护理评估第六章-实验室检查-(2)..

掌握熟悉了解实验室常用检查的标本采集方法。学习目标正常参考值及其临床意义。实验室其他检查的目的及临床意义。学习目标•血液检查•尿液检查•粪便检查•常用肾功能检查•常用肝功能检查•脑脊液、浆膜腔穿刺液检查•常用血生化检查学习内容血常规检查一）红细胞计数（RBC）及血红蛋白测定(Hb)二）白细胞计数(WBC)及白细胞分类计数(DC)1、标本采集真空采血针和采血管毛细血管采血(＜0.1ml)静脉采血（＞0.5ml）2.红细胞计数和血红蛋白测定1.正常值•成年女性：•红细胞计数：（3.5～5.0）×1012/L；血红蛋白：110～150g/L•成年男性：•红细胞计数：（4.0～5.5）×1012/L；血红蛋白：120～160g/L。•新生儿：•红细胞计数：（6.0～7.0）×1012/L；血红蛋白：170～200g/L。3.临床意义(2)红细胞及血红蛋白减少1)生理性减少：见于发育期儿童、老年人、妊娠中晚期等。2)病理性减少：红细胞生成减少、红细胞破坏增多、红细胞丢失过多。(1)红细胞计数和血红蛋白增多1)相对性增多：见于剧烈呕吐、腹泻、大面积烧伤、甲状腺功能亢进、糖尿病酮症酸中毒等。2)绝对性增多：①生理性:多见于新生儿、高原居民、剧烈运动等。②病理性:多见于慢性心肺疾病,如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，发绀型先天性心脏病及真性红细胞增多症等。红细胞比容测定•参考值：温氏法：男0.40~0.50L/L；女0.37～0.48L/L。•临床意义：•①红细胞比容增高见于真性红细胞增多症等。•②红细胞比容减低可见于各种贫血。因贫血类型不同，故此项要与红细胞计数、血红蛋白测定相结合才有参考意义。网织红细胞计数•参考值：成人0.5%～1.5%•临床意义：①网织红细胞增多：表示造血功能旺盛，见于溶血性贫血、急性失血、缺铁性贫血及巨幼红细胞性贫血经补充有关物质后。②网织红细胞减少：表示骨髓造血功能低下，见于再生障碍性贫血等。红细胞沉降率•参考值：魏氏法：•男性：0～15mm/lh末；•女性：0～20mm/1h末。•临床意义：•①生理性增快：多见于12岁以下儿童、妊娠3个月以上、月经期、60岁以上老人等。•②病理性增快：各种炎症性疾病、组织损伤及坏死、恶性肿瘤、各种高球蛋白血症、其他如高胆固醇血症、贫血等。细胞类型百分数（%）绝对值（×109/L）中性杆状核粒细胞0～50.04～0.05中性分叶核粒细胞50～702～7嗜酸性粒细胞0.5～50.05～0.5嗜碱性粒细胞0～10～0.1淋巴细胞20～400.8～4单核细胞3～80.12～0.81.正常值成人白细胞计数：4～10×109/L白细胞分类计数正常值见表白细胞计数及白细胞分类计数白细胞的形态中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞1）中性粒细胞•生理性增多：新生儿、妊娠及分娩时、高温、严寒、饱餐、剧烈运动等。•病理性增多：•①急性感染：最多见急性化脓菌感染。•②严重的组织损伤或坏死：如严重外伤、大手术、大面积烧伤及心肌梗死等。•③急性溶血：如血型不合的输血。•④急性大出血。•⑤急性中毒：如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒，急性铅、汞中毒及安眠药中毒等。•⑥白血病、骨髓增生性疾病及恶性肿瘤等。2.临床意义中性粒细胞减少•感染：如伤寒、副伤寒杆菌等感染。•血液系统疾病：再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、严重缺铁性贫血等。•理化因素损伤：放射线损伤；苯、铅中毒；氯霉素、磺胺类药、抗甲状腺药、抗肿瘤药物及免疫抑制剂等。•单核-吞噬细胞系统功能亢进：脾功能亢进等。•自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。2）嗜酸性粒细胞•嗜酸性粒细胞增多：•①过敏性疾病：如支气管哮喘、荨麻疹、食物过敏等。•②寄生虫病：如肺吸虫、蛔虫、钩虫病等。•③血液病、恶性肿瘤：如慢性粒细胞性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、肺癌等。•④皮肤病：如湿疹、银屑病等。