妇产科简答题解读

雕刻时光1妇产科简答题1、试述输尿管的行程。答：自肾盂起始后在腹膜后沿腰大肌前面偏中线侧下行（腰段）；在骶髂关节处跨越髂外动脉起点的前方进入骨盆腔（盆段）；并继续在腹膜后沿髂内动脉下行，达阔韧带基底部向前内方行，在宫颈部外侧约2cm处，在子宫动脉下方与之交叉，再经阴道侧穹隆顶端绕向前内方，穿越主韧带前方的输尿管隧道，进入膀胱底，在膀胱肌壁内斜行1、5－2、0cm（壁内段）开口于膀胱三角底的外侧角。2、试述孕激素与雌激素的协同和拮抗作用。答：孕激素在雌激素作用的基础上，进一步促使女性生殖器和乳房的发育，为妊娠准备条件，二者有协同作用；另一方面，雌激素和孕激素又有拮抗作用，雌激素促进子宫内膜增生和修复，孕激素则限制子宫内膜增生，并使增生的子宫内膜转化为分泌期。其他拮抗作用表现在子宫收缩、输卵管蠕动、宫颈粘液变化、阴道上皮细胞角化和脱落以及钠和水的潴留与排泄等方面。3、以月经周期28日为例，试述子宫内膜组织形态的周期性变化的分期及时间。答：①增生期早期：月经周期第5－7日；②增生期中期：月经周期第8－10日；③增生期晚期：月经周期第11－14日；④分泌期早期：月经周期第20－23日；⑤分泌期中期：月经周期第20－23日；⑥分泌期晚期：月经周期第24－28日；⑦月经期：月经周期第1－4日；4、试述卵巢激素的反馈作用。答：卵巢性激素对下丘脑GnRH和垂体促性腺激素的合成和分泌具有反馈作用。小剂量雌激素对下丘脑产生负反馈，抑制GnRH的分泌，减少垂体的促性腺激素分泌。在卵泡期，随着卵泡发育，雌激素水平逐渐升高，负反馈作用加强，垂体释放FSH受到抑制，循环中FSH水平下降。而大剂量雌激素既产生正反馈又可产生负反馈作用。排卵前，卵泡发育成熟，大量分泌雌激素，刺激下丘脑GnRH和垂体LH、FSH大量释放，形成排卵前LH，FSH峰。排卵后，血液中雌激素和孕激素水平明显升高，两者联合作用，FSH和LH的合成和分泌又受到抑制。5、试述胎盘功能检查有哪些？答：①测定孕妇尿中E值；②测定孕妇血清游离E值；③测定孕妇血清胎盘泌乳素值；④测定孕妇血清耐热碱性磷酸酶值；⑤测定孕妇血清催产素值；⑥催产素激惹试验；⑦阴道脱落细胞检查。6、试述胎儿先天畸形及遗传学疾病的宫内诊断有哪些？答：①妊娠早期取绒毛或妊娠中期（16－20周）抽取羊水行染色体核型分析，了解染色体数目及结构改变。②B超检查无脑儿、脊柱裂及脑积水等畸形胎儿。测定羊水中甲胎蛋白（AFP），诊断开放性神经管缺陷畸形。7、简述分娩机制的定义及枕左前位的分娩机制？答：⑪定义：胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态被动地进行一连串适应性转动，以其最小经线通过产道的全过程。⑫LOA的分娩机制：衔接-下降-俯屈-内旋转-仰伸-复位、外旋转-胎儿娩出。8、试述枕先露的分娩机制。答：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。9、试述产程分期。答：第一产程：从临产至宫口开全；第二产程：从宫口开全到胎儿娩出；第三产程：从胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出。10、早产临产的诊断标准是什么？雕刻时光2答：妊娠满28周至不满37足周，出现规律宫缩（20分钟≥4次），伴宫颈缩短≥75％，宫颈扩张2cm以上，诊断为早产临产。10、卵巢妊娠的诊断标准是什么？答：①双侧输卵管必须正常；②囊胚必须位于卵巢组织内；③卵巢与囊胚必须以卵巢固有韧带与子宫相连；④囊胚壁上有卵巢组织。11、输卵管妊娠常用的辅助检查有哪些？答：①阴道后穹窿穿刺；②妊娠试验；③B超；④子宫内膜病理检查；⑤腹腔镜检。12、胎膜早破的处理原则为何？答：期待疗法适用于妊娠28-35周，胎膜早破不伴感染，羊水池深度≥3cm者，促胎肺成熟，破膜超过12小时以上者，预防性使用抗生素；若羊水池深度≤2cm，可行羊膜腔输液，减轻脐带受压；有宫缩时可给予宫缩抑制剂；密切观察生命体征、宫缩及白细胞计数。妊娠大于35周，终止妊娠。13、前置胎盘对母儿有哪些影响？答：①产后出血；②植入性胎盘；③产褥感染；④早产及围产儿死亡率高。14、胎盘早剥的并发症有哪些？发病与哪些因素有关？答：⑪并发症：①DIC及凝血功能障碍；②产后出血；③急性肾衰。⑫发病有关因素：①血管病变；②机械性因素；③子宫静脉压突然升高。15、胎儿窘迫，宫口未开全，立即剖宫产的指征有哪些？