理赔相关的医学知识与解释

理赔相关的医学知识与解释先天性疾病先天性疾病是遗传因素、基因变异、发育异常复杂原因.是出生缺陷,由于形态发生和发育阶段的失误所致结构异常.主要使胚胎在母体内发育异常,停止生长发育所造成人体的生理器管结构性异常的一种疾病，多数出生前就明确，人体的任何器官都可以出现先天性疾病。直视可见的先天性疾病如：多指趾、唇裂、腭裂、隐睾、副乳症等。内脏器管的先天性疾病如：先天性脑瘫、先天性心脏病、先天性髋关节脱位、脑血管畸形、双重肾、器官反位、副乳、先天性白内障、先天耳聋等。先天性疾病是投保前固有的疾病。精神疾病心理障碍一般指心理活动异常,精神疾病是指严重的心理活动异常.从临床上分为符合下述条件之一的可称为精神病.1.疾病主要是精神因素引起的.2.疾病主要是精神异常引起的.3.疾病主要是可以经精神治疗治愈的.认识艾滋病艾滋病称为获得性免疫缺陷综合征(AIDS)通过性.血液.母婴三种接触方式传染病.当人体正常时人体的免疫机制是正常状态.一旦(AIDS)病毒侵入人体时,这种良好的免疫机制受破坏,各种细菌.病毒长驱直入.恶性肿瘤也会迅速地生长.艾滋病始发于非州,通过移民带入美国.1981/6/5美国在世界上首次介绍5例艾滋病.82年这种病被命名为艾滋病.1985年一例美国旅游者在中国北京协和医院很快死亡.确诊为艾滋病.艾滋病当前称为为超级癌症.目前全球有4000万人感染艾滋病毒,其中有2700人死亡.我国有84万人感染艾滋病,有8万人确诊艾滋病.分布全国各省.认识肿瘤由于分子生物学的进展,使我们认识到肿瘤是由许多组基因在分子水平发生异常的一组疾病.由于先天因素/环境因素的作用,导致控制细胞生长,分化及调亡的多种基因发生变异,使正常细胞经多阶段演化而成为癌细胞.这些基因涉及癌基因,抑癌基因,DNA修复基因,控制细胞生长周期的基因及凋亡基因等.生长失控的细胞可抑制或逃避机体免疫机制的监控,最终侵袭或转移至重要的器官危及生命.少数肿瘤遗传的(约占1%-5%),这是由于变异的基因存在于生殖细胞,受遗传规律,大部分肿瘤是散发的.基因的异变是后天获得的.肿瘤发生与人类活动有关1/3与吸烟有关,另1/3与食物有关,其次感染有关,如肝癌,宫颈癌,淋巴细胞癌,鼻咽癌,胃癌.5%的肿瘤与职业有关,1%--5%的肿瘤与遗传有关.肿瘤的概况我国肿瘤年新发病人数为160万—200万,死亡人数/年130万人.肿瘤占死亡原因的第二位.占死亡的17%.1990年全世界肿瘤新发人数808万,死亡660万.按国际分类62种肿瘤,其中男性55种,女性58种.62种肿瘤我国居民中均有发生.其中男性55种,女性58种.胃癌.肝癌.肺癌.食管癌,占癌的死亡率的74.96%.肿瘤的分类及生物学特征良性肿瘤有包膜,与周围组织分界清,不转移,生长慢,治疗效后佳.恶性肿瘤树根状浸润性生长与周围组织分界不清生长快,转移特性,经血路,淋巴路,脱落种植,就地扩散.破环组织结构,治疗效果不理想.交界性肿瘤,界于良性与恶性间,可发展为恶性.肿瘤的命名良性肿瘤:组织名称加瘤,如纤维瘤,脂肪瘤.恶性肿瘤分:癌和肉瘤两种:癌起源组织细胞加癌,胃腺癌,宫颈腺癌肺腺癌,大肠腺癌.肉瘤恶性程度高肌肉.软骨.神经.骨.脉管等组织,称软骨肉瘤,骨肉瘤.习惯命名:如白血病.神经母细胞瘤.肿瘤的诊断细胞学病理学定性诊断.B超诊断CT.MRI诊断胃镜活检.气管镜冲洗细胞学检.体液细胞学镜检.肿瘤的细胞学报告常规镜检：癌、肉瘤、交界性肿瘤。低分化：显示细胞分化为正常细胞极少，提示肿瘤的恶性程度很高。中等分化：细胞分化为正常程度为中等。提示肿瘤恶性程度为中等。高分化：细胞分化为正常程度为多数，提示肿瘤的恶性程度为较低。肿瘤转移情况：TNM淋巴结转移情况：4/6交界性有恶性趋势肿瘤的免疫学检测单克隆、多克隆、抗体、免疫酶标组化测试定性组织来源分化程度识别肿瘤定性准确地区分恶性肿瘤定性解释话术县以上医院病理科报告为准。条款中例明不在责任范围内的恶性肿瘤除外。