应对新医改的基本策略

41-1应对新医改的基本策略叶煜荣41-2新医改的《意见》和《实施方案》的公报，给中国医疗卫生的需方和供方都带来的利好，尽管尚有某些不足，但总的看来是个皆大欢喜的方案。41-3一、新医改的目标令人鼓舞新医改确定的目标是：完善医药卫生四大体系：一是：全面加强公共卫生服务体系建设。建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等专业公共卫生服务网络。41-4为逐步实现基本公共卫生服务均等化，卫生部初步确定今明两年国家基本公共卫生服务项目，包括9类21项。具体项目包括为1.1亿65岁以上老年人体检；到2011年，老年人、残疾人、慢性病人、儿童、孕产妇等重点人群的建档率城乡将分别达到90%到50%，一般人群建档率城乡均达到30%；为4800万0至3岁的婴幼儿进行生长发育检查；为1600万孕产妇做产前检查和产后访视；为1.6亿高血压患者、4000万糖尿病患者、849万重性精神病患者、336万结核病患者、9万艾滋病毒感染者等提供防治指导服务。41-5二是：进一步完善医疗服务体系。坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则，建设结构合理、覆盖城乡的医疗服务体系。41-6三是：加快建设医疗保障体系。加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。41-7四是：建立健全药品供应保障体系。加快建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系，保障人民群众安全用药。41-8根据新医改方案我国将建立国家基本药物制度由中央政府统一制定和发布国家基本药物目录，基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录。41-9新医改的最大亮点：逐步实现全民医保近期目标即到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。41-102010年，城镇职工或居民医保最高支付限额分别逐步提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右2010年，新农合最高支付限额逐步提高到当地农民人均纯收入的6倍以上41-112010年，城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的补助标准提高到每人每年120元从2009年开始，国家将免费给15岁以下人群补种乙肝疫苗，为3岁以下婴幼儿做生长发育检查2009年，人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，到2011年不低于20元41-123年内城镇职工基本医疗保险城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保（合）率均达到90%以上用3年时间建成比较完善的基层医疗卫生服务体系41-13目前，三项基本医保已分别覆盖：２亿多城镇职工．１亿多城镇居民．８亿多农村居民．41-14参保的人多了，政府资助多了，参保人看病的自付比例就低了。41-15新医改方案实施后，从2010年起，全国城乡医保机构，每年筹得的医保基金约5000亿元。如果80%用于参保人，则医保机构可为医院付账4000亿元。这笔钱，足以实现“医保付大头，民众付小头”的目标。换言之，今后，老百姓治病时自费的比重将大幅降低，估计可降到只付20-30%（从前高达70以上）41-16我们记得：2004年，44.8%的城市人口，79.1%的农村人口是没有任何医疗保障的。41-17今后三年，政府为推动医改投入8500亿元。41-18其中，中央财政占3318亿元（三年间年均投入1106亿元）地方财政年均投入1727亿。再看中央财政支出的项目：用于支付新农合和城镇居民医保的支出304亿元。用于补助基层医疗卫生机构；246亿。用于建设和设备购置的补助金额：165.3亿。用于医疗救助的补助64.5亿元.41-19在增加的8500亿投入当中，中央和地方的比例为4：6。过去三年，中央和地方政府投入的比例为27：73，相比之下，显然未来三年中央政府投入的比重在明显加大。这笔巨资有三分之二用于需方，三分之一用于供方。投入供方的钱，其着力点也主要是用于提升基层医疗卫生和专业公共卫生机构和人员的服务能力和水平，使供方能够更好地向需方提供服务。另外，投资也会重点向中西部倾斜，以促进基本公共卫生服务的逐步均等化。41-20远期目标即到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。普遍建立比较完善的卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。41-21二、新医改为医疗卫生机构带来什么好处？第一个好处是：新医改有力地推动医疗市场扩容。从上面讲的可知，医保人群从以前不到城市人口的一半、农村人口1/5，发展到全覆盖，这是一个稳定的、持续发展的、政府兜底的医疗市场。41-22当然，就某家医院而言，你能从这块“大蛋糕”中切到多大的份额，那就看你的本事了。（诚信、营销、服务）第二好处是：新医改使公立医院扔掉了“卖药为生”的臭名旧体制的“以药补医”，其实是补了政府对医院的投入。如今要或取消药品加成，实际上是更换了对公立医院的补偿机制。