日间手术管理实践与发展

SectionOne仁济医院概况与日间手术起源•1844年英国传教士WilliamLockhart创建上海开埠后第一所西医教会医院（道光二十四年）•(上海大东门外南道诊所，即仁济医院前身)•1846年“仁济医馆”正式落成，取仁术济世之义•迁址至山东路福州路之间，成为医院永久定址东、西、北三个院区、上海市肿瘤研究所、仁济南院–核定床位1400张+600张（南院）–49个临床业务科室–职工3500余人，医生926人，护士1700余人–正高职称121人，副高职称207人–博导68人，硕导155人东院西院北院南院肿瘤所21.624.327.329.331.90102030402010年2011年2012年2013年2014年总收入（亿元）7.097.397.678.479.820246810122010年2011年2012年2013年2014年出院人数（万）27529231534237301002003004002010年2011年2012年2013年2014年门急诊人次（万）3.454.135.066.398.3102468102010年2011年2012年2013年2014年手术例数（万）41.338.8538.6738.236.7434363840422010年2011年2012年2013年2014年药占比（%）9.48.78.377.97.2402468102010年2011年2012年2013年2014年平均住院天数医院名称平均住院日药占比卫生材料占比天同比(天)%同比(百分点)%同比(百分点)长海医院7.65-0.4439.17-2.1424.905.42中山医院6.48-0.3236.150.1623.46-1.06仁济医院7.24-0.6236.74-3.8317.602.01新华医院7.15-0.2238.510.3019.970.85市第六人民医院7.51-0.3139.58-1.0126.061.68瑞金医院7.60-0.1838.68-0.8216.750.94市第一人民院7.34-0.4937.91-0.3819.581.20华山医院7.750.0344.341.6516.77-0.75长征医院7.71-0.3336.77-3.3536.534.40市第十人民医院8.100.2439.75-0.2819.670.98日间手术的起源19091950s1980s19952000s2013s2015s国外日间手术发展历史由苏格兰儿外科医生Nicoll提出，该模式未得到医学界的肯定，发展缓慢得益于医学的发展和人们认识的提高，日间手术模式在欧美国家迅猛发展欧美国家日间手术比例占全部约65%左右被慢慢接受并不断发展由12个国家和地区的日间手术协会共同组建了国际日间手术协会（IAAS）英国：1.51%英国：5.1%英国：62.5%美国：70%中国加入国际日间手术协会西班牙巴塞罗那国际日间手术大会国际日间手术联盟（IAAS）官网日间手术手册国际日间手术联盟指导性培训手册0%20%40%60%80%100%美国丹麦加拿大瑞典挪威英国芬兰荷兰意大利83.57370.5696362.546383016.52729.5313737.5546270日间非日间source：Ambulatorysurgery.2009,15.1April中国日间手术发展概况中国医院管理1996年第8期第16卷14-15最早的中国日间手术文献报道中国日间手术发展概况2006•2001年武汉儿童医院,2002年上海第一人民医院,2005年上海仁济医院,•2006年上海申康医院发展中心陆续开展日间手术2009•北京同仁医院开展日间手术•四川大学华西医院开展日间手术2013•3月,国家卫生计生委卫生发展研究中心组织成立“中国日间手术合作联盟”•5月国际日间手术学会（ISSA）正式接纳中国为成员国。•12月11日首届全国日间手术年会在北京召开，国家卫计委医政医管局局长王羽表示，积极稳妥地将日间手术模式推向全国。实现手术管理和医疗服务模式转变，提高医疗资源服务效率，减轻患者就医负担。2014•2014年12月第二届全国日间手术年会在北京召开,中国日间手术合作联盟主席张振忠教授表示，计划用3-5年时间，初步建成我国日间手术管理体系。在2020年之前，使我国日间手术占择期手术比例能达到20-30%之间2015•3月19日，国家卫计委发布《进一步改善医疗服务行动计划》第一次以正式文件的形式鼓励推进日间手术:（九）推行日间手术。医院在具备微创外科和麻醉支持的条件下，选择既往需要住院治疗的诊断明确单一、临床路径清晰、风险可控的中、小型择期手术，逐步推行日间手术，提高床位周转率，缩短住院患者等候时间。仁济医院日间手术发展历程2005•仁济医院泌尿外科试点开展日间手术2006•仁济医院成为上海申康日间手术试点医院之一2007•仁济医院东西两院“分散式管理模式”全面开展日间手术2008•仁济医院日间手术量突破20000例,年日间手术量突破7000例2010•仁济医院西院开设日间病房，22张日间手术床位2012•仁济医院年日间手术量突破10000例2013•仁济医院以“集中式管理模式”重新规划成立日间手术中心。东院设置日间手术病房,49张床位,独立的日间手术室4间,设立日间手术管理中心,使用专门的日间手术信息化管理软件。2014•仁济医院北院设立独立的日间手术中心，22张床位新华医院儿童医院仁济医院市一医院儿中心上海申康医院发展中心启动实施“日间手术”试点*资料来源：眼防中心关于在市级医院开展日间手术试点的指导性意见2006年5月，申康医院发展中心在仁济医院召开现场会2006年5月仁济医院日间手术发展历程与申康领导合影大会发言与国际日间手术联盟主席合影2013年12月参加首届全国日间手术学术年会2014年12月参加第二届全国日间手术学术年会张处长作主题发发言参会代表与国际日间手术联盟主席合影国家卫计委卫生发展研究中心、中国日间手术联盟、上海申康医院发展中心调研2014年12月2日，国家卫计委卫生发展研究中心名誉主任、中国日间手术联盟主席张振忠教授，上海申康医院发展中心医疗事业部主任赵蓉，以及来自国内各大医院的相关专家40余人参观调研我院日间手术开展情况。