老年人健康管理2

新疆自治区中医医院高昌杰老年人群健康管理老年人健康管理一、我国老年人口特点与主要问题第一节我国老年人口特点与主要问题老年健康管理的意义：1、有助于为老年人提供连续服务、综合性、协调性的优质高效的卫生服务。2、为老年人提供高质量的健康管理需要，特殊专业知识、操作技能和服务理论，形成全面、系统、准确的个人和家庭档案，有利于更好地制订老年人治疗和预防方案，实现健康老龄化目标。3、可以对老年人生命过程进行全面、负责、的监测管理，进一步了解老年人口的医疗服务水平。第一节我国老年人口特点与主要问题中国人口老龄化的三年原因：一、中国老年人口的基本状况（熟悉）•老年人口数量巨大•区域发展不平衡•女性老年人比例高•平均预期寿命长•老年人婚姻关系稳定•主要靠家庭养老一、中国老年人口的基本状况（熟悉）•1、老年人口数量巨大，增长迅速。2000年底，中国60岁及以上老年人口占总人口的10.2%。2010年底，60岁及以上老年人口占总人口的13.26%。•2、区域发展不平衡。中国老年人口主要健在在农村，高达70%左右。•3、女性老年人比例高，老年人口中女性多于男性。在80岁及以上的高龄老年人中，女性老年人占63%，百岁老年人中，女性比例高达77%。一、中国老年人口的基本状况（熟悉）•4、平均预期寿命长，中国人的平均预期寿命明显延长，从1949年的43.6岁上升至1999年71岁，2010上平均预期寿命为73.5岁，预计“十二五”末将达到74.5岁。•5、老年人婚姻关系稳定，丧偶比例高，中国老年人的婚姻关系稳定，未婚率和离婚率都较低，分别为1.39%和0.84%。老年人丧偶比例达35%以上。•6、主要靠家庭养老，目前中国老年覆盖面小，子女供养老年人仍是中国老年人养老的主要方式。二、老年人口突出的问题（熟悉）•1、经济状况差•2、健康状况比较差•3、老年人普遍反映就医难•4、精神文化少，社会问题多•5、高龄老年人和老年妇女是脆弱的老年群体•6、城市老年人居住环境的主要问题二、老年人口突出的问题（熟悉）•1、经济状况差，相对贫困日益严重，企事业老年人问题突出，中国老年人的经济善城乡之间差别很大，老年人收入来源少，收入偏低，而且自身积累少，有存款的老年人比例低。•2、健康状况比较差，医疗保健水平不高•3、老年人普遍反映就医难，一方面是由于收入低，别一方面是为老年人提供的待于提高，社区医疗保健服务网络还不完善。二、老年人口突出的问题（熟悉）•4、精神文化少，社会问题多，日前中国老年人的精神文化生活比较单调，以娱乐和健身为主，娱乐活动中绝大部分是看电视、听广播，老年活动场所缺乏。•5、高龄老年人和老年妇女是脆弱的老年群体，老年群体的脆弱表现在经济收入低、生活在贫困线以下的人多、健康水平差、家庭生活和社会生活等方面处于较为不利的地位，而要家庭成员或社会的帮助多等方面。•6、城市老年人居住环境的主要问题，老年住宅规模不够。三、应对策略（了解）老年人口问题关系到中国经济发展和社会稳定，需要引进高度重视，采取可行的措施。政府应在舆论导向上，政策扶植上给予更多的优惠政策，把老年人的健康管理当做产业来做，应对人口老龄化的挑战。三、应对策略（了解）完善社会养老保险制度，确保离退休人员按时足额领导养老金。尽快制定老年人长期护理保险办法。加强老年人健康管理。加强城市社区老龄工作。重视农村老年人的养老和医疗保障问题。宣传机构养老模式建立系统的养老护理培训体系。三、应对策略（了解）•目前国际上提出“成功老龄化”、“产能老龄化”、“健康老龄化”和“积极老龄化”的新概念。•成功老龄化应有三个方面的融合：降低疾病和疾病相关残障的风险；保持身体和心智健康；积极地融入生活。第二节社区老人健康管理基本策略及实施方案一、基本策略（熟悉）•（一）加大政府的支持力度•（二）加强社区健康管理人中的培训•（三）社区老人心理卫生和精神保健社区是老年保健实施的主要场所。充分发挥社区健康管理的作用十分重要。