•嗜酸性粒细胞减少：•常见于伤寒、副伤寒及长期使用肾上腺皮质激素等，临床意义较小。3）嗜碱性粒细胞•嗜碱性粒细胞增多：①过敏性疾病②恶性肿瘤。③血液病，如慢性粒细胞性白血病。•嗜碱性粒细胞减少：无临床意义。4）淋巴细胞•淋巴细胞增多：①感染性疾病：主要是病毒感染如肝炎、水痘、麻疹、风疹、流行性出血热等。②血液病：急、慢性淋巴细胞性白血病或淋巴瘤等。③其他：肿瘤、自身免疫性疾病等。•淋巴细胞减少：应用肾上腺皮质激素、先天性或获得性免疫缺陷综合症、放射性损伤等。5）单核细胞•单核细胞增多：疟疾、活动性肺结核、急性感染恢复期、结缔组织病及单核细胞性白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。•单核细胞减少：临床意义较小。二、血液的其他检查•网织红细胞计数•红细胞沉降率•血小板计数•红细胞比容•红细胞平均值•出血时间测定•凝血时间测定•血浆凝血酶原时间测定血小板计数•参考值：(100～300)×109/L•临床意义：•①血小板增多：可见于骨髓增生性疾病、急性大失血、急性感染、溶血性贫血。•②血小板减少：血小板生成障碍如急性白血病、血小板破坏或消耗增加如特发性血小板减少性紫癜、血小板分布异常如脾大等。红细胞平均值•平均红细胞容积参考值：手工法：82～92fl；血细胞分析仪法：80～100fl.•平均红细胞血红蛋白量参考值：手工法：27～31pg；血细胞分析仪法：27～34pg.•平均红细胞血红蛋白浓度参考值：320～360g/L（32%～36%）。出血时间测定测定器测出血时间出血时间测定•参考值：出血时间测定器法：（6.9±2.1）min。•超过9min则为异常。•延长可见于特发性血小板减少性紫癜、血小板无力症等、遗传性出血性毛细血管扩张症、凝血因子缺乏如弥散性血内凝血、血管性血友病等。凝血时间测定•参考值：•试管法：4～12min；•塑料管法：10～19min。•延长：多见于凝血因子缺乏如血友病、凝血酶原缺乏如严重的肝脏损害、弥散性血管内凝血、肝素使用、纤溶亢进。血浆凝血酶原时间测定参考值：11---13秒•临床意义：•①凝血酶原时间延长见于先天性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏、继发性凝血因子缺乏如严重肝病、弥散性血管内凝血、纤溶亢进等。②凝血酶原时间缩短见于高凝状态如弥散性血管内凝血早期、心肌梗死、多发性骨髓瘤、脑血栓形成等。空腹血糖测定•参考值：葡萄糖氧化酶法：3.9～6.1mmol/L；邻甲苯胺法：3.9～6.4mmol/L。•空腹血糖•增高：①糖尿病。②内分泌疾病，如甲状腺功能亢进、皮质醇增多症等。③应激性高血糖，如颅脑损伤、心肌梗死等。•降低：①胰岛素用量过多或胰岛B细胞瘤等。②肾上腺皮质激素使用者或生长激素缺乏等。③肝糖原储存缺乏，如饥饿、重症肝炎、肝硬化、肝癌等。口服葡萄糖耐量试验临床意义•糖尿病诊断标准：空腹血糖＞7.0mmol/L、峰值＞11.1mmol/L服糖后2h血糖＞11.1mmol/L、，伴有尿糖阳性•糖耐量减低：空腹血糖＜7.0mmol/L；服糖后2h血糖在7.8～11.1mmol/L之间；可见于2型糖尿病、甲状腺功能亢进等。•糖耐量增高：为空腹血糖水平低，服糖后血糖增高不显著，2h后血糖仍处于低水平。可见于腺垂体功能减退症、胰岛B细胞瘤等。血清脂质测定•参考值：总胆固醇为＜5.20mmol/L；甘油三酯0.56～1.70mmol/L。•总胆固醇增高：见于长期进食高胆固醇食物、冠状动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征等。•总胆固醇降低：见于肝细胞严重受损、甲状腺功能亢进、严重贫血、营养不良等。血清脂质测定•甘油三酯增高：与总胆固醇增高相同。减少：见于严重肝病、甲状腺功能亢进或肾上腺皮质功能减退等。•高密度脂蛋白：是抗动脉粥样硬化因子。•低密度脂蛋白：是动脉粥样硬化的危险因子。血清电解质测定•参考值：血清钾：3.5～5.5mmol/L；血清钠：35～145mmol/L；血清氯：95～105mmol/L。•高钾血症：①输入大量库存血、补钾过多过快等。②排出减少：如长期使用保钾利尿剂、急性肾衰少尿期、肾上腺皮质功能减退等。③细胞内钾外移增多：如大面积烧伤、酸中毒或重度溶血等。•低钾血症：①摄入不足：如长期禁食、胃肠功能紊乱等。