答：①胎心率＜120bpm或＞180bpm，伴有羊水Ⅱ污染；②羊水Ⅲ度污染，伴羊水过少；③胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速；④胎儿头皮血PH＜7、2016、早期心衰的诊断标准有哪些？答：①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气促。②休息时心率超过110次/分，呼吸频率超过20次/分。③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。④肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。17、子痫前期患者终止妊娠的指征是什么？答：①子痫前期孕妇，经积极治疗24－48小时无明显好转者；②子痫前期孕妇，胎龄＞36周，经治疗好转者；③子痫前期孕妇，胎龄＜36周，胎盘功能提示胎盘功能减退而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者。18、妊娠合并糖尿病对母儿的影响有哪些？答：⑪对母亲的影响：①早期流产率增高；②妊娠期高血压疾病发生率较正常孕妇高3～5倍；③糖尿病孕妇抵抗力下降，易合并感染，以泌尿系感染多见；④羊水过多的发生率较正常孕妇高10倍；⑤巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产的机率增高。⑥易发生糖尿病酮症酸中毒。⑫对胎儿的影响：巨大儿、胎儿生长受限、早产、胎儿畸形的发生率均增加。19、妊娠合并心脏病的心功能分级标准是什么？妊娠合并心脏病可以继续妊娠的指征是什么？妊娠合并心脏病，终止妊娠的指征是什么？答：⑪分级标准：可分为四级：Ⅰ级：一般体力活动不受限制；Ⅱ级：一般体力活动稍受限制，活动后心悸，轻度气短，休息时无症状；Ⅲ级：一般体力活动显著受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难或既往有心衰史；Ⅳ级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸，呼吸困难等心力衰竭表现。⑫可继续妊娠指证：心脏病变轻，心功能Ⅰ－Ⅱ级，既往无心衰史，亦无其他并发症者，妊娠后经密切监护，适当治疗多能耐受妊娠和分娩。⑬终止妊娠指证：心脏病变重，心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上，既往有心衰史，有肺动脉高压，紫绀型心脏病，严重心律失常、活动风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者，孕期极易发生心雕刻时光3衰，不宜妊娠。20、妊娠合并重症肝炎的诊断要点有哪些？答：①消化道症状严重，表现为食欲极度减退，频繁呕吐，腹胀，出现腹水；②黄疸迅速加深，血清总胆红素大于171umol/L(10mg/dl)。③出现肝臭气味，肝脏迅速缩小，肝功能明显异常，酶胆分离，白/球蛋白比值倒置。④凝血功能障碍，全身出血倾向。⑤迅速出现肝性脑病表现，烦躁不安、嗜睡、昏迷。⑥肝甚综合征出现，急性肾功能衰竭。21、淋病对妊娠、分娩及胎儿有何影响？答：妊娠期任何阶段的淋病感染，对妊娠预后均有影响。⑪对孕妇的影响：1）妊娠早期淋菌性宫颈管炎，可导致感染性流产与人工流产后感染。2）妊娠晚期易因淋菌性宫颈管炎使胎膜脆性增加，易发生胎膜早破。胎膜早破可使孕妇发生羊膜腔感染综合症，分娩时可出现产程延长。3）分娩后产妇抵抗力低，若有损伤易发生淋菌播散，引起子宫内膜炎、输卵管炎，严重者可致播散性淋病。⑫对胎儿的威胁则是早产和胎儿宫内感染，早产发病率约为17％。胎儿感染易引起胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫，甚至导致死胎、死产。22、妊娠期巨细胞病毒感染应如何处理？答：⑪妊娠早期确诊，应立即行人工流产终止妊娠或等待至妊娠20周时抽取羊水或脐静脉血检查特意性IgM若为阳性，应终止妊娠引产，以免分娩先天缺陷儿。⑫妊娠晚期感染巨细胞病毒或从颈管分离出病毒者无需特殊处理；妊娠足月临产后，可经阴道分娩，因胎儿可能已在宫内感染病毒。⑬产妇乳汁中检出巨细胞病毒，应停止哺乳，改用人工喂养23、妊娠期梅毒应如何治疗?答：原则：早期明确诊断，及时治疗，用药足量，疗程规范。治疗期间应避免性生活，同时性伴侣也应接受检查及治疗24、梅毒经治疗后应如何随访？答：梅毒经充分治疗后应随访2～3年。第一年每3个月随访一次，以后每半年随访一次包括临床及血清非密螺旋体抗原试验。