建立政府领导、多部门合作、全社会参与的老年健康管理工作可持续发展机制，加强社区卫生服务重点，使老年保健事业系统地、规范地发展，不断提高老年健康服务水平。一、基本策略（熟悉）（一）加大政府的支持力度。老年人的健康管理需要相关政策的配套、政府经费的投入和卫生资源的配置，因此政府的支持是老年人健康管理的基本条件。（二）加强社区健康管理人中的培训。对健康及相对健康老年人，加强健康知识教育，利用讨论、板报、广播及提供咨询等。（三）社区老人心理卫生和精神保健。老年人心理卫生保健应根据个体年龄心理特点进行，同时配合精神卫生医师做好精神病的预防初步诊断、治疗和康复。。二、健康管理方案（掌握）（一）收集信息•1、收集健康信息，也就是寻找和发现健康危险因素的过程。主要是问卷调查、健康体检。主要信息收集有：•一般情况：姓名、性别、年龄、民族、身高、体重•基本社会人口特征：居住地址、出生日期、婚姻状况、就业、服兵役、受教育情况•生活方式：膳食、体力活动、吸烟、饮酒、锻炼•目前健康状况和疾病家庭史、医学体检（身高、体重、血压等）和试验室检查（血脂、血糖、血压）。（二）评估健康危险因素•根据采集的信息，对健康状况进行评估，系统分析存在的危险因素及其发展变化趋势，为促进改变生活方式，降低危险因素做好工作。健康风险评价及预测有2种方法：•1、根据危险因素，进行加权评分，评估个体发生某疾病的风险。•2、采用概率论的方法，运用多因素数理分析得出患病风险模型。从而进行干预。（三）制订健康计划和实施干预即解决健康危险因素的过程1、个性化健康管理计划应该包括：综合体检方案、综合保健方案、健康处方、饮食与运动处方。2、健康管理的干预更加注重个体化、目的性、反馈性和动态管理。健康管理的三个步骤是重点。健康管理是一个长期的、连续不断的、周而复始的过程，即在实施健康干预措施一定时间后，需要评价效果、调整计划和干预措施。只有周而复始，长期坚持才能达到健康管理的预期效果评价。（四）分级健康管理分级健康管理是以不同健康状态的老年人的健康需要为导向，通过对其健康状况以及各种健康危险因素进行全面监测、分析、评估用预测，向不同级别的老年人提供有针对性的健康咨询和指导服务。并制定相应的健康管理计划，针对各种健康危险因素进行系统干预和管理的全过程。（四）分级健康管理目前老年人健康分级管理尚未完全确定，暂分为：•目前老年人健康分级管理尚未完全确定，暂分为：•1、以年龄为主的三级标准；一级是60-69岁老年人，二级是70-79，三级80岁及以上的老年人•2、以年龄为主的四级标准；一级是60-69岁老年人，二级是70-79，三级80-89，四级90岁及以上的老年人。•3、以健康为主的四级标准；一级为一般健康老年人；二级分为以下2类：（1）较多危险因素的老年人和独居、丧偶的老年人；（2）生活完全不能自理的老年人；三级分为以下4类：（1）生活处理有一定困难的老年人；（2）生活完全不能自理的老年人；（3）有特殊需要的老年人（4）85岁以上的老年人。•4、将年龄与健康状况相结合的三级标准。一级是60-84岁的健康老年人；二级是60-84岁，且患一种或一种以上的慢性病的老年人，及生活部分自理的老年人，三级是85岁及以上的或生活完全不能自理的老年人。第三节老年人常见健康问题评估和干预老年人平衡能力测试表第三节老年人常见健康问题评估和干预一、视力障碍•老年人视力障碍是一个常见、而往往容易低估的疾病。白内障、黄斑退行性改变，糖尿病视网膜和表光眼都随着年龄增长发病率升高。视力障碍需待眼镜，视力障碍增加了跌倒的风险，肢体功能和认知功能力下降，不活动和抑郁有关。视力障碍发生率高。危险性就大。一、视力障碍（一）视力障碍原因•屈光不正：屈光不正是指眼在不使用调节时，平等光线通过眼的屈光作用后，不能在视网膜上结成物像，而在视网膜前或后方成像。这是才年人祝贺障碍最常见的原因。•白内障：是发生在眼球内将晶状体上的一种疾病，任何晶状状的混浊都可称为白内障。