我院副院长闻大翔和医务一处处长张继东详细介绍了我院日间手术的发展历程、模式演变及实践成效等情况。日间手术的意义适应现代医院模式的重大转变符合我国医疗体制改革的方向解决看病难、看病贵的最有效途径提升医院核心竞争力的有力手段国家患者医院日间手术一体化手术室新门急诊楼日间病房1日间病房2自2014年以来接待参观日间手术：四川大学华西医院北京同仁医院湘雅医院湘雅三院武汉妇女儿童医院、昆明延安医院无锡市医保局上海新华医院上海瑞金医院上海儿童医学中心上海第九人民医院……接待参观访问仁济医院日间手术发展历程年度2008年2009年2010年2011年2012年2013年2014年总手术量30966324163450541258506015530266785非日间手术量24468249712708331466398174224047914日间手术量6498744574229792107841306218871日间手术量占比20.98%22.97%21.51%23.73%21.31%23.62%28.26%64987445742297921078413062188712446824971270833146639817422404791401000020000300004000050000600002008年2009年2010年2011年2012年2013年2014年非日间手术量日间手术量050010001500200025003000350040004500泌尿外科眼科生殖医学科胆胰外科胃肠外科妇产科外科（西）耳鼻咽喉科功能神经科血管外科头颈外科乳腺外科整形外科骨科41423608301516281046991846703580577575571450313出院人次日间手术结构优化2784占21.3%7239占38.4%78389261244023710%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%2013年2014年日间手术结构调整Ⅰ级Ⅱ级ⅢⅣ级1306218871050001000015000200002013年2014年日间手术量同比44.5%↑手术名称2007年2008年2009年2010年2011年2012年2013年2014年腹腔镜胆囊手术1285300463640735751921疝气手术4578123212312356486454甲状腺良性肿瘤手术621804946648869839801065甲状腺恶性肿瘤手术00001056310344输尿管镜下碎石术389427440170489015891738白内障摘除伴人工晶体植入57798913412417817522352胆总管手术0000006398部分日间手术数量比较7213109029758102836232134719628116941079713747842125929白内障超声乳化+人工晶体植入术甲状腺恶性肿瘤手术甲状腺良性肿瘤手术疝气手术经尿道膀胱肿瘤电切微创胆道手术平均总费用日间非日间711749169615081976172022920581855285124598139白内障超声乳化+人工晶体植入术甲状腺恶性肿瘤手术甲状腺良性肿瘤手术疝气手术经尿道膀胱肿瘤电切微创胆道手术平均药费日间非日间378996791038257119368401012031118443576211936白内障超声乳化+人工晶体植入术甲状腺恶性肿瘤手术甲状腺良性肿瘤手术疝气手术经尿道膀胱肿瘤电切微创胆道手术平均耗材费日间非日间121.41.51.122.53.53.14.22.66.3白内障超声乳化+人工晶…甲状腺恶性肿瘤手术甲状腺良性肿瘤手术疝气手术经尿道膀胱肿瘤电切微创胆道手术平均住院天数日间非日间软件著作权证书日间手术管理系统日间手术管理信息系统日间手术管理信息系统模拟电影院座位分配或飞机场值机系统——通过信息化的手段管控日间病房床位分配床位不固定，完全开放，先到先得根据患者意愿/主刀医生手术日预约手术日期日间病房床位自动分配系统显示该预约日是否还有空余床位如没有空床医患协商预约后面的日期日间手术管理信息系统日间病房床位自动分配子系统真正意义上的病房床位公共平台管理获奖：日间手术床位自动分配系统上海市医务工会“晨星计划”二等奖项目演示：日间病房床位自动分配系统（2013年）项目演示：日间病房床位自动分配系统预约成功项目演示：日间病房床位自动分配系统项目演示:日间手术室手术台次分配系统（2014年）解决：第一台手术划刀准时率；手术日分时段预约入院；缩短术前等待时间；提高手术效率医生外科手术医生：病人看诊、手术等，为核心全科医生：管理病人麻醉麻醉门诊：病人看诊手术麻醉：日间手术病人手术麻醉护理手术室护理管理工作日间手术预约、健康宣教术前术后管理、出院病人随访、伤口护理管理日间手术流程优化、改进日间手术管理模式调整工作量、绩效评价社区工作开展、管理医院科室设置结构•医院——科室•科主任——管理科室所有资源•日间手术行政部门制定管理制度护理——管理日间病房日间手术发展体会上海全面推广日间手术服务模式的条件已经成熟：主要体现在以下4个方面•医疗技术水平不断提高，尤其是微创技术和麻醉复苏技术的快速发展，使过去许多需要较长时间住院的手术可以采用日间手术模式完成，这为日间手术的发展提供了技术上的保证医疗技术的提高•配套的医保政策为患者接受日间手术新模式提供了可靠的医疗保障配套的医保政策•国内一些医院对日间手术医疗服务新模式进行了近10年的探索，为这一手术新模式在全国推广积累了成功的经验医疗服务新模式•人民群众对优质医疗资源不断增长的需求，为日间手术的推广提供广泛的发