②丢失过多：如呕吐、腹泻、大量利尿等。③细胞外钾内移增多：如碱中毒或应用大量胰岛素等。•低钠血症：①摄入不足。②丢失过多。③细胞外液稀释。•高钠血症：①摄入过多、输入大量高渗盐水等。②水摄入不足或丢失过多。③内分泌疾病：见于肾上腺皮质功能亢进等。肌酸激酶同工酶测定临床意义•肌酸激酶同工酶（CK-MB）增高：CK-MB对心肌梗死早期诊断的灵敏度高于CK，具有高度特异性。血清淀粉酶测定•血清淀粉酶升高：•①急性胰腺炎：发病后6～12h血清淀粉酶开始升高，12～72h达高峰，3～5天恢复正常。•②非胰腺疾病，如消化性溃疡、急性胆囊炎、乙醇中毒、肾功能不全等。•淀粉酶数值的高低不一定与胰腺损伤程度成正相关。第二节尿液检查一、尿标本采集与保存二、一般性状检查：尿量、颜色、气味、酸碱度、比重。三、化学检查：尿蛋白检查、尿糖检查、尿酮体检查、尿胆红素及尿胆原测定。四、显微镜检查：细胞、管型。一、尿标本采集与保存•容器：用一次性专用有盖容器。•标本：避免阴道分泌物、月经血、精液或粪便混入。•送检时间：夏天不超过1h，冬天不超过2h。•标本采集：根据需要采集清晨空腹尿、随机尿、餐后尿、定时尿或清洁中段尿等。清晨空腹尿为最常用。•标本保存：如不能及时送检可用4℃冰箱冷藏或加甲苯3～5ml保存。1.尿量•正常值：成人每昼夜尿量约1000～2000ml。•多尿：成人每昼夜尿量超过2500ml为多尿。①生理性多尿：饮水过多、精神紧张、受寒等。②病理性多尿：糖尿病、尿崩症、肾脏疾病、药物影响等。•少尿、无尿或尿闭：成人每昼夜尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。可为肾前性少尿、肾性少尿和肾后性少尿。二、一般性状检查2.颜色•血尿：尿液内含血量超过1ml/升。常见于泌尿系统、出血性和全身性疾病。•血红蛋白尿：尿液呈酱油色或浓茶色，镜检无红细胞但隐血试验阳性，见于阵发性血红蛋白尿、血型不合的输血反应等。•胆红素尿：见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。•脓尿和菌尿：呈白色或黄色混浊。常见于泌尿系统感染。•乳糜尿：呈乳白色，见于丝虫病、肾周围淋巴管阻塞等。颜色从左至右正常尿、脓尿、血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿3.气味•慢性膀胱炎及尿潴留：新鲜尿液有氨味。•糖尿病酮症酸中毒：尿液有烂苹果气味。•有机磷农药中毒：尿液有蒜臭味。•进食较多葱、蒜后，尿液亦可有特殊气味。4.酸碱度•新鲜尿pH约为6.5。•正常人：尿液一般为弱酸性，素食者可偏碱性或中性，肉食摄入多时可呈酸性。•尿pH降低：见于酸中毒、发热、糖尿病、应用大量酸性药物等。•尿pH增高：见于碱中毒、膀胱炎、应用大量碱性药物等。5.比重•正常人：尿比重在1.015～1.025之间。•尿比重增高：见于肾前性少尿、急性肾炎或糖尿病等。•尿比重降低：见于慢性肾炎、慢性肾衰竭或尿崩症等。1.尿蛋白检查•尿蛋白参考值：•定性：阴性•定量：0～80mg/24h•临床意义•1）生理性蛋白尿：常见于剧烈运动、劳累、精神紧张、寒冷、妊娠、长时间站立后等。三、化学检查•2）病理性蛋白尿：•肾小球性蛋白尿：如肾小球肾炎、肾病综合症或系统性红斑狼疮等。•肾小管性蛋白尿：如肾盂肾炎、重金属中毒等。•混合性蛋白尿：指肾小球与肾小管同时受损如肾小球肾炎、糖尿病肾病等。•溢出性蛋白尿：如血红蛋白尿，见于溶血性贫血；多发性骨髓瘤等。2.尿糖检查•正常人：尿糖定性试验呈阴性；定量为0.56～5.0mmol/24h。•暂时性糖尿：生理性糖尿、应激性糖尿。•持续性糖尿：最常见糖尿病、肾性糖尿、甲状腺功能亢进症、库欣综合征、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、胰腺炎、肝硬化等。•假性糖尿：使用某些药物如链霉素、异烟肼、阿司匹林等均可出现假性反应。3.尿酮体检查•酮体是β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称。•正常人定性试验为阴性；定量试验为0.34～0.85mmol/24h。•尿酮体阳性：①糖尿病性酮尿。②非糖尿病性酮尿：可见于妊娠剧吐、长期饥饿、高热、严重呕吐腹泻、酒