TCD各血管的辨别-位置

MCA（大脑中动脉）的确认信号位置：将探头置于颞窗，通常为中窗，探头方向大致与颞骨骨板垂直，很多情况下需将探头略指向额顶部，轻微移动探头并调整探头方向即可探及MCA的血流信号。取样深度常设在50-55mm范围，具体深度根据受检者头颅大小以及年龄因素做适当调整。血流方向和血流速度：MCA的血流方向朝向探头，为正向频移。血流速度值一般在全脑血管中最高。频谱形态：为颈内动脉系统波形，即收缩缝相对高尖，波形相对较宽大的前组循环频谱。音频信号特征：为颈内动脉系统音频表现，即音调较高尖，呈吹风样。MCA正常频谱图健康成人血流参数正常值血管名年龄vpvdvmpiMCA＜4098+19.646.4+7.668.4+13.80.89+0.1340～6090.6+14.944.6+963.7+12.50.76+0.11＞6083.9+1535.3+9.249.9+12.10.95+0.19大脑中动脉是易发生血循环障碍的脑动脉，对颅内高压，脑死亡，以及一些非特定义的脑血管功能障碍性疾病（如血管性头痛）TCD检测大脑中动脉的资料是诊断的主要依据。ACA(大脑前动脉)的确认信号位置：将探头置于颞窗，最好在颞后窗。先找到MCA的血流信号，然后将探头位置固定，逐渐增加检测深度至60—70mm处。负向的频移即为ACA的信号。如果仅增加检测深度不能探及ACA的血流信号，可将探头方向稍指向前方或前上，下方，并适当调整检测深度，多数受检者ACA是可以检测出的。优于ACA变异较大，发育不全占4%--12%，加上血管细小，走形弯曲，而且在病理情况下常可出现ACA血流方向逆转，所以，他的检出率低于MCA,约为70%--90%。血流方向和血流速度：为背离探头的负向频移信号，血流速度仅次于MCA。在对健康的人的检测中亦常见到ACA的血流速度高于MCA的情况，此时应结合具体情况予以分析判断，而不应一律视为异常。频谱形态：为前组循环型频谱特征性表现。音频信号特征：为前组循环型频谱特征性表现。ACA正常频谱图血管名年龄vpvdvmpiACA＜4084.2+14.140.8+8.658.4+13.20.85+0.1440～6073+11.834.3+9.147.2+11.80.77+0.16＞6068.1+15.932.9+9.140.6+9.50.94+0.11PCA(大脑后动脉)的确认信号位置：探头位于颞窗，先找到MCA，再将探头方向指向枕部并逐渐增加检测深度，在60-70mm范围内可见一正向频移信号，即为PCA的血流信号。如果将检测深度逐渐降低至小于60mm，此信号消失，该现象可以作为区别MCA和PCA的鉴别点。另一种方法是先增加检测深度，在枕部方向上找到基底动脉分叉处的双向频移信号，再减少深度，寻找PCA信号。临床上最好将两种方法结合起来应用。血流方向和血流速度：PCA为正向频移，（PCA交通后段为负向频移），流速在基底动脉和椎动脉流速之间，并接近于基底动脉的流速。频谱形态：为后组循环型频谱特征性表现。音频特征：与MCA的吹风样声音相比，PCA的音调较低，呈“沉闷柔和”的特点，在检测过程中，找到MCA后再增加深度并将探头指向枕部并检出PCA信号时，可明显地感受到音频信号的变化。PCA正常频谱图血管名年龄vpvdvmpiPCA＜4058.5±11.127.5±7.639.4±11.50.82±0.1640～6053±12.225.3±5.537.8±10.40.73±0.18＞6048.2±12.321.2±632.1±7.90.96±0.17BA(基底动脉)，VA(椎动脉)和PICA（小脑后下动脉）的确认探头置于枕窗，在中线方向深度70mm以上即可探及BA信号，血流方向背离探头，为负向频移，此时减少深度至60-65mm，探头略指向一侧，即可发现VA信号，再减少深度至50-60mm，可以看到双向的频移信号，正向频移为PICA的血流信号，负向为VA的血流信号，BA和VA的检出率为96%-99%，PICA的检出率为73%。一般情况下，BA,VA和PICA的确认是比较容易的，但在测试应注意：1检测深度很大时应与颈内动脉区别，有两种方法，一是看探头方向是否偏离中线方向，如果是，则可能是颈内动脉信号。二是做CCA（颈总动脉）压迫试验，如果是颈内动脉则应有相应的流速和波形变化。2这三条血管的流速正常值为递减分布，即：BA＞VA＞PICA，但有时PICA的流速值会明显高于VA，所以，鉴于手法的不一致和血管解剖位置的变异，PICA的检测在通常情况下意义不大，只有在特定的病理情况下结合具体临床表现进行分析，方有参考价值。BA(基底动脉)VA（椎动脉）方向应为负向频移血管名年龄vpvdvmpiBA＜4064.9±13.435.6±5.448.5±8.70.79±0.1740～6056.7±15.524.3±7.545.2±11.50.68±0.1＞6048.8±9.720.9±4.130.1±6.30.94±0.2血管名年龄vpvdvmpiVA＜4060.2±11.630.7±6.344.2±7.60.78±0.1540～6055.4±10.226.4±4.639.5±9.40.7±0.14＞6046.1±8.821.9±4.335.4±6.70.94±0.21针对目前的常规检测过程而言，最大的难点不是动脉的确认，而是如何提高检出率的问题，此乃经颅多普勒超声今后的发展方向之一。造成动脉检出率未达到100%的原因主要有：1颅骨对超声能量的衰减作用。颅骨厚度以及颅骨内部结构的差异（如骨化程度不同）对超声能量的衰减影响很大，比如老年人，特别是老年女性，超声能量甚至可能不进入颅内，造成颞窗阙如。2脑血管变异程度。脑地动脉环的变异较多见，一些正常人可出现某条血管双干，阙如或走行路径和起始点变异等等，使动脉的找寻和确认难度增加。3某些病理情况下动脉解剖位置发生变化，如较大的颅内血肿，脑肿瘤其占位效应可导致血管移位。4颅骨的表面形状差异。有些颞窗骨板平面范围小，向前额的移行过早，导致颞骨表面倾斜度过大，探头完全接触皮肤时超声束不可能经过脑底动脉环，将其对准动脉环后探头仅少部分接触皮肤，是超声能量向颅内的传输受到限制。5操作的盲目性。血管检出率在很大程度上取决于操作者的工作态度和熟练程度，但即使一个熟练的操作者在面临难以检出的受检者时，也只能凭借经验从各个部位向颅内扫描，探头的位置和扫描方向，顺序没有严格而客观的规定，所以由此得出某条血管未检出的结论只是相对的。另外，明确血流信号失检出的具体原因通常比较困难，如何解决这一问题及增加检出率，有待于经颅多普勒仪器的不断改进和相关问题的进一步探讨