高血压的健康教育

高血压的健康教育一、何谓高血压?高血压是我国最常见的心血管疾病。它是动脉收缩压超过140毫米汞柱和、或舒张压超过90毫米汞柱，常伴有心、脑、肾、大动脉和视网膜等器官损害的全身性疾病。是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症。是最常见的心血管疾病。分为两大类：原发性（95%）与继发性。高血压病早期多无症状，因此许多病人是在体检时才发现血压增高。随着血压的增高、病程的延长，病人可以在精神紧张、情绪激动或劳累后出现头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状。当心脏、肾脏、脑等脏器损伤时，出现相应的症状。高血压有什么合并症？高血压是一个严重影响健康的疾病，可以引起心、脑、肾、大动脉、视网膜等器官的损害。高血压脑部的合并症在我国最多见，是心脏合并症3－5倍，表现为中风（脑出血）。心脏的合并症包括冠心病之外，还可以由于心室肥厚而致心律失常和突然死亡（猝死）、心力衰竭。肾的损害是尿中蛋白尿出现和逐渐增多，夜尿多、尿毒症。主动脉夹层撕裂是高血压合并症之一。高血压的视网膜病变，甚至由于视网膜出血引起视力障碍，亦较常见于严重高血压病人。下肢动脉损害可致间歇性跛行。孕妇高血压可致先兆子痫和子痫。为什么要治疗高血压？有效地控制高血压，就可以预防合并症。据专家推算，收缩压降低10毫米汞柱，就可以减少56%的中风和37%的冠心病，更可以避免由于长期高血压所致的心力衰竭和肾功能衰竭。二、诊断标准收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。非药物、二次或以上不同日多次重复取均值。什么人易患高血压？高血压的发病原因尚未明确，但根据目前认识水平，以下因素与高血压有关：遗传：通过高血压患者家系调查，发现父母均患高血压者，其子女患高血压机率达45%；相反，双亲血压正常者，其子女患高血压的机率仅为3%。性别、年龄：大多数地区男性患高血压多于女性；平均血压随年龄增长而升高。什么人易患高血压？体重：肥胖者高血压的患病率是体重正常者2－6倍，减体重后血压有不同程度下降。饮食习惯：习惯进食丰富的动物脂肪，食物太咸，大量饮酒，均促进血压升高；吸烟（每日十支以上）可使血压上升。其他：精神紧张、性格急躁，从事紧张的脑力劳动，环境噪音等，均有助于血压上升分类SBP（mmHg）DBP（mmHg）理想血压12080正常血压13085正常高限130~13985~59高血压一级（轻度）140~15990~99亚组：临界高血压140~14990~94高血压二级（中度）160~179100~109高血压三级（重度）≥180≥110单纯性收缩期高血压≥14090亚组：临界收缩期高血压140~149901999年，WHO建议的高血压水平分级：血压水平的定义和分类（WHO/ISH）注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。三、高血压流行的全球趋势和国内现状我们从高血压病的流行病调查比较其不同时期流行病方面的变化，可以了解到高血压病的发展趋势，以及影响这种趋势的因素，从而制定有针对性方针政策，达到防治高血压病降低心血管病发病率和死亡率，提高全民健康水平的目的。（一）、高血压病及心血管病流行病学在发达国家中变化1.又称瘟疫期，这是资本主义发生发展的前期，这时生产生活水平不高，在人群中主要的问题是传染病，饥荒和营养缺乏，心血管病仅占死亡的5%～10％，主要是风心病、西非心肌病等。在此阶段人口持续下降，目前的撒哈拉沙漠，南美和，南亚就是当年资本主义发展前期的缩影。2.随着人们生产、生活水平的提高，对传染疾病的认识水平也不断提高，使得传染病下降，人口平均年龄逐渐升高，饮食中营养含量也不断提高，但盐的摄入量高，且并未意识到应该控制盐的摄入，以致高血压病，高血压性心脏病和出血性脑卒中的患病率增加，由于并未有效的控制人群中的高血压病，以致10％～30％死于这些心血管病，如目前的非洲，北亚和南美的一部分正是如此。