实验室个人防护

海口市人民医院检验科姚敏实验室的个人防护2015-08-28本节内容个人防护的要求安全管理制度2020/5/22术语和定义气溶胶（aerosols）悬浮于气体介质中的粒径一般为0.001~100µm的固态或液态微小粒子形成的相对稳定的分撒体系事故（accident）造成死亡、疾病、伤害、损坏以及气体损失的意外情况生物因子（biologicalagents）指微生物和生物活性物质生物安全柜（biologicalsafetycabinet）具备气流控制及高效空气过滤装置的操作柜，可有效降低实验过程中产生的有害气溶胶对操作者和环境的危害风险评估（riskassessment）评估风险大小以及确定是否可接受的全过程风险控制（riskcontrol）为最大限度地降低风险而采取的综合措施2020/5/23实验室生物污染微生物气溶胶吸入食入危害外伤类2020/5/24如使用接种环、划线接种琼脂平板打开培养物、移液、制作涂片打开搅拌器盖、采集血液标本、离心等处理标本、涂片以及培养物针头刺伤、离心管破碎、培养物的平皿及安瓿破碎、动物咬伤、抓伤，处理或运送潜在有危害的材料化学品、火、电或辐射的危害个人防护要求个人防护♦个人防护装备(PPE）♦防护操作程序用于防止工作人员受到生物性、化学性和物理性等危害因子伤害的器材和用品。这些器材和用品主要是保护实验人员免于感染性材料的各种方式的暴露，避免实验室相关感染2020/5/25防护用品个人防护设备是减少操作人员暴露于气溶胶、喷溅物以及意外接种等危险品的一个屏障实验室所用任何个人防护装备应符合国家有关标准的要求在危险评估的基础上，按不同级别的防护要求选择适当的个人防护装备2020/5/26防护服实验室应确保具备足够的与风险水平相应的洁净的防护服（如外衣和长罩服）当具有潜在危险的物质有可能溅到工作者或来访者时，需要使用塑料围裙或防液体的长罩服在上述环境中，可能要求穿戴其他的个人防护装备，如手套、防护镜、面具、头面部保护罩等2020/5/272020/5/28护目镜、安全镜和面罩护目镜应该戴在常规视力矫正眼镜或隐性眼镜的外面来对飞溅和撞击提供保护面罩、面具采用防碎塑料制成，形态与脸型相配，通过头戴或帽子佩戴2020/5/29手套以防化学品、生物危险物、辐射污染、冷和热、产品污染、刺伤和擦伤等造成的危害手套应按所从事操作的种类符合舒服、合适、灵活、握牢、耐磨、耐扎、和耐撕的要求，并应对所涉及的危险提供足够的防护实验室应提供未扑粉的手套和（或）可替代材料（主要给对天然橡胶、滑石粉、淀粉或乙烯基等过敏者使用）2020/5/2102020/5/211手套使用注意事项在戴手套之前应检查是否漏损戴好后完全遮住手及腕部，如适用，可覆盖实验室长罩服或外衣的袖子在撕破、损坏或怀疑内部受污染时需重新更换手套为工作专用，即仅在接触有潜在感染性材料时使用。在工作完成或中止后应摘掉并按照安全规范进行相应处置在接触参考资料、电话和键盘等之前应摘掉污染的手套2020/5/212鞋鞋应舒适，鞋底防滑----常规露趾便鞋不适合作为实验室用鞋推荐使用皮质或合成材料的不渗液体的鞋类在从事可能出现漏液的工作时可穿一次性防水鞋套在实验室的特殊区域，包括高感染防护等级的区域，要求使用专用鞋（一次性或橡胶靴子）2020/5/2132020/5/214呼吸装置呼吸防护装备（如面具、个人呼吸器）应按照作业指导书及培训的要求使用应安排工作场所监控、医学评价和对呼吸器使用者的监督以确保始终正确使用装备可要求对呼吸器做个体适合性测试2020/5/2152020/5/216急救设备急救箱眼部冲洗器实验室所用有毒化学品的解毒药物及其使用说明书施急救的人员使用的防护服及安全设备医疗救助呼叫机需要时立即送医院的设备等2020/5/217洗眼装置应位于使用酸、碱、腐蚀剂和其他危险化学品、危险生物材料或放射性材料附件的地方若操作刺激或腐蚀物质，应在30米内设洗眼装置应每周测试与水供应连接的装置以确保其功能正常2020/5/218紧急喷淋装置应有可供使用的紧急喷淋装置，并安放在使用苛性碱和腐蚀性化学品附件的地方定期测试喷淋装置以保证其功能正常，其数量仪实验室的复杂程度和规模而定应尽量可能提供舒适的水温2020/5/219急救与通讯2020/5/220操作刺激、腐蚀性物质、感染性标本时，在30米内设洗眼设施，必要时应设紧急喷淋装置。