数字减影血管造影

数字减影血管造影(DSA)原理与临床应用南京军区南京总医院医学影像科卢光明张宗军血管造影术简史Roentgen1895年发现X线后仅2个月Haskek和Lindental首次在离体上肢的动脉内注入白垩溶液进行动脉造影的尝试。1953年Seldinger设计的循导引钢丝插入导管，使经皮穿刺法成为简便、安全的动脉造影术。血管造影术简史1977年Nudelman教授获得了第一张DSA影像。1980年DSA首次应用于临床1981年布鲁塞尔国际放射学年会上DSA得到了一致推崇。1983.9欧洲放射学年会(法国）DSA得到确认和接受DSA主要组成部分大功率X线机影像增强系统–氧化铅摄像管Plumbicon（分辨率高，信号电流大，信/噪比1000：1），CCD，平板探测器中央处理及图像存储器图像显示及记录系统，显示器，激光相机，磁盘，光盘。高压注射器DSA的基本原理视频图像的摄取–X线－人体－穿透的X线－X线荧光屏－影像增强器－摄像管－－视频信号–X线－人体－穿透的X线－X线荧光屏---CCD－－视频信号–X线－人体－穿透的X线－平板探测器－数字化信号对数增幅模数转化与数字影像的形成DSA设备数字减影图像的形成成像原理：Mask，Liveimage处理方式：–时间减影：temporalsubtraction–能量减影：energysubtraction–混合减影：hybridsubtraction–动态数字减影体层摄影（dynamicdigitalsubtractiontomography时间减影：temporalsubtraction日常应用的主要减影方式。在造影剂到达前-高峰-廓清这段时间，从兴趣区获取足够帧影像，继而将不含造影剂的影像-素像（或蒙片Mask）和充盈造影剂的影像-造影像分别输入计算机之两个运算器和存储器内存储处理，既之两者再顺次自行减影而成。因两张影像是在不同时间获得的，故称为时间减影。缺点：患者运动－配准不好－－图像下降能量减影：energysubtraction碘的K缘：33kev软组织的衰减系数高能量摄影减去低能量摄影片每次需要两次曝光骨骼不能减去高密度物体不能减影小血管被减影，显示不清晰混合减影：hybridsubtraction时间减影和能量减影混合应用动态数字减影体层摄影dynamicdigitalsubtractiontomography血管造影和体层摄影结合某一层面厚度内的血管显示，提高小血管的显示DSA造影方法与应用静脉法DSA（IVDSA）：凡经静脉途径置入导管或套管针注射造影剂行DSA检查者，皆称之为IVDSA。–如将导管尖端或套管针置于外周浅静脉（外周法）、或将导管尖端置于上腔静脉或右心房（中心法）注射造影剂行DSA并显示动脉者，称之为非选择性IVDSA，又称为再循环法。–如将导管尖端置于或邻近于受检静脉或心腔注射造影剂者，称之为选择性IVDSA。非选择性IVDSA外周法或中心法，都属DSA最初采用“经静脉注射造影剂来显示动脉的再循环法”。由于前者的缺点较多，现已很少应用，中心法主要用于主动脉及其主干病变行IADSA有困难的病例，如大动脉炎、主动脉缩窄症等。选择性IVDSA经静脉穿刺插管，将导管尖端置于靶静脉、心腔或其静脉血流回路之邻近部位行DSA。–常用于上、下腔静脉疾病和累及右心、肺动脉、肺静脉的先天性心血管畸形的诊断。如房间隔缺损、法乐氏四联症、肺动脉狭窄、肺静脉畸形引流、肿瘤所致的腔静脉狭窄或受侵犯、布-查综合征和肾静脉血栓形成等。大动脉炎或栓塞所致的腹主动脉明显狭窄或闭塞等病例，采用选择性IVDSA诊断更有其优越性。动脉法DSA（IADSA）①穿刺途径：有经股动脉、肱动脉及腋动脉穿刺等途径，在特殊情况下还有经颈动脉和锁骨下动脉穿刺途径。