3.社会的进步经济的发展个人收入的增加，人们的生活富裕起来，食物成份中脂肪和热卡量增加，饮酒吸烟没有节制，于是肥胖和血脂升高者增多，再加上交通工具发达使得人们的生活方式处于静止状态的时候多，因此、冠心病和缺血性脑卒中提早出现在小于55岁～60岁的人群中，动脉粥样硬化的死亡占35%～65％，如东欧。冠心病和脑卒中死亡率的急剧增高，导致平均寿命下降，例如俄罗斯，男性平均寿命低于60岁。4.强调动脉硬化是一公共卫生问题，社会共同致力于引起动脉硬化的危险因素的防治。医疗技艺和药物的不断进步，使动脉硬化所致心血管病的死亡少于50％，且多发生在≥65岁的人群中。在同一社会中，由于经济地位和教育程度的不同，接受这些保健信息的程度也不同，经济和教育占优势的人群迅速接受这些保健信息，于是心血管病明显下降，相反，接受这些信息慢者，仍受心血管病的困扰。这就能够解释为什么一度上层人士心血管病发病率高于受教育程度低的农村，以及为什么后来这种情况又逆转了。目前在北美，西欧和澳新正是这种模式。（二）、发展中国家面临心血管大多数发展中国家也基本符合上述四个进展阶段，在经济较不发达地区心血管病成为主要流行病是不可避免的。目前在发展中国家的死亡中很多是心血管病所致。心血管病将在亚洲，拉美、中东和非洲某些地区大规模流行。（二）、发展中国家面临心血管1.这些国家的人口迅速增长，人口老龄化，高出生率与平均寿命也在增长。2.他们的生活水平逐日提高，增加的收入，可以购买各种食品，但对于平衡膳食，预防高血压和冠心病、糖尿病的知识不够丰富，以致高脂肪和高胆固醇饮食过多再加上平时缺乏运动，生活节奏紧张等伴之而来，吸烟、饮酒无节制于是心血管病不可避免地随之而来。在发展中国家，如印度，非传染病1990年占死因的29％，2020年估计将上升到57％。在中国则将从58％上升至2020年的79％。在非传染疾病中，心血管病占第一位，到2020年心血管病将会在发展中国家流行，而且大多数是冠心病和脑卒中。发展中国家除去发达国家所具有的心血管病易于发生的不利因素外，还有由于母亲营养不良而致的先大及婴儿期体重太低，使这些儿童到中年易发冠心病和高血压。有证据提到男性，周岁体重＜18磅者，中年冠心病发生率3倍于周岁体重≥27磅者；发育迟滞者很多也易发生冠心病。其次是在发展中国家造成高血压的危险因素在个体上可能多个因素共存，其相互作用更容易造成心血管病死亡的迅速与大幅度上升。如在中国摄入食盐量比较多，再加上吸烟、酗酒更易有心血管病。第三是基因一环境相互作用，可能比发达国家更快。如亚洲印度人移居别国后其冠心病较当地人高1.5～8.0倍，因此，发展中国家的心血管病可能比推测的还要高。5.117.7311.880246810121959年%1979年%1991年%我国是高血压大国，据1991年的调查结果推算目前高血压患者已达一亿五千万以上。高血压的患病率城市高于农村，北方高于南方，高原大于平原，青年期男性略大于女性，中年后女性稍高于男性。59年79年91年高血压的“三高”患病率高致残率高死亡率高高血压的“三低”知晓率低服药率低控制率低公众对高血压的认识美国(1991)中国(1991)知晓率73%27%治疗率55%12%控制率29%3%高血压的“三个误区”不愿意服药不难受不服药不按医嘱服药四、高血压的危险性分级表1.高血压危险性分层1级（轻度高血压2级（中度高血压）3级（重度高血压）其它危险因素和疾病史收缩压140-159或舒张压90～99收缩压160-179或舒张压100～109收缩压≥180或舒张压≥110无其它危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危非常高危3个以上危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危非常高危伴随有临床情况，包括临床心血管疾病或肾脏疾病非常高危非常高危非常高危1、低危组低危组包括男性小于55岁，女性小于65岁，高血压1级，且无其它危险因素。