急救箱内物品更新与保质期。冲眼、喷淋通讯设备应急器材-急救箱各级实验室的个人防护要求BSL-I实验室a.工作人员进入实验室应穿工作服，实验操作时应戴手套b.离开实验室时，工作服必须脱下并留在实验区内c.不得穿着工作服进入清洁区域d.用过的工作服定期清洁消毒2020/5/221BSL-2实验室必须穿着合适的工作服或防护服在进行可能接触到血液、体液以及其他具有潜在感染性的材料或感染性动物的操作时，应戴上合适的手套手套用完后，应先消毒再摘除，随后必须洗手在处理完感染性实验材料和动物后，以及在离开实验室工作区域前，都必须洗手2020/5/222BSL-2实验室必须戴合适的安全眼镜、面罩（面具）或其他防护设备严禁穿着实验室防护服离开实验室工作区域不得在实验室内穿露脚趾的鞋禁止在实验室工作区域进食、饮水、吸烟、化妆和处理隐形眼镜禁止在实验室工作区域储存食品和饮料在实验室内用过的防护服不得和日常服装放在同一柜子内2020/5/223与风险等级相对应的生物安全水平、操作和设备危害等级生物安全水平实验室类型实验室操作安全设施Ⅰ级BSL-1基础教学、研究微生物学操作规范（GMT）不需要；开放实验台Ⅱ级BSL-2初级卫生服务、诊断研究Ⅱ级GMT、防护服、生物危害标志开放实验台，需BSC防气溶胶Ⅲ级BSL-3特殊的诊断、研究在BSL-2上增加特殊防护服、进入制度、定向气流BSC和其他所有实验室工作所需要的基本设施Ⅳ级BSL-4危害病原体研究在BSL-3上增加气锁入口、出口淋浴、污染物品的特殊处理Ⅲ级或Ⅱ级BSC并穿着正压服、双开门高压灭菌器、经过滤空气2020/5/224良好的工作行为1.建立并执行临床实验的准入制度2.在实验室工作区域不得饮食、抽烟、处理隐性眼镜、使用化妆品、存放食物等3.正确使用适当个体防护装备，如手套、护目镜、防护服、口罩、帽子、鞋等4.戴手套、正确洗手5.如果微生物或其他有害物质有可能溅出，要戴防护眼镜6.移液管、锐器、离心机、危险物的洒溢7.废物处置、危险材料、生物危险标识等2020/5/225本节内容个人防护要求安全管理制度2020/5/226一、人员培训制度熟悉如何识别与控制实验危害、有安全意识的工作人员，是预防实验室感染、差错和事故的关键，不断对工作人员进行安全措施方面的在职培训非常必要实验室相关人员在上岗前必须经过相应的培训要制定培训计划，并有完整的培训记录应对所有培训人员进行考核和评估，经考核合格的人员方能上岗2020/5/227培训计划应包括上岗培训，长期或再上岗的培训实验室管理体系安全知识及技能实验室设施设备（包括个体防护装备）的使用应急措施与现场救治定期培训与继续教育人员能力的考核与评估内部及外部不可抗拒的自然灾害应急预案的现场演练2020/5/2282020/5/229健康档案二、实验室的准入制度准入目的：避免不符合要求的人员进入实验室或承担相关工作，造成生物安全危害或事故只有告知潜在风险并符合进入实验室条件特殊要求（如经过免疫接种）的人，才能进入实验室在开展涉及有关病原微生物的工作时，实验室主任应禁止或限制人员进入实验室2020/5/230准入条件具有相关教育背景（专业、生物安全、法规）具有从事相关专业工作的经历熟练掌握本专业的技术操作具有生物安全意外事件和事故的应急处理能力具有较强的工作责任心2020/5/231准入规定在符合准入条件的前提下，了解潜在的风险，自愿从事相关专业活动经负责人批准特