41-23根据《中国卫生统计年鉴》中给出的数据，药品收入曾经是公立医院最主要的收入来源之一，几乎与医疗服务收入相等。2007年，所有公立医院的药品收入高达2023多亿元。根据新医改方案，公立医院不再“以药养医”之后，其药品出售收入的损失，将通过如下三个途径来补偿：41-24（1）增设药事服务费。药事服务费就处方费。病人到医疗机构看病，医生们每开一个处方，收取一笔定额处方费。2007年，各地政府办医疗机构的门急诊人次为13亿。如果每次诊疗都获得一个处方，平均每个处方20元，那么药事服务费总额为260亿元。这笔收入可以在相当大的程度上弥补取消药品加成政策给公立医疗机构带来的损失，但距离完全弥补，尚有一定的缺口。41-25收取定额处方费的目的,是为了遏制医生们开大处方的冲动.制定此项政策的考虑是:既然医生们(或医疗机构本身)从每一个处方中赚取的利润是一个定额,那么显然没有必要开大处方.41-26(2)增加政府行政补助。这方面的内容相当多，这里只谈谈对县医院的支持。县级医院是公立医院的重要组成部分，新医改方案提出，3年内中央重点支持2000所左右县医院建设，使每个县至少有1所县级医院达到标准化水平。他算了一笔帐，房屋建设、设备配备、人员培训，每所县医院需投入2000万元至3000万元，加上配套资金，经初步测算，建设2000所左右县医院需要七八百亿元，这是新中国成立以来对县医院投入最大的一次。此外，还要改扩建5000所中心卫生院、建设困难地区2400所城市社区中心等。41-27（3）调整（其实是提高）医疗收费。这也是新医改方案的明确了的。至于调整幅度和时机尚待研究。值得注意的是方案提及的“政府购买服务”和“按病种预付费”的问题。41-28先说“购买服务”的问题。从前，我国沿袭几十年的是项目付费制。在这制度下，医方总想多搞几个项目，多赚一些钱，这是人之常情。往后，再也不搞这一套了，而是把一定数量人群医疗保健服务“包”给一个定点机构。41-29参保人按自己的意愿选一个机构，把自己的一般门诊、预防保健都托付给XX机构。那么，政府（医保中心）就考核各个机构，假定A院收到5000人（年），B院2000人（年）那就照单付费。41-30这就好了,医院想多赚钱吗?你就把参保人的健康管好,那就要预防第一,按此思路,预防搞得好的,医保中心按人头付给他的钱,就成了他的收入.假定他的5000人中,年内只有3000人次患病;它就赚了;若只有1000人次患病就赚更多了,这样,大家搞预防的积极性就高起来了。41-31再说说按病种预付费的问题。这也是改革方向。它的特点是按病种拟定收费标准，（如阑尾炎手术4000元/例），医保只承诺这个数，医院量收定支，如果成本控制得好，实支＜4000,赚了；多于4000元亏了。41-32第三个好处是：今后医院用药就规范多了。根据《实施方案》，国家将初步建立基本药物供应保障体系。推动药品生产流通企业兼并重组，发展统一配送，祥瑞规模经营；鼓励零售药店发展连锁经营。政府举办的医疗卫生机构保用的基本药物，由省级人民政府指定的机构公开招标采购，并帽招标选择的配送企业统一配送；用量较少的基本药物可以采用招标方式定点生产。完善基本药物国家储备制度。41-33《实施方案》还规定国家制定基本药物零售指导价格。省级人民政府根据招标情况在国家指导价格规定的幅度内确定本地区基本药物统一采购价格，其中包含配送费用，政府举办的基层医疗卫生机构按购进价实行零差率销售；鼓励各地探索进一步降低基本药物价格的采购方式。41-34第四个好处是：启动新一轮的公立医院改革。据了解，公立医院改革试点方案正在制订，并尽快启动试点，强调着重抓好4个环节：第一，合理调整公立医院布局和规模，落实区域卫生规划和医疗机构设置规划。第二，改革管理体制，探索在大部门体制下，建立权威、统一、高效的公立医院管理体制，探索建立以医院管理委员会为核心的公立医院法人治理结构。41-35第三，改革公立医院补偿机制，全面落实政府投入政策，逐步改革以药补医机制，扭转趋利行为。第四，改革运行机制，全面推行人员聘用、岗位管理、绩效工资制度，有效调动医务人员的积极性。同时推进县级医院标准化建设。41-36三、振奋精神，当好新医改的生力军1.认真学习，深刻领会新医改方案的基本内容。主动投入新医改。2.以科学发展观为指导，把我们所在的单位建设成为一家精品医院，即人员精干高效，管理精细到位，技术精益求精，费用精打细算。41-373.理清思路，抓住本单位的薄弱环节，积极地争取政府立项。（近三年的时机不可错过）。4.树立科学竞争意识，凭实力争夺更大的市场份额。5.对一些比较敏感问题冷静思考、谨慎行事，41-38比如，部分公立医院将转制为民营的问题。按中央精神，国家将积极鼓励和引导民营资本举办非营利性医院。一是坚持统筹规划，协调发展，在服务准入方面，对公立医院和民营医院一视同仁。二是在医保定点、人才引进、职称评定、科研立项和继续教育等方面，民营医院享受与公立医院相同的待遇，执行相同标准。41-39又如，允许注册医师多点执业的问题，这个政策的意义在于：可以更大限度地发挥医生的作用，充分体现医师的劳动价值，带动基层医院的发展，方便基层患者就近治疗，减少经济开支，减轻城市大医院的工作压力。41-40开展医师多点执业探索，必须在全面深化医改和推进公立医院改革试点的大前提下，在整体的框架制度下，立足本地基本情况，尊重医疗卫生工作的客观规律，有计划、分步骤、稳妥地实施。41-41对个人来讲，要尽心尽力做好本职工作，服从医院和科室的工作安排，而不要干那些“身在曹营心在汉”的事。更不要把这项政策理解为“可以随时炒院长”。41-42谢谢！