这一类病人中，在未来10年中，发生一种主要心血管事件的危险性低于15％。2、中危险组这一组包括的病人血压及心血管病危险因素范围较大。有些病人血压较低，但有多个危险因素。而另一些病人在较高的血压，但是没有或很少有其它危险因素。这一组病人主要由临床医生判定是否需要药物治疗，以及何时开始药物治疗，这一组病人，在未来10年中发生一种主要心血管病事件的危险性大约15～20％。这一危险性，在那些1级高血压(轻度)并只有一个额外危险因素的病人中，比较接近153、高危险组这一但包括的病人有1级或2级高血压，虽有3个以上的危险因素，伴糖尿病或靶器官损害，或3级高血压(重度)病人但无其它危险因素，这些病人中，未来10年发生一个主要心血管事件的危险性大约20-30％。4、3级高血压并有1个以上其它危险因素的病人，以及所有临床上有心血管病或肾脏病者，有非常高的心血管病事件危险性，在未来10年中高达30％以上，因此需要尽快的强有力的治疗。表2.高血压的危险性因素I.用作危险性评估的因素*收缩压和舒张压水平（1-3级高血压)*男性＞55岁*女性＞65岁*吸烟*TC＞65mmol/L(250mg/dl)*糖尿病Ⅱ.使预后恶化的其它因素*心血管病家族史*HDL-C降低*LDL-C升高*糖尿病微蛋白尿*糖耐量受损*肥胖*静居生活方式*纤维的蛋原升高*高危社会经济群体*高危种族群体*高危地域高血压患者可能伴随的临床情况（高血压病第三期）脑血管病：缺血性脑卒中、脑出血心脏病：心肌梗塞、心绞痛、冠脉重建术充血性心衰肾脏病：糖尿病肾病、肾衰、血管病夹层动脉瘤、体动脉瘤进行性高血压性视网膜病：出血或渗出视乳头水肿五、高血压的健康教育与健康促进高血压病及其危险因素的健康教育是目前在社区和医院经常开展的健康教育内容及目标，可以用以一般人群、高危人群和高血压病人。健康教育内容及目标控制体重与减肥：减少摄人的热卡，适度增加有氧运动量，使体重指数保持在20-24。膳食限盐：人均摄盐量北方先降至8g/天后，再降至6g/天；南方可控制在6g/天以下。限制饮酒与咖啡，提倡戒烟：提倡不饮酒与咖啡，不酗酒，每日饮酒量应≤1两白酒（酒精30g的量）；提倡不吸烟，已吸烟者劝其戒烟或吸烟＜5支/d。健康教育内容及目标合理膳食，吃得恰当，减少脂肪：食物多样谷类为主，增加新鲜蔬菜和水果，喝牛奶；每日所吃脂肪的热量＜30%总热量，饱和脂肪＜10%（高血压患者＜7％）。增加及保持适量有氧运动：学会一种适合自己的有氧运动方法：“散步慢跑倒退走，骑车游泳太极拳；形式自便有氧舞，跳绳爬山踢踢毯。”并坚持经常实践。保持理想体重。健康教育内容及目标松弛与应急处理训练：通过气功、太极拳、瑜咖功、听音乐。练书法以及绘画等活动，降低交感神经系统活性，提高副交感神经系统的应激水平；避免紧张刺激。定期测量血压：学会家庭内定期自测血压或到社区卫生保健服务点测量血压目标人群的健康教育以社区为基础的健康教育是将全社区各年龄。性别人群作为整体干预。高血压社区健康教育要明确教育中力图影响的特定人群，这样可使健康教育更具有针对性，减少人力、物力。财力的浪费，产生良好效果。目标人群的健康教育1）高血压病人健康教育：要加强随访和管理，通过健康教育使其知道坚持按时服药和：非药物治疗的重要性早期诊断，早期治疗，提供良好的保健服务，预防病程恶化，预防复发，促进功能与心理康复。目标人群的健康教育2)高危人群健康教育：应采用健康教育健康促进矫正不良行为习惯，逐渐养成健康的生活方式，采用有效的监督。控制，减少可避免的高血压患病风险；目标人群的健康教育3）全人群（主要是健康人群，重点为儿童青少年、家庭主妇等）健康教育：通过健康教育与健康促进的方式，使儿童少年从小树立全面的健康观念，养成良好的卫生习惯（如低盐少脂、五谷杂食、新鲜果蔬等），防患于未然，使成年人的知信行向有利于全身，心健康的方向发展，发现并矫正不良习惯，逐渐养成健康的生活方式。目标人群的健康教育4)加强对目标人群最有影响力的人群健康教育：通过教育使病人家属、亲朋好友、近邻、医护人员等去影响病人，督促其人医行为，逐步改