烟雾病护理查房

烟雾病护理措施专科知识病情简介阳性资料护理问题12345概述：烟雾病又名Moyamoya病，脑底异常血管网，是一组以Willis环双侧主要分支血管（颈内动脉虹吸段及大脑前、中动脉，有时也包括大脑后动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞，继发出现侧支异常的小血管网为特点的脑血管病。因脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影，似吸烟时吐出的烟雾，故名烟雾病。专科知识专科知识病因：•烟雾病的病因不明，但病理生理方面已有较多研究。•烟雾病患者的心脏、肾脏及其他器官的动脉也可见到病理改变，提示该病不单纯是脑血管疾病，有可能是一种系统性血管疾病。•最近的研究表明半胱天冬酶-3依赖的细胞凋亡机制可能与上述病理变化相关。专科知识•烟雾病在亚洲东部国家高发，其发病在性别、人种、地域等差别较大。女性患者较男性患者多（约2.8:1），该病有两个发病高峰，分别为5-9岁前后及45-49岁前后。•流行病学调查显示烟雾病的发病有一定的家族聚集性。•烟雾状血管的形成提示该病有丰富的血管新生过程•血管新生因子:血管内皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子、肝细胞生长因子、血小板源性生长因子、前列腺素-2、白细胞介素-1及可溶性细胞粘附分子等。专科知识专科知识烟雾病脑血管造影表现分期I期颈内动脉末端狭窄，通常累及双侧II期脑内主要动脉扩张，脑底产生特征性异常血管网（烟雾状血管）III期颈内动脉进一步狭窄或闭塞，逐步累及MCA及ACA；烟雾状血管更加明显IV期整个Willis环甚至PCA闭塞，颅外侧支循环开始出现；烟雾状血管开始减少V期IV期的进一步发展VI期颈内动脉及其分支完全闭塞，烟雾状血管消失；脑的血供完全依赖于颈外动脉和椎基底动脉系统的侧支循环临床表现：专科知识a)TIAb)癫痫型c)脑梗脑出血儿童成年人起病多为突然，主要症状是反复的暂时性脑缺血发作（TIA）、运动感觉障碍（一过性偏瘫或左右交替性偏瘫）、癫痫发作（多为部分性，可为半身惊厥继以偏瘫，即HHE）、头痛、脑梗塞、智力缺陷，惊厥常始于l岁以内，头痛开始于5岁以后。智力落后见于65%的病例，主要见于病程在5年以上者。专科知识辅助检查：1.脑血管造影：脑血管造影是诊断烟雾病的金标准。脑血管造影可用于评价烟雾病的进展变化，用于血管重建手术后评价2.CT及CTA3.MRI及MRA专科知识药物治疗:•用于烟雾病治疗的药物有血管扩张剂、抗血小板药物及抗凝药等，对于有缺血症状的患者可考虑使用阿司匹林、噻氯匹定等药物，癫痫患者可予使用抗癫痫药物。•外科治疗烟雾病手术治疗疗效明显优于药物治疗。手术可分为直接和间接的血管重建手术。外科治疗方法包括三类：间接血管重建手术、直接血管重建手术以及组合手术。护理措施专科知识病情简介阳性资料护理问题12345病情简介基本信息:•患者王某男19岁因突发头痛昏迷一月余入院•既往史、过敏史、家族史：无•入院诊断:小脑出血术后脑积水肺部感染呼吸衰竭中枢性尿崩症低钠血症•主要治疗：脱水降颅压营养神经化痰补液补充电解质及营养支持等对症治疗。病情简介现病史:患者1月2日晚7时活动后突然出现头痛，头痛剧烈，为全头胀痛/撕裂样痛/刀割样痛，向颈背部放射，送至县医院，途中无呕吐无抽搐。CT示小脑出血，急诊行”小脑脑内血肿清除+去骨瓣减压术+气管切开术“，术中发现小脑内血管畸形。术后三天出现尿崩症，日尿量8000ml,予以垂体后叶素好转。术后20天出现自主呼吸，脱机24h，尿量多，电解质紊乱，再次机械通气来我院就诊。病情简介入科查体：神志：深昏迷GCS评分3分Pu：左=右2mm，光感无；心电监护示：HR:94次/分，R12次/分，SPO298%,BP136/100mmHg。气管切开接呼吸机辅助呼吸，模式:SIMV+PSV，参数：VT500ml，PS14cmH2O，设f12次/分，PEEP:4cmH2O，FIO260%,SPO298%。