病理报出胶质瘤分级定性一级，不是条款责任。病理肿瘤恶性程度为交界性，不是条款责任。侵蚀性葡萄胎？有全身全移？恶性？交界性。病理报出肿瘤恶性趋势，不是条款责任。病理诊断明确的恶性肿瘤是重大疾病责任。组织细胞异常增生有转移特性恶性肿瘤恶性白细胞过多症病理确定，是恶性肿瘤。恶性肿瘤认定被保险人2002/6/6投保康终险，风险额6万元。发现双下颌肿块数天，脓涕一个月，诊断上颌窦炎，于2003/6/6住院行上颌窦手术，病理：鼻腔、上颌窦非何杰金氏病T淋巴细胞型，非何杰金氏病恶性。条款中的非重大疾病慢性淋巴细胞性白血病起病隐袭、病程缓慢约20%的人无症状和体症。由血常规化验时发现，晚期病人可出现贫血和内脏的大量出血。容易感染。恶性黑色素瘤以外的皮肤癌。来源于神经脊的黑色素瘤细胞多发生皮肤。皮肤粘膜交界为多见。白色人多见我国少见，高度恶性，高度转移。条款中非重大疾病第一期何杰金氏病局部单个淋巴结肿大，淋巴结外的单个器管侵犯。慢性淋白血病：CLL西方是占白血病的20-30%中国人北京协和医院的统计52-82年占白血病的3.2%.白血病起源于干细胞某一单株细胞的恶变致某一系的白血病细胞在骨髓其它造血组织的异常增生抑制正常造血功能。急性白血病骨髓中幼稚细胞大于30%不治疗3个月内死亡。条款中的非重大疾病原位癌：癌细胞起源来自腺上皮组织的命名为癌。病理学：癌细胞在腺上皮细胞层内未穿过基底膜。解剖学：以消化管的癌来说，癌细胞仅限于粘膜中直径一般小于1CM，未进入粘膜下层、肌层、浆膜层、无淋巴结肿大的。条款中的非重大疾病皮肤癌：恶性肿瘤，白种人多，黄种人次之，黑人少。上海统计：发病率据全身癌的第11位。主要是皮肤鳞癌与皮肤基底组织癌。皮肤癌不是条款中的重疾。黑色素瘤除外。皮肤癌发生转移要考虑理赔，理由超出了皮肤癌的本身范围。认识乙肝乙肝病毒侵入肝细胞后，人体的免疫系统产生了一系列的免疫反应，免疫细胞对乙肝病毒的免疫反应过程中同时对肝细胞本身也产生了损伤，免疫细胞不能完全抑制，清除乙肝病毒侵入，乙肝病毒反复地造成肝细胞的损害，重复不断地侵害是肝细胞重复损伤，加重时血清酶增高，血清胆红素增高。乙肝三系识别HBsAG阳性提示血中有乙肝病毒存在,HBV病毒外壳抗原阳性。抗HBs阳性HBV核心内，提示人体内产生乙肝病毒抗体，提示乙肝恢复过程中有一定免疫力。HBeAG阳性血清内，多存在于HBSAG阳性血清内，提示乙肝病毒在肝内大量复制。抗Hbe阳性提示人体产生大量抗体，酶不高，乙肝趋势稳定，受其输血者多不引起乙肝。HBcAG阳性感染后先出现核心抗原，存在HBV核心内。抗HBc阳性存在血液内，抗HBC阳性，效价高，酶增高，乙肝病毒在肝内复制增殖传染性强。慢性乙肝、活动性乙肝抗HBC常阳性。肝功能的识别黄疸指标酶学指标丙氨酸转氨酶（ALT）升高、氨酸转氨酶升高（AST）谷氨酸转氨酶升高，肝硬化人70%升高、碱性磷酸酶，70%肝硬化的人升高，合并肝癌的人更高。肝硬化:蛋白指标白蛋白合成减少，蛋白倒置。凝血酶元时间指标，晚期明显延长。暴发性肝炎个别肝炎在患肝炎后出现严重的消化道症状，恶心呕吐、腹胀。有高热、疲乏、尿深黄、黄胆加深、精神不振、腹水、少尿等症状。肝功能急剧下降，肝脏进行性缩小。凝血酶元时间延长。皮下出血。血氨升高、意识不清、有肝昏迷。认识肝硬化原因；病毒性肝炎性、酒精性、遗传代谢性、胆汁淤积性、化学毒物及药物性、免疫性、吸血虫性、隐原性。由于各种原因引起的肝细胞的破坏环死，导致正常的肝小叶结构破坏，纤维组织弥漫性增生，肝组织广泛性产生结节，肝血流减少，肝细胞缺血缺氧加重了细胞坏死，渐进性产生肝硬化。认识肝硬化的主要症状肝硬化可隐伏数年至十数年（平均3-5年）起病开始多无症状，随病情加重发展后期可出现两大类症状,肝功能衰退和门脉高压症。此时可出现黄疸、腹水、消化道出血症状。肝硬化代偿期：无症状占30%--40%，可有低热，恶性体重减轻白细胞减少、血小板减少。肝硬化失代偿期：食欲不振、腹胀、腹水形成发热、黄疸、肝功能退化、贫血症状与出血症状。