扩心病病例讨论

病例讨论扩心病-----湖南某医院内二科基本资料姓名：##性别：男年龄：23岁主诉：偶发心悸5月余，咳嗽、咳痰1周后伴胸闷、气促1周现病史2017年3月起偶发心悸，在当地医院就诊，心电图发现窦性心动过速并偶发房早，当时未予处理，卫生队建议患者减重并加强育锻炼。2017年7月15日，患者参加总队集训后出现咳嗽、咳痰症状，考虑为上感，并给予药物治疗一周左右时间2017年8月1日，患者当天游泳后感疲惫，肩甲后背部肌肉酸痛，夜间睡眠出现平卧后憋气、气促症状，夜间睡眠差。2017年8月2日晨起感憋气、气促及心悸症状，自行休息。2017年8月7日，就诊于常德某医院，心脏彩超示全心扩大2017年8月9日，入我科。心脏彩超：全心增大、不排除扩心病可能、肺动脉增宽、心动能减退（LA：44LV：73RA：54RV：24EF：26%）胸部CT：肺部少许炎症，心影增大，右侧胸腔积液；肝功能：AST：138U/L，ALT：172U/l；肾功能：Cr：14mmol/l，尿酸：813mmol/L，BNP：1880pg/ml，肌钙蛋白：6ng/ml。明确诊断更为科学的是LVEDd（左室舒张末期内径）2.7cm/m2，体表面积（m2）=0.0061×身高+0.0128×体重-0.159更为保守的评价LVEDd大于年龄和体表面积预测值的117%,即预测值的2倍.临床上主要以超声心动图作为诊断依据特发？家族？继发？鉴别诊断在进行诊断时需要排除引起心肌损害的其他疾病如高血压、冠心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、酒精性心肌病、心动过速性心肌病、心包疾病、系统性疾病、肺心病和神经肌肉性疾病等药物治疗阶段心脏彩超变化结果8月7日8月11日8月22日9月7日9月26日左心房444036.73132左心室7369696767右心房54443538.629右心室2444343126EF2629534239.4444036.73132051015202530354045508月7日8月14日8月21日8月28日9月4日9月11日9月18日9月25日mm8月7日8月11日8月22日9月7日9月26日左心房444036.73132左心房左心房64656667686970717273748月7日8月11日8月22日9月7日9月26日左心室7369696767左心室左心室01020304050608月7日8月11日8月22日9月7日9月26日右心房54443538.629右心房右心房051015202530354045508月7日8月11日8月22日9月7日9月26日右心室2444343126右心室右心室讨论扩心病诊断是否有时间界定本次病例患者出现明显心衰的原因扩心病药物治疗中，洋地黄对于EF低而患者无自主症状的使用是否有益患者出院标准