腔镜下大隐静脉取材技术

腔镜下大隐静脉取材技术首都医科大学附属北京友谊医院心脏中心心脏外科崔永超内容•腔镜基础•腔镜下大隐静脉取材技术•临床效果首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity腔镜基础•设备仪器首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity•内镜系统•冷光源•成像系统腔镜基础•特殊操作器械首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity•扩张器•分离器•“C”形钩•钛夹钳相应的内镜插入槽腔镜基础•重要参数首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity•电凝——20W•电切——35W•CO2气压——10-12mmHg大隐静脉解剖首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity•大隐静脉解剖与组织特点大隐静脉取材•传统常规取材方法首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity•沿着大隐静脉走向，全程切开取材•手术切口较长，创伤大腔镜取大隐普及程度•1997年该技术产生•目前美国超过70%的成人心脏中心CABG术时采用腔镜获取SV方法，每年超过100000例•国内开展此项技术不超过5家医院首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversitySTSadultcardiacsurgerydatabase,2010腔镜下取材技术要点•手术切口部位—术中需要搭几根静脉桥首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity•膝关节内侧做2cm横切口，暴露此处大隐静脉技术要点•术野暴露首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity技术要点•处理血管分支首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity分支处理•妥善处理残端首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity技术要点•注意事项首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity•动作轻柔，避免粗暴动作，最大限度的避免损伤静脉血管内膜，保证良好的远期通畅率示意图首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity并发症问题•内镜下处理静脉的小分支较为困难•增加术中大隐静脉损伤可能性•取材后需要修补概率较高首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity•提高操作的熟练程度获取后检查血管•评价标准首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity•外膜破裂•内膜和中层血管夹层•分支处内膜损伤获取后检查血管首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity•操作不熟练者损伤SV概率≥50%（＜100条）临床效果•减少术后下肢切口相关并发症首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity•切口感染•切口裂开•切口渗出•慢性下肢浮肿•腿部感觉异常•术后切口疼痛临床效果开放优于腔镜•LopesRD,NEnglJMed,2009•PuskasJD,JThoracCardiovascSurg,2009•Goldmans,JAMA,2011•ZenatiMA,JThoracCardiovascSurg,2011首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity效果相当•AssadianA,EurJVascEndovascSurg,2008•OuzounianM,AnnThoracSurg,2010•DaceyLJ,Circulation,2011•ZenatiMA,JThoracCardiovascSurg,2011首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity术中损伤与通畅率•熟练程度决定获取SV的远期通畅率（≥100例）KianiS,AnnThoracSurg,2010学习曲线•专业人才的培养•积累独立20条大隐静脉取材经验•超过100条即可熟练操作首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversityDesaiP,AnnThoracSurg,2011小结•创伤小、术后并发症发生率较低•安全性较高，临床效果确切•满足患者的美学要求•远期临床效果有待于进一步研究首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity谢谢!