肺癌寡转移治疗进展

肺癌寡转移治疗进展武汉大学人民医院晚期肺癌治疗策略的变革Baseline12weekscrizotinibBaselinenivolumabtherapyCACancerJClin2017;67:7–30CancerStatisticsinChina,2015.CACANCERJCLIN2016;66:115–32肺癌的年代-死亡趋势Males,bysiteFemales,bysiteLungcancerLungcancerLungcancerLungcancer肺癌第八版TNM分期M1a：胸腔内播散/转移，包括双肺/胸膜/心包结节、恶性胸腔/心包积液M1b：胸腔外单个器官单个病灶转移M1c：胸腔外多个器官或单个器官多个病灶转移左上肺,20mm肝内结节,22mm男，56岁，PS=0左肺鳞癌临床分期:cT1bN0M1b右下肺,34mm右肺门LN右肩胛骨男，67岁，PS=1右肺腺癌,EGFRALK(-)临床分期:cT2aN0M1bNSCLC转移的类型—何谓寡转移？右下肺,14mm颅脑C6,T9,L3,右骶髂关节男，46岁，PS=1右肺腺癌,EGFR(+)ALK(-)临床分期:cT1aN0M1cNSCLC转移器官/数目影响预后NSCLC的转移模式图×NSCLC寡转移临床研究Surgicalapproachissuperiortopalliativetreatmentinoligometastaticlungcancer2010年至2014年，入组52例患者。32例接受手术，19例姑息治疗主要终点组别平均生存时间P手术组438天0.000姑息治疗组256天手术组pT1957天0.04pT2449天pT3469天纵隔淋巴结(-)756天纵隔淋巴结(+)578天中华放射肿瘤学杂志2015;24:611-4IV期寡转移NSCLC同期放化疗后巩固化疗前瞻性II期临床研究Ⅳ期NSCLC(AJCC2010版)转移灶≤5个KPS≥70年龄18～75岁预计生存期≥3个月放射治疗肺原发病灶+纵隔阳性淋巴结转移灶放疗全身化疗鳞癌:多西他赛75mg/m2d1+顺铂25mg/m2,d1-3非鳞癌：培美曲赛500mg/m2d1+顺铂25mg/m2,d1-3ResponsePFSOS2008年6月至2013年6月，入组66例患者。64例完成治疗，62例完成随访主要研究结果近期疗效CRPRSDPDORR11%59%19%11%70%远期疗效总生存1年2年3年5年中位OS72%53%31%15%25月无进展生存1年2年3年中位PFS56%26%7%14月IntJRadiatOncolBiolPhys.2014;90(4):850-7Propensityscore-matchedanalysisofcomprehensivelocaltherapyforoligometastaticnon-smallcelllungcancerthatdidnotprogressafterfront-linechemotherapyNSCLC寡转移临床研究LancetOncol,October24,2016NCT01725165Primaryendpoints3.911.9P=0.00545.711.9P=0.0497寡转移是晚期NSCLC一种特殊的类型，有潜在可治愈性目前NCCN指南没有给予明确的定义和个体化治疗方案寡转移定义：累及器官/转移灶数目需要区分同时性和异时性转移吗初始治疗选择依据局部治疗介入时机远隔效应如何把握肺癌寡转移的若干问题