臂丛神经PPT精选课件

臂丛神经损伤的诊断治疗及进展1应用解剖2一、臂丛神经的组成臂丛神经的根干股束臂丛神经的分支臂丛神经根功能分布臂丛神经的交感臂丛神经的变异31、臂丛神经的根干股束45（1）肩胛背神经（2）膈神经（3）胸长神经（4）斜角肌支颈长肌支（5）肩胛上神经（6）锁骨下肌支C5前股（7）正中神经外侧根上干外侧束（8）肌皮神经C6后股（9）胸外侧神经（10）上肩胛下神经(11）下肩胛下神经前股（12）胸背神经C7中干后束（13）腋神经后股（14）桡神经(15）胸内侧神经（16）正中神经内侧根C8前股(17）尺神经下干内侧束（18）前臂内侧皮神经T1后股（19）臂内侧皮神经，62、臂丛的分支7臂丛神经根的分支4条臂丛干的分支2条臂丛束的分支13条8臂丛神经根的分支4条1.肩胛背神经大、小菱形肌肩胛提肌C4.52.膈神经膈肌C4.53.胸长神经前锯肌C5.6.74.斜角肌肌支及颈长肌肌支，C5.6.7.8意义：肩胛背神经及胸长神经分支支发出部位接近椎间孔，外伤后使其麻痹，常表示臂丛神经根已撕脱。9臂丛干的分支2条（上干分支）（1）肩胛上神经:部位：上干发出，其神经纤维主要来自C5.支配肌：冈上肌、冈下肌，意义：冈上下肌正常者为干以下损伤，冈上下肌肌萎缩为根性损伤。（2）锁骨下肌支，部位：上干发出，支配肌：锁骨下肌意义：当臂丛血管神经受压症（胸廓出口综合症）时应将此神经支切断。使该肌萎缩有利于肋锁间隙的增宽。10臂丛束的分支13条外侧束分支3条1、胸前外侧神经在前期起始部发出胸前外侧神经，由C5、6、7神经纤维组成，在锁骨中点处该神经与胸前动静脉一起进入胸大肌，。C5、6神经纤维主要支配胸大肌的锁骨头；C7神经纤维支配胸大肌的胸骨头与肋骨头2、肌皮神经是外侧束外侧部分的终末支由C5、6神经纤维组成支配喙肱肌、肱二头肌及肱肌113、正中神经外侧头是外侧束内侧部分的终末支由C5、6、7神经纤维组成主要支配旋前园肌及桡侧腕屈肌、主要司感觉与正中神经内侧头合成正中神经121314内侧束的分支5条，1、内侧胸前神经在内侧束起始部发出与外侧胸前神经交通主要由C8、T1神经纤维组成，于腋动静脉之间，经胸小肌入胸大肌胸肋部主要支配胸小肌及胸大肌胸肋头部。2、臂内侧皮神经主要由C8、T1神经纤维组成，支配臂内侧皮肤感觉3、前臂内侧皮神经主要由C8、T1神经纤维组成，支配前臂内侧皮肤感觉15164、尺神经由C8、T1神经纤维组成，支配尺侧腕屈肌、环、小指指深屈肌、小鱼际肌、第3、4蚓状肌、拇收肌和拇短屈肌深头5、正中神经内侧束由C8、T1神经纤维组成是内侧束外侧的终末分支支配掌长肌、全部屈指肌、大鱼际肌（拇短屈肌浅头、拇对掌肌、拇短展肌两块半肌肉）、第1、2蚓状肌、有少量感觉纤维分布到手部1718后束的分支5条（在其近端及中点分别依次发出）1、上肩胛下神经C5、6神经纤维组成支配肩胛下肌上部及大圆肌2、胸背神经C7神经纤维组成支配背阔肌3、下肩胛下神经C7神经纤维组成支配肩胛下肌下部1920意义：临床上如有1、背阔肌麻痹，而大圆肌尚健时，则提示中干或C7神经根损伤。2、大圆肌麻痹，背阔肌而尚健时，则提示上干损伤3、背阔肌、大圆肌均麻痹时，则提示臂丛后束处损伤；或上干、中干同时损伤214、腋神经C5、6神经纤维组成支配小圆肌及三角肌5、桡神经C5-8及T1神经纤维组成支配肱三头肌、肘后肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、旋后肌、指总伸肌、小指固有伸肌、尺侧腕伸肌、拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌和食指固有伸肌意义：上肢肌肉中，仅胸大肌与肱三头肌由臂丛全部神经根纤维支配，若肱三头肌功能完全丧失时，常提示两种情况1、全臂丛神经损伤2、腋部肱三头肌分支以上的完全损伤2223臂丛神经终末支2425（1）、腋神经：发出部位：面相当于喙突水平从后束发出，为后束中较小的一个终末支。