若在治疗后6个月内血清滴度未下降4倍，应视为治疗失败或再感染，除需重新加倍治疗外，还应考虑作脑脊液检查，观察有无神经梅毒。25、如何处理子宫痉挛性狭窄环？答：①认真寻找导致子宫痉挛性狭窄环的原因，及时给予纠正。②停止一切刺激，停用催产素，禁止阴道操作。③无胎儿宫内窘迫征象，可给予镇静剂如度冷丁或吗啡，子宫收缩恢复正常，可行阴道助产或等待自然分娩。④若经上述处理，子宫痉挛性狭窄环不缓解，宫口未全，胎先露高或伴胎儿窘迫均应立即行剖宫产。26、如何估计头盆是否相称？答：胎头高浮者，让其排空膀胱，仰卧，两腿伸直。检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头低于耻骨联合平面，表示胎头能入盆，头盆相称，跨耻征阴性；若胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，跨耻征可疑阳性；若胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不相称，称为跨耻征阳性。27、持续性枕后位、枕横位的第二产程如何处理？答：①若初产妇已近2小时，经产妇已近1小时，产程进展缓慢，应行阴道检查，了解胎方位，先露高低情况。②胎头双顶径已达到坐骨棘平面或更低时，可先行徒手将胎头枕部转向前方，使矢状缝与骨盆出口前后径一致，或自然分娩，或阴道助产，若转成枕前位困难，可向后转或右枕后位，作较大的会阴侧切，再以产钳助产。③若胎头位置高，疑头盆不称，则需行剖宫产。雕刻时光428、引起子宫收缩乏力的原因有哪些？协调性子宫收缩乏力的临床特点是什么？协调性子宫收缩过强对母儿有何影响？答：⑪影响子宫收缩和缩复功能的因素均可引起。常见因素有:①全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧；临产后镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂过多使用；体质虚弱或合并慢性全身性疾病；②产科因素：产程延长，体力消耗过长；产科并发症如：前置胎盘、胎盘早剥、妊高征、合并贫血、宫腔感染、盆腔炎等均可引起子宫肌水肿或渗血。③子宫因素：子宫肌纤维过分伸展（多胎妊娠、羊水过多、巨大儿）；子宫肌壁损伤（剖宫产史，肌瘤剔除术后，产次过多、过频造成肌纤维损伤）；子宫肌肉发育不良或病变（子宫畸形或肌瘤等）；⑫协调性子宫收缩乏力的临床特点：①子宫收缩具有正常的节律性，对称性和极性。②仅表现为子宫收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短，间歇期长但不规律，宫缩2次/分钟。③当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起和变硬用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。⑬协调性子宫收缩过强对母儿影响：①对母体影响：⒈宫缩过强过频，产程过快，可致初产妇宫颈、阴道及会阴撕裂伤。⒉接产时来不及消毒，可致产褥感染。⒊产后子宫颈肌纤维收缩变窄发生胎盘滞留或产后出血。②对胎儿影响：⒈宫缩过强过频影响子宫、胎盘的血液循环，胎儿在子宫内缺氧，易发生胎儿窘迫，新生儿窒息甚至死亡。⒉胎儿娩出过快，胎头在产道内受到的压力突然解除，可致新生儿颅内出血。⒊来不及接产，新生儿易发生感染。若坠地可致骨折、外伤。29、简述宫缩乏力的处理方法。答：①按摩子宫，使用宫缩剂；②宫腔填塞；③子宫动脉结扎或髂内动脉结扎；④子宫切除；30、臀位对母儿的影响有哪些？答：⑪对母体影响：①胎臀形状不规则，不能紧贴子宫下段及宫颈，容易发生胎膜早破或继发性子宫收缩乏力，使产后出血机会增多。②若宫口未开全强行牵拉，容易造成宫颈撕裂。⑫对胎儿影响：①胎膜早破，脐带脱垂，至胎儿窘迫甚至死亡。②后出头困难，可发生新生儿窒息，臀丛神经损伤，及颅内出血。31、简述阴道及会阴撕伤的分度。答：根据撕裂程度分4度：⑪一度仅会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂⑫二度指撕裂已达会阴体及肌层，累及阴道后壁粘膜，可至后壁两侧沟向上撕裂，出血较多，解剖结构不易辨认⑬会阴三度裂伤：是指撕裂向下扩展，肛门外括约肌已撕裂⑭会阴四度裂伤：是指撕裂累及直肠阴道膈、直肠壁及粘膜，直肠肠腔暴露，为最严重的阴道会阴撕伤，但出血量可不多。32、简述先兆子宫破裂的临床表现。答：主要临床表现：子宫病理缩复环形成，下腹部压痛，胎心