②造影方法：采用Seldinger法，–将导管尖端置于主动脉受选部位近端2cm处造影者，称为非选择性IADSA；–如将导管尖端深入到靶动脉主干或其分支（如肝总动脉或肝固有动脉）者，称为选择性IADSA或超选择性IADSA。IA-DSA临床应用非选择性IADSA多用于主动脉或其主干病变的诊断，如动脉导管未闭、主肺动脉间隔缺损、肾动脉狭窄以及心脏病变，如左向右分流的室间隔缺损、主动脉瓣和二尖瓣病变及永存共同动脉干等。选择性IADSA则被广泛应用于脏器的各种病变和累及左心、冠状动脉的病变诊断，如呼吸、消化、神经、泌尿生殖及骨骼系统等的肿瘤和其他疾病的诊断。三维DSA三维DSA三维DSADSA优点对比分辨率高：0.2％，超过CA的10倍对比剂用量少实时显示轨迹减影透视DSA缺点空间分辨率低–快换机5线对/mm分辨率0.1mm–DSA14吋0.68mm10吋0.49mm6吋0.29mmDSA各种造影方法的选择原则术前详细分析病史与各项检查资料、亲自检查患者并了解诊断要求，再针对不同的病例、不同的受检部位或血管慎重选择最适宜的造影方法是非常重要的。因DSA方法选择不当可导致不满意的造影结果或误、漏诊。DSA各种造影方法的选择原则IVDSA–为减少损伤和简便节时起见，对于主动脉或其主干病变的诊断可首选非选择性，必要时，再行非选择性IADSA。–上、下腔静脉疾病和累及右心、肺动脉、肺静脉的先天性的单发、复合或复杂的心血管畸形首选选择性IVDSADSA各种造影方法的选择原则IADSA–但对老年人或/和心功能低下者，则应首选非选择性。–造影前估计非选择性IVDSA无法显示或不能清晰显示的主动脉或其主干病变，如动脉导管未闭、主肺动脉间隔缺损、肾动脉分支狭窄等某些老年患者（多有动脉硬化所致的血管迂曲）和多次行灌注化疗的患者（多伴有侧支形成），先行探查性非选择性IADSA往往有助于选择性IADSA的插管。–各脏器的病变和累及右心、冠状动脉的病变可首选选择性IADSA。DSA各种造影方法的选择原则在心脏大血管先天性畸形的DSA诊断中，还应注意以下几点：–①应根据受选患者的血流动力学变化进行选择。如肺动脉导管未闭伴明显的肺动脉高压（出现右向左分流）时，应首选选择性IVDSA。–②某些复合或复杂畸形，如动脉导管未闭合并肺动脉缺如，仅用一种DSA方法检查常不能明确显示其全部解剖畸形和血流动力学变化，必须再行IADSA或IVDSA。–③不论采用IADSA或IVDSA，为能清晰显示解剖畸形，应尽量将导管尖端置于有利于造影剂流向病变区域的位置。如无明显肺动脉高压的房间隔缺损，行选择性IVDSA时，将导管尖端穿过缺损房间隔置入左房或肺静脉造影远比在右房造影为佳。DSA----禁忌症病人全身情况衰竭、高烧、严重出血倾向、造影剂过敏以及穿刺部位皮肤感染者。DSA在介入治疗中的应用价值动脉内灌注化疗栓塞术治疗肿瘤动脉栓塞治疗大出血和血管畸形血管溶栓术血管成形术心瓣膜扩张术动脉粥样斑块切除破碎术血管内支撑器经颈静脉肝内门体分流术DSA在介入治疗中的应用价值头颈部和中枢神经系统–脑血管疾病：动静脉畸形、动静脉瘘、动脉瘤、血管狭窄和闭塞性病变–颈部血管病变–脑肿瘤：肿瘤的血供、染色和肿瘤与血管的关系–血管性病变的介入治疗–肿瘤的介入治疗：脑膜瘤栓塞心脏大血管病变–功能性检查：左心室大小、射血分数，局部室壁运动–形态学检查：主动脉发育异常、缩窄、动脉瘤、夹层–冠状动脉造影–血管介入治疗胸部应用：咯血、肿瘤介入DSA腹部应用–腹部血管性病变–腹部肿瘤治疗–腹部出血的介入治疗腹主动脉肾动脉造影适应证：适用于诊断大动脉炎、肾动脉狭窄、肾性高血压、肾先天性畸形、肾外伤或肾及肾上腺肿瘤；禁忌证：碘过敏或过敏性体质、出血性疾病、肝肾动脉严重受损、急性感染和传染病、心力衰竭。外周血管病变–四肢大血管及其分支病变：动脉狭窄、闭塞，静脉病变四肢肿瘤的介入