殊情况的报告与批准如：身体出现开放性的损伤、患发热性疾病、呼吸道感染或其他导致抵抗力下降的情况、正在使用免疫抑制药或免疫耐受、人身、已经在实验室控制区域内连续工作6h以上或其他原因造成的疲劳状态等2020/5/232三、健康监护制度实验机构有责任通过实验室主任来确定实验室全体工作人员接受适当的健康监测通过体检、医学监测、免疫接种及预防性服药等健康监护手段，预防和控制实验室感染，确保实验室人员的健康和生命安全2020/5/233体检制度应开展上岗前体检、临时性和应急体检工作应制定体检的年度计划建立实验室人员的本底血清库，从事高致病性病原微生物检验的工作人员必须保留本底血清，必要时进行对照检测对工作人员进行职业健康评估将个人健康情况报告给相关部门（如医务处）建立实验室人员健康监护档案2020/5/234免疫预防制度制定年度免疫预防计划根据岗位需要进行免疫接种或预防性服药，要考虑适应性、禁忌症及过敏反应免疫接种和预防服药情况，应记入健康监护档案2020/5/235实验室感染或安全事故的管理一旦发生实验室感染或意外事故，要及时处理或救治及时进行免疫接种或预防性服药必要时进行医学观察调离岗位人员重新上岗前进行体检记入健康监护档案2020/5/2362020/5/237发生针刺伤（含其它锐器伤）或黏膜暴露于病人血液（含破损的皮肤）伤口紧急处理报告部门主任院感管理部受伤员工抽血并检测（首次检测传染病四项，伤口处理后立即进行抽血）锐器无污染乙肝、丙肝、HIV暴露级别评估抽血密切观察随访锐器污染或可能污染乙肝、丙肝、HIV暴露源HIV阳性预防性用药，4小时内实施，不超过24小时当天、4周、8周、12周及第6月随访咨询暴露源HBsAg阳性24小时内注射HBIG并注射疫苗当天、第3月、第6月随访咨询暴露源抗HCV阳性当天、第3周、第3月、第6月随访咨询记录整个过程，分析原因并提出改进措施四、安全计划（要素）1.健康监护2.安全手册及书面的工作程序等3.继续教育及培训4.安全检查5.安全事故及调查6.急救物资及急救服务7.应急预案等8.记录及统计等2020/5/238五、安全检查制度应急装备、警报体系和撤离程序能能及状态正常用于危险物质泄漏控制程序和物品状态，包括紧急淋浴对可燃易燃性、可传染性、放射性和有毒物质的存放进行适当的防护和控制污染和废弃物处理程序的状态实验室设施、设备和人员状态2020/5/239标识及分区2020/5/2402020/5/241有足够的墙壁固定电源插座避免多台设备共用1个电源插排有可靠的接地系统设应急照明装置有足够的电力供应相对独立的空开安装漏电保护装置或监测报警装置固定电源插座电源配备、备用电源紧急照明装置功能与分区2020/5/242清洁区标识及地面方向指示清洁区污染区半污染区门禁、可视窗和挡鼠板2020/5/243挡鼠板：防节支、啮齿动物进入的设计人流、物流通道2020/5/244人流通道物流通道分区更衣在实验室门口处设存衣或挂衣装置可将个人服装与实验室工作服分开放2020/5/245一次更衣二次更衣墙面与天花板地面与台面2020/5/246易清洁不渗水耐腐蚀实验台面防水、耐腐蚀、耐热和坚固临床实验室的设施设备要求2020/5/247应设洗手池，宜设置在靠近实验室的出口供水和排水管道系统应不渗漏，下水应有防回流设计.通风与排风2020/5/248实验室可以利用自然通风如果采用机械通风应避免交叉污染如果有可开启的窗户应安装可防蚊虫的纱窗通风检查过滤清洗标本处理室通风橱排风罩科室安全管理小组实验室主任为科室生物安全责任制第一责任人指定一名安全负责人（作为关键岗位负责人）安全管理负责人被赋予监督所有活动的职责和权力，负责安全管理体系的设计、实施、维持和改进提供履行职责所需的权力和资源制定科室涉及生物安全防范政策和程序规定所有人员的职责、权力和相互关系进行培训、考核、监督、检查、指导2020/5/249管