组成：由C5、6神经纤维组成经路：经上干后支进入后束上缘，该神经在腋动脉后方肩胛下肌前面下行，经四边孔发出后支配小圆肌，并经三角肌后缘分出皮支与肌支进入三角肌，支配该肌及肩外侧皮肤。2627（2）、桡神经从后束发出，由C5－8、T1神经根组成，是后束的延续，行于腋动脉之后，肩胛下肌，大圆肌背阔肌之前，在背阔肌下缘入腋部沿桡神经沟而进入上臂。（3）、肌皮神经从外侧束发出，由C5、6神经根纤维组成沿上干及中干前股进入外侧束，是外侧束外侧的终末支，在喙突下邻近喙肱肌发出该肌肌支后，由肱二头肌内侧进入该肌28(4)、正中神经（外侧根）从外侧束发出，由C5、6、7神经根纤维组成沿上干及中干前股进入外侧束，是外侧束内侧的终末支。主要支配旋前圆肌及桡侧屈腕肌，含有较多的感觉纤维支配手部感觉，故可把正中神经外侧根称为感觉根。（5）、正中神经（内侧根）从内侧束发出，由C8、T1神经根纤维组成，沿下干前股进入内侧束，是内侧束外侧的终末支，主要支配掌长肌，大部分屈指肌，大鱼际肌群（3块半肌肉）桡侧两块蚓状肌，并有少量感觉纤维，故称其为运动根。29（6）、尺神经从内侧束发出，有C8T1神经根，纤维组成，循肱动脉内侧下降，支配尺侧屈腕肌（其纤维由C7经外侧束，正中神经外侧根而进入尺神经）屈指深肌尺侧半及小鱼际肌，骨间肌、尺侧半两块蚓状肌、拇收肌及拇短屈肌尺侧半。30（7）、臂内侧皮神经内侧束发出，由C8T1神经根纤维结构组成，支配臂内侧皮肤感觉。关键点：臂内侧感觉尚有胸2的肋间神经支配，故臂丛损伤后，此处感觉仍存在。3132（8）、前臂内侧皮神经内侧束发出，由C8T1神经根纤维组成。关键点：该神经支配区无其它神经代偿在神经通道上又无骨纤维结构，一旦该区感觉异常，常提示C8T1神经在第一肋处受压，有较重要的定位作用33343、臂丛神经根功能分布颈5神经根1、纤维数8738—33027根，2、主要组成腋神经和肩胛上神经，3、次要纤维参与肌皮神经、肩胛背神经、桡神经和正中神经4、单颈5损伤—主要出现岗上、下肌萎缩5、对三角肌有较大影响，但因有颈六纤维代偿肩关节活动功能影响不明显。3536颈6神经根1、神经纤维数14227—39036根，2、主要组成肌皮神经，3、次要纤维参与腋神经、桡神经、正中神经和胸前外侧神经组成4、单颈6神经根损伤—主要出现肱二头肌肌力减弱外，上肢活动无明显影响。5、一旦C5、6同时断伤或上干损伤，则腋神经与肌皮神经的主要机能肌丧失6、上干损伤三角肌麻痹肩不能外展，肱二头肌麻痹肘不能屈曲3738颈7神经根1、神经纤维数18095—40576根，2、主要组成桡神经，3、次要纤维参与肌皮神经、正中神经、尺神经和胸长神经的组成4、单颈7神经根损伤—不出现上肢功能障碍。因桡神经由C5-8、T1组成，有其他神经根代偿5、一旦C5、6、7同时断伤与C5、6损伤基本相似，因C7神经根可为C8神经根代偿6、健侧C7神经移位3940颈8神经根1、神经纤维数14636—41246根，2、主要组成正中神经，3、次要纤维参与桡神经、尺神经和胸背神经的组成4、颈8神经根单独损伤—出现指深屈肌活动减弱，其他功能无明显影响5、一旦C5、6、7、8同时损伤除上干损伤症状外（肩不能上举与外展，肘不能屈曲）外6、出现中干损伤表现，即腕下垂，不能伸拇，伸指4142胸1神经根1、神经纤维数12102—35600根，2、主要组成尺神经，3、次要纤维参与正中神经、桡神经、臂及前臂内侧皮神经和胸前内侧神经的组成4、胸1神经根单独损伤—主要影响手内在肌功能，临床功能障碍不明显影响，因有C8代偿5、一旦C8T1同时损伤手内在肌及屈指功能障碍6、C7、8、T1三根联合损伤临床表现与C8T1二根联合损伤相似因C7损伤可被C6代偿43二、臂丛神经损伤的原因交通事故，头肩部对撞损伤致上干或全臂丛损伤皮带机牵拉伤致下干或全臂丛损伤压砸伤切割伤枪弹伤分娩性损伤药物性损伤手术误伤放射性损伤44三、臂丛神经损伤的分类节前损伤节后损伤全臂丛神经损伤45节前损伤（一）、C5、6节前损伤临床表现：1、肩胛上神经、腋神经和肌皮神经麻痹2、肩不能上举外展，肘不能屈曲，并出现斜方肌萎缩，不能耸肩。