肝功酶的改变与蛋白倒置.尿毒症1.肾功能不全代偿期:肌酐清除率大于50%,一般无临床症状.2.肾功能不全失代偿期:肌酐清除率25%-50%临床上可出现贫血.疲劳.感染.可有高血压.3.尿毒症期:肌酐清除率10%-25%,大多数有贫血.消化道症状.出现酸中毒.水电解质紊乱.4.尿毒症晚期:肌酐清除率10%明显贫血,腹胀,恶心呕吐,水肿各种伴发症发生,代谢紊乱.猝死的疾病解释话术猝死指突然发生,出乎意料的突然死亡.世界卫生组织定为发病至死亡为6小时之内,多数学者认为是1小时之内.猝死随时随地都可发生.医学上公认猝死是疾病性死亡，病因主要是心脑疾病所致死亡、不是外伤性死亡，话术特点分离外伤性死亡。心源性猝死主要的死亡因素是突发性心脏泵血功能偿失，致重要生命器官缺血缺氧死亡，常见的原因是心律失常所致。猝死的病因多见心脑疾病，致死原因是疾病，非外来因素。流行病学分析；1-13岁占19%，14-21占30%，中老年点80-90%。猝死是疾病。医学教科书中明确的。猝死的疾病解释话术重要部位的脑血管疾病如脑干、小脑等处的脑血管出血与缺血在极短的时间内死亡。心脏及脑血管原因的猝死,由于是猝死的突然性，多数在睡眠状态中死亡的，次日晨发现猝死在床上,多数伴有大小便失禁.即使生命体征未完消失一般也是很难救活，猝死一般无外伤机制，是一种疾病死亡。投保后免责期内猝死是责任外事故。猝死无外伤机制，猝死是疾病，死者一般无身体上的外来伤害。心脏性猝死心脏性猝死系指心脏泵血突然停止引起的死亡.成年人心源性猝死多见于有潜在的心脏疾病患者当中.美国心脏性猝死80%是冠心病患者.心脏骤停意识完全丧失为特征,在5—20秒可进入生物学死亡状态.心脏停跳后10秒钟伴眼球偏斜.呼吸断续,叹息样以后停止.昏迷多在心跳停止后30秒以后,瞳孔散大在心脏停跳的30—60秒钟后.心脏停止临床死亡的标志:心音消失,大动脉搏动消失,血压为0,瞳孔散大.心肌梗死心肌梗死是：心脏冠状动脉病变后，冠状动脉的急性梗塞造成严重持久的缺血，以致心肌局部缺血坏死。心肌梗死的主要症状：胸痛：严重的胸骨后疼痛，冷汗。心律失常心电图特异：ST段异常，弓背向上，病理性Q波宽而深，T波倒置。心肌酶的改变：心肌梗死的主要酶谱改变血清肌酸磷激酶:发病6小时内出现,24H高峰,48—72H后消失.阳性率92%氨酸转移酶:发病后6—12H升高.24—48小时高峰.3—6天降正常.乳酸脱氢酶:8—12H升高.2-3天在高峰,1-2周才恢复正常.高血压病高血压病是最常见的心血管疾病之一.高血压病有明显的家族史倾向.高血压有缓进型高血压病,此型多见于中年后起病,有家族史发病年龄较轻.急进型高血压,发病可较急骤,病情严重.发展迅速.高血压危重症,病人出现剧烈的头痛.头晕.眩晕.恶心呕吐胸闷.心悸.气急.尿频.尿少等严重时可发生高血压脑病.出现意识障碍,失语,偏瘫.高血压病导致冠心病,脑血管疾病,充血性心力衰竭和肾功能障碍的最主要危险因素.高血压分类(1999年)理想血压:收缩压小于120/MMHG舒张压小于80MMHG正常血压:小于130小于85正常高限血压130-13985-89一期高血压140-15990-95临界高血压140-14990-94二期高血压160-179100-109三期高血压大于等于180大于等于110主A脉瓣置换术是否重大疾病的讨论？主动脉瓣膜置换术在重疾条款中不是重大的疾病设定重疾病名。主动脉手术、条款中设定的重大疾病。主动脉手术的要求：胸腹主动脉的主干切割、纠正狭窄、主动脉瘤的切除手术。主动脉瓣置换术，手术弧形切开主动脉第一段的3/5，先清除陈旧的主动瓣膜，纠正狭窄，置入人工机械瓣，固定瓣膜，缝合关闭切开的主动脉。主动脉瓣置换术不是重大的器管移植术。插管冠状A支架植入术与冠状A搭桥术插管冠状动脉A支架植入术。是微创手术，不是条款设定的重大疾病。冠状A断端吻合术搭桥术是重大疾病。冠状A支架手术不是重大疾病，重疾中不能赔付。一般大多数作解释能化解。