一例糖尿病伴低蛋白性全身水肿患者的护理体会

一例糖尿病伴低蛋白性全身水肿患者的护理体会【摘要】对入住我科一例糖尿病伴低蛋白性全身水肿患者护理进行总结,认为此病人皮肤张力极高,容易发生破溃感染,保持皮肤的完整性,必须要有高度的责任心,认真做好基础护理,消除水肿的原因,针对患者及家属对疾病知识的缺乏而导致的低蛋白性全身水肿以及心理问题,给予相应的心理护理及人文关怀,用药指导,饮食护理,运动方法等全方位的护理。做好对症护理,帮助患者树立正确健康理念,减少因无知而付出的惨重代价,缓解病人的病痛,提高患者生活质量。【关键词】糖尿病；低蛋白型全身水肿；护理糖尿病是一种由遗传基因和环境因素相互作用而引起的全身慢性代谢性疾病。由于体内胰岛素的相对或绝对不足，再加上环境因素，而引起糖、蛋白质、脂肪代谢的紊乱，随着我国生活水平的提高，糖尿病患者有明显增多的趋势，做好糖尿病患者的护理及健康教育是提高患者的生活质量及生活水平避免并发症的重要条件。低蛋白血症是一种营养缺乏的特殊表现。由于长期的负氮平衡,导致血浆蛋白减少,胶体渗透压降低,使组织间潴留过多的水分,出现全身水肿为特征的营养不良性疾病。由于低蛋白血症引发的全身水肿,极易发生破溃感染,加重病情,不仅病人痛苦,而且护理难度增加。我科收治了一例糖尿病伴低蛋白性全身水肿患者,通过积极有效的护理,收到了满意的效果。现将护理介绍如下。1临床资料患者，女，68岁，为糖尿病合并低蛋白血症，入院体查：体温36.2度，脉搏70，呼吸14，血压90/134,患者神志清楚，血浆蛋白为12g/L~31g/L,平均24.7g/L。查体发现全身重度水肿,两侧对称,四肢水肿最为显著,皮肤高度紧张、发亮,指压水肿部位均见明显的凹陷。病人腰部以下形成多个大小不等的张力性水疱,且双下肢部分张力性水疱已破溃感染。2护理2.1对症护理观针对病人各部位水肿的程度,应采取相应的护理措施。上肢水肿严重时,应防止肢体弯曲影响血液回流;下肢水肿严重时,必须绝对卧床休息,适当在床上做主动、被动运动。在治疗时应严格遵守无菌技术操作原则,工作人员接触病人前后要遵守无菌原则,防止发生医院感染。平时应该减少摩擦,防止水疱破裂、感染,使其自行吸收;护理人员要仔细观察水肿部位皮肤有无异常白,及时发现破溃皮肤处,并给予必要的处理。对已形成的水疱应进行积极的处理,可以外涂碘伏原液消毒,应避免皮肤长时间受压,对病人应在第一时间使用气垫床,预防压疮，关要精心的护理,要求必须加强责任心,注意按摩受压部位。经常鼓励或帮助病人翻身,经常检查易发生压疮的部位,叮嘱或帮助病人1h~2h更换体位,应尽量使用软枕垫支撑起骨骼突出部及易受压部位。2.2血糖监测?控制血糖是预防以上并发症的基础,如果血糖不能得到有效控制,就会出现血管和神经损害,身体对抗感染的能力也随之下降。所以耐心告知患者学习和掌握血糖监测技术是十分重要的，通过监测血糖，医生可以迅速获得血糖信息，及时发现异常血糖，减少并发症的发生。在进行指尖血糖监测时应熟练掌握血糖仪的使用功能。选择指端两侧消毒待干后点刺，轻压指腹，利用试纸的虹吸将血吸入试纸即可。最后要做好血糖监测记录：良好的血糖监测记录，可以帮助分析和找出血糖不稳定的原因，并加以纠正。记录中应包括每天血糖监测的时间、血糖值和饮食量、进食时间以及用药时间，特别是胰岛素量与注射时间。每天的运动量，运动时间和一些特别的事件，如发热等。2.3用药护理需坚持长期规律用药,不可擅自停药、减药或更换药物,严格遵医嘱用药;告知胰岛素治疗的目的、正确的注射方法及低血糖反应的处理。遵医嘱正确实施治疗,用药及时、准确、安排合理,并观察、了解病人的反应。视病情使用促进蛋白质合成的药物,输入血浆或白蛋白,酌情给予利尿剂,排除过多的体液。2.4饮食指导：糖尿病的发生、发展与环境因素、生活方式、饮食习惯有着密切关系，尤其是2型糖尿病，饮食不合理，热量摄入过剩是重要原因之一。因此，合理控制饮食是使糖尿病患者维持理想体重及代谢平衡的有力措施。患者饮食要求为：碳水化合物和纤维素的含量较高；脂肪（特别是饱和脂肪）的含量要低；尽量少加糖和盐；每次进餐的间隔时间基本相等；食物的品种应多样化；宜多食高膳食纤维食物，如荞麦、燕麦、豆类和蔬菜等。2.5心理护理：很多糖尿病患者对自己患糖尿病有不在乎的心态，因而延误了早期治疗的机会及必要的饮食控制。也有患者对糖尿病存有恐惧心理，认为本病会终生不愈，早期治疗及并发症的预防上采取消极态度。因此，护士要经常与患者谈心、交流，帮助患者树立具有战胜疾病的信心。还有的患者由于饮食控制，长期服药带来的烦恼，对并发症的忧虑，对低血糖症状及各种并发症防治所致副作用的恐惧，焦虑等不良心理，使其对生活失去信心，表现悲观失望、烦躁易怒、因而，护士应针对以上性格特征，多关心体贴，加强沟通，耐心听取患者提出的问题并予以解答，指导患者解除恐惧、忧虑情绪，以良好的心境主动配合治疗，提高治疗效果。3小结随着糖尿病患病率的增加，糖尿病大、小血管并发症，如脑卒中、尿毒症等引起的死亡率也随之上升。糖尿病及并发症不仅给患者的健康及家庭幸福造成很大影响，同时也给家庭、社会带来沉重的经济负担。对于2型糖尿病患者来说,控制血糖、平衡饮食、控制体重、有规律锻炼和健康检查的重要性不言而喻。不过,对身体每一部分的特别护理,可以避免一些相关的并发症。良好的护理及必要的健康教育是保证治疗效果的主要措施，也是延长糖尿病患者生存时间的关键。参考文献[1]马丽娅.糖尿病护理现状.广西中医学院学报，2000，17（4）：88.[2]龚红英，邝瑶佩，周玉静.糖尿病患者对胰岛素治疗的心理状态分析及相关护理.医学临床研究,2005，22（6）：856.[3]丁彩儿,李剑萍.湿润烧伤膏外涂可保护肛周皮肤[J].中华护理志,2005,40(7):569.