肌电生理：1、刺激拇指、腕部正中神经时，可测出正中神经的感觉活动电位，2、头皮处测不出SEP（体表诱发电位）46（二）、C8、T1节前损伤临床主要表现：1、正中、尺神经麻痹2、Horner征阳性肌电生理检查：1、刺激小指、腕部尺神经，可测出尺神经的感觉神经活动电位2、头皮处测不出SEP(体表诱发电位）47节后损伤上臂丛神经根损伤1、神经根损伤下臂丛神经根损伤上干损伤2、神经干损伤中干损伤下干损伤外侧束损伤3、神经束损伤内侧束损伤后束损伤48臂丛神经根损伤491、上臂丛神经根损伤上臂丛（C5－7）神经根受伤时，腋神经、肌皮神经、肩胛上下神经以及肩胛背神经发生麻痹，桡神经、正中神经发生部分麻痹，因此，下述肌肉如三角肌、肱二头肌、肱肌、肩胛下肌、大圆肌、岗上下肌、胸大肌锁骨头、桡侧屈腕肌、旋前圆肌、肱桡肌、旋后肌出现瘫痪，以及背阔肌，指总深肌有部分瘫痪现象。5051临床主要表现为：运动：肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈曲而能伸，腕关节虽能屈伸但力量弱。感觉：伸面感觉大部丧失，拇指感觉有减退，2－5指、手背及前臂内侧感觉完全正常。肌肉：可发现肩部肌肉萎缩以冈上下肌、三角肌为著，上臂肌以肱二头肌为著，另外，前臂旋转亦有障碍，手指活动尚属正常。上述症状与臂丛神经上干（C5、6）损伤类同，是否合并C7损伤，注意检查背阔肌，伸肘肌及伸指总肌有无麻痹现象。如有斜方肌萎缩耸肩活动以及肩胛提肌与菱形肌出现麻痹，就表示上臂丛神经在近椎间孔断伤或节前撕脱。52损伤后的典型体征上肢松驰地位于躯干侧方，肩关节内收、内旋，肘关节伸直，前臂旋前。畸形的原因：肩关节外展肌，及肘关节屈肌麻痹所致。（因为肩胛上神经支配冈上、下肌，腋神经支配的三角肌、这些使肩关节外展的肌肉麻痹因而肩关节不能外展与上举；肌皮神经支配的肱二头肌、肱肌、喙肱肌麻痹肘不能屈曲；桡神经支配的肱三头肌仅部分损伤，能伸肘力弱；辅助内旋肌胸大肌、背阔肌有部分功能，故肩呈内旋位、532、下臂丛神经根损伤：下臂丛（C8T1）神经受伤时，尺神经，前臂及臂内侧皮神经，正中神经内侧根出现麻痹，正中神经外侧根及桡神经出现部分麻痹。因此，下述肌肉如尺侧屈腕肌，1－5指屈肌，大小鱼际肌群，全部蚓状肌与骨间肌出现瘫痪，而肱三头肌与指伸肌出现部分麻痹现象。54临床上主要表现为：体征：产状手畸形。手外展、内收功能障碍，拇对掌功能障碍，屈指，屈腕功能丧失，Froment.氏征（+）（手功能丧失或严重障碍，肩肘腕关节活动尚好），感觉：前臂及手部尺侧皮肤感觉丧失，臂内侧皮肤感觉亦可能缺失肌肉：检查时可发现手内部肌全部萎缩，其中以骨间肌为著，有爪形手及扁平手畸形，手指不能屈伸或有严重障碍，但掌指关节能伸直，拇指不能掌侧外展。55上述症状与臂丛神经下干及内侧束损伤类同，如果有Horner征出现，（患侧常出现Horner综合征，即瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球内陷及半侧面部不出汗。）证明胸交感神经已断伤，此常提示C8T1近椎间孔处断伤或节前损伤，若Horner征阴性，胸大肌胸肋部萎缩者为臂丛神经下干损伤，胸大肌胸肋部未萎缩者为内侧束损伤。56臂丛神经干损伤571、臂丛神经上干损伤：C5、6神经根联合构成臂丛上干。当其受伤时，腋神经、肌皮神经与肩胛上神经出现麻痹，桡神经与正中神经出现部分麻痹，临床症状体征与上臂丛神经损伤相似。582、臂丛中干损伤臂丛中干由C7神经根单独构成，其独立损伤临床上极少见，单独损伤除短时期内（一般为两周）伸肌群力量有影响外，无明显临床症状与体征。593、臂丛神经下干损伤当其受伤时，尺神经、正中神经内侧根，臂内侧与前臂内侧皮神经即发生麻痹，正中神经外侧根与桡神经发生部分麻痹，不能捏握任何物体。体征：产状手畸形。手外展、内收功能障碍，拇对掌功能障碍，屈指，屈腕功能丧失，Froment.氏征（+）（手功能丧失或严重障碍，肩肘腕关节活动尚好），60臂丛神经束损伤611、臂丛神经外侧束损伤肌皮神经、正中神经外侧根与胸前（外侧）神经麻痹，