是最常见的致盲和祝贺残疾的原因，约25%的老年人患有。•年龄相关黄斑退行性改变可能的主诉为中心视觉丧失（在视野中央看到一个黑斑）、视物变形或视力模糊以及看到波浪状的垂直线。•糖尿病视网膜病变，是糖尿病性微血管病变中最重要的表现之一，是种具有物异性改变的眼底病变，是糖尿病的严重并发症之一。•青光眼，是由于眼内压调整功能发生障碍使眼压异常升高，因而视功能障碍，并伴有视网膜形态学变化的疾病。一、视力障碍（二）评估•1、近视力近视力：用手持的ROSENVAUM•卡检测14秒。•2、远视力：用SNELLEN墙壁表检测20秒•3、视野。一、视力障碍（三）健康指导•白内障——建议减少紫外线暴露；合理增加营养。•年龄相关的黄斑退行性改变——减少紫外线暴露；有家族史者成员50岁以上者应定期行眼底检查。•糖尿病视网膜病变——避免剧烈运动，否则容易引起眼底出血，加重视网膜病变。•推荐保护视力辅助工具。二、听力减退听力减退是老年人经常报告的医疗问题之一，大约影响1/3的65岁以上老年人。听力减退与老年人认知、情绪、社会支持和躯体功能下降有关，助听器的使用有助于改善老年人的功能状态和生活质量。二、听力减退（一）分类•感觉神经耳聋：由于耳蜗或蜗后病变所致。•传导性耳聋：病变发生在声音向内耳传导的过程中。•中枢听觉系统病变：除听觉敏感度减退外还伴有言语识别率减低。•老年性耳聋：言语辨别力减退、对声音响度过敏。二、听力减退•（二）评估•1、最准确的是：听力减退的复查有许多方法，其中最准确的是：韦伦音频范围3（THEWELCHALLYNAUDIOSCOPE3）听度计，是一个有内置测听器的手持耳镜。另一项选择是耳语测试（WHISPERDEVOICETEST）•2、耳语测试。二、听力减退（三）健康指导•清除耳垢；•听觉辅助装置；•与听力减退老人交流的提示。三、营养不良/体重减轻营养不良是一个全球性的问题。包括多种不同的营养问题，如肥胖或者过度消瘦，这些营养问题增加了老年人功能障碍、疾病和死亡的发生率。（一）定义：老年人6个月内非自主性体重下降≥4.5kg。一年内体重下降≥4%；体重指数（BMI）异常，（BMI27或22；）低蛋白血症（如≤3.8g/dI）;低胆固醇血症（如160mg/dI）;特殊的维生素或微量元素缺乏（如VitB12）为营养不良/体重减轻。三、营养不良/体重减轻（二）评估首先分析影响老人营养状态的情况：由于经济原因无法获取食物；不能获取高质量食物；买东西、做饭或进食能力下降；牙齿原因影响进食；食物吸收障碍；偏食或文化信仰导致食物摄入不足；食欲下降；营养需求增加；内科病所致、抑郁等。三、营养不良/体重减轻营养筛查方法•询问6个月内体重情况；•测量体重指数；•应用多种营养状况自我调查表。三、营养不良/体重减轻（三）健康指导1、营养需要热能：60岁老人热能需要为7531.2KJ/日，75岁者为7154.64KJ/日。蛋白质：每日蛋白摄入量为65g。脂肪：脂肪食物50g.糖类占总热能的50-60%。无机盐和微量元素。水和液体。2、膳食纤维膳食原则多样化，不吃生、冷硬的食物，可装饰蔬菜和水果加工后，使其变软、变细、易于老年人咀嚼和消化。主食多食粗粮，每天饮用牛奶、大豆、蛋类、提倡戒烟。三、营养不良/体重减轻（四）健康干预•建立饮食习惯记录卡；实施连续监测，掌握其一建立社区营养健康咨询门诊；–般规律及特征。–建立社区营养健康咨询门诊；针对个全实施营养干预，培养老年人营养卫生及膳食调配等方面的示范户，总结经验，予以推广。–进行饮食结构健康教育；促使饮食行为的转变–根据季节推荐食物；–利用传媒进行健康教育，并将其作为社区经常性干预的一项主要内容。四、尿失禁（熟悉）尿失禁是老人常见的现象。与老年抑郁症有密切关系。（一）分度是多种原因引起的控尿能力丧失所致。尿失禁分为：•轻度——仅在重度的应力下（如咳嗽、打喷嚏、抬重物时）才有尿失禁；•中度——在走路、站立、购物时等轻度应力下有尿失禁；•重度——不管在何种活动或姿势下都会发生尿