胃管一根置入深度60cm，尿管一根，引黄色尿液枕后一15cm手术疤痕，少血渗血，右侧原深静脉置管处皮肤破损，渗脓液，眼结膜水肿。Braden评分12分，Autar评分10分，导管滑脱危险评分7分。02-08•请脑外科会诊，留置脑室外引流管。•尿少，暂停垂体应用。•肠内营养SP500ml胃管注入。•留置左侧锁骨下静脉•根据尿量变化调整垂体静脉泵入。•06:00血气示K+3.0mmol/L，NA+132mmol/L，遵医嘱补钾钠02-09•更换气切套管。•体温38.5℃，冰袋物理降温，降至37.5℃。•HR:132次/分，钠钾镁钙葡萄糖500ml静滴•血糖3.2mmol/L，高糖40ml静推。02-10•SPO2:94%,调整呼吸机模式：SIMV，参数：PS14cmH2O，设f12次/分，PEEP:6cmH2O，FIO240%,PC16cmH2O后SPO299%。•眼科医生会诊。•尿少，暂停垂体静脉泵入。病情简介02-11•血气示K+3.0mmol/L，补钾治疗，PH7.7,PCO2:21mmHg，调整呼吸机参数•CVP:3.4cmH2O,补液治疗•予以红霉素眼膏羟糖甘滴眼液外用，油纱条覆盖。02-12•血气示K+3.2mmol/L，补钾治疗02-14•血气示K+3.2mmol/L，补钾•三天未解大便，灌肠未排便•外出头颅螺旋CT平扫。•夹闭脑室引流。02-15•血气示K+3.3mmol/L，补钾•拔除脑室引流管。02-13•SPO2:99%,调整呼吸机参数：PS12cmH2O，设f10次/分，PEEP:4cmH2O，FIO240%,后SPO299%。02-16•血气示K+3.3mmol/L，补钾•灌肠一次，未解大便病情简介02-17•患者后枕部骨窗处稍膨隆，触之硬如唇。02-18•患者枕后一15cm手术疤痕伴有枕后一10*6cm皮下肿块，按压软•三天未解大便，予灌肠一次，解少量大便CVP:4cmH2O病情简介02-23停抗生素。大便干结，加以乳果糖通便。02-24右眼分泌物较多，睑结膜红肿，加强右眼护理，加强红霉素眼膏及羟糖苷滴眼液外用尿多，加弥凝利尿低热，偏黄浓痰，查痰培养，加哌拉西林抗感染02-2502-26发热最高T38℃，物理降温至37.5℃BP86/59mmHg，CVP4cmH2O，考虑低血容量休克，遵医嘱补液治疗护理措施专科知识病情简介阳性资料护理问题12345阳性资料129133133136133136138139137138140142144141143138142132120125130135140145150监测数值日期血清钠（mmol/L）阳性资料4.244.13.63.53.43.73.93.73.63.33.33.23.13.234300.511.522.533.544.5监测数值日期血清钾mmol/L阳性资料12.668.9918.4111.52024681012141618202月25日2月18日2月14日2月8日监测数值白细胞阳性资料7.547.57.77.597.567.57.517.487.537.487.357.47.457.57.557.67.657.77.75监测数值PH阳性资料入量与尿量（ml）2101.54079.855455120504551052945520556655825574557453265326521083285361852092527554554445275289957152899589519065257275532693573239243303825010002000300040005000600070002月9日2月10日2月11日2月12日2月13日2月14日2月15日2月16日2月17日2月18日2月19日2月20日2月21日2月22日2月23日2月24日2月25日日期正常值1000-2000ml入量尿量阳性资料脑室引流管(ml)110100014200204060801001202月10日2月11日2月12日2月13日2月14日日期监