方法可合并使用。严重狭窄者经尿道切开或切除狭窄部的瘢痕组织后尿道合并直肠损伤，早期立即修补，并作暂时性结肠造瘘。尿道直肠瘘等待3-6个月后在施行修补手术。