测数值系列1阳性资料CVP（cmH2O）3.46.85.44.15.46.85.94.614.98.16.89.56.810.86.812.212.210.24.14.18.147.510.965.4008.184.18.19.54.18.18.10204060801001201234正常值5-12cmH2O2月11日2月12日2月13日2月14日2月15日2月16日2月17日2月18日2月19日2月20日2月21日2月22日2月23日2月24日护理措施专科知识病情简介阳性资料护理问题12345护理问题•2.8—2.151、维持有效氧合2、意识障碍3、专科护理（1）脑室引流的护理（2）中枢性尿崩、激素应用（3）潜在并发症：出血、脑疝、颅内感染护理问题•2.91、体温过高2、低血容量性休克•2.8-2.261、电解质紊乱3、眼结膜水肿4、肠内营养护理5、导管维护6、并发症预防：DVT、压疮护理措施专科知识病情简介阳性资料护理问题12345护理措施---维持有效氧合1、妥善固定，班班交接，按需吸痰，保持呼吸道通畅2、观察患者呼吸频率节律，面色及SPO2，及时发现缺氧表现3、观察呼吸机运行情况，及时处理呼吸机报警，根据血气调节参数4、患者肺部感染，遵医嘱应用抗生素，加强翻身拍背，机械辅助排痰5、做好VAP的预防6、2月25日患者痰培养示粘质沙雷，低热，遵医嘱予加用哌拉西林评价：患者入院至今多次根据血气、SPO2调节呼吸机参数，SPO2维持在95%以上护理措施---意识障碍1、观察神志意识及GCS评分，严密监测生命体征2、观察瞳孔大小、位置、形态和对光反射等异常。3、遵医嘱予补液脱水治疗4、观察患者是否呕吐，判断患者呕吐性质评价：患者住院期间神志无好转，未发生呕吐护理措施----脑室引流的要点1.引流管的开口需要高出侧脑室平面10-15厘米以维持正常的颅内压2.引流速度不易过快过多3.引流量以每天不超过500毫升4.观察脑脊液的性状，正常的为无色透明，无沉淀，术后1-2天可略有血性5.保持引流管通畅6.严格的无菌操作7.翻身时夹闭引流管，床头不宜超过30度脑室引流管(ml)110100014200204060801001202月10日2月11日2月12日2月13日2月14日日期监测数值系列1护理措施----中枢性尿崩、激素专科护理----中枢性尿崩：1、准确记录每小时出入量，观察患者有无脱水症状2、遵医嘱及时复查生化指标，纠正电解质紊乱3、根据尿量，遵医嘱予调节垂体后叶素及弥凝用量专科护理----激素：1.严格执行手卫生，避免各种感染源，防止交叉感染。2.应用激素期间易导致皮肤变薄，毛细管扩展，做好皮肤护理。3.并发症：高血压，水肿，糖尿病，低钾，继发感染等。01000200030004000500060007000尿量ml护理措施----再出血、脑疝、颅内感染1.密切观察意识、瞳孔、生命体征变化，密切观察脑疝的前驱症状2.避免颅内压升高，翻身动作轻柔，患者便秘，遵医嘱灌肠，乳果糖通便3.观察患者枕后手术疤痕及皮下肿块，遵医嘱脱水降颅压、改善脑代谢等药物，注意疗效及不良发应4.协助医生行脑室引流术，做好脑室引流护理，妥善固定，保持管路通畅，度，观察记录引流的量及颜色，保持引流部位的清洁干燥和引流管密闭，防止引流液逆流评价：2.15拔除引流管，患者未发生出血、脑疝、颅内感染2.15患者复查CT示脑积水表现无加重护理措施----体温过高1.监测体温，体温异常，汇报医生2.患者T38.5℃:，遵医嘱冰块物理降温，防冻伤3.复测T，观察降温效果，准确记录体温单4.监测血白细胞，遵医嘱应用抗生素，及时留取标本送检5.衣服被褥汗湿及时更换，注意保暖评价：2、9患者体温降至正常2.26患者体温T38.0℃12.668.9918.4111.52024681012141618202月25日2月18日2月14日2月8日白细胞护理措施----低血容量性休克1.严密监测生命体征，观察患者末梢循环情况，皮肤黏膜及血管充盈情况2.准确记录尿量，记录24小时出入量3.监测血气分析，观察