基础医学影像呼吸系统疾病

一、支气管扩张症（bronchiectasis)发病人群：儿童和青壮年临床表现：咳嗽、咯血和咳大量脓痰影像学表现：⒈X线表现：⑴肺纹理改变：肺纹理增多、紊乱或呈网状⑵肺内炎症:小斑片状模糊影⑶肺不张:表现为密度不均匀三角形致密影。女性，反复咳嗽、咳痰10余年，咯血1周入院，胸片检查可见两肺纹理增多、紊乱，呈网状，尤以两下肺野为甚。一、支气管扩张症（bronchiectasis)影像学表现：⒈X线表现：⑴肺纹理改变：肺纹理增多、紊乱或呈网状⑵肺内炎症:小斑片状模糊影⑶肺不张:表现为密度不均匀三角形致密影。胸片检查可见两肺纹理增多、紊乱，呈网状，尤以两下肺野为甚。其中两下肺纹理之间，还可见小片状边缘模糊的致密影。一、支气管扩张症（bronchiectasis)影像学表现：⒈X线表现：⑴肺纹理改变：肺纹理增多、紊乱或呈网状⑵肺内炎症:小斑片状模糊影⑶肺不张:表现为密度不均匀三角形致密影。男性，因咳嗽、咯血三天入院，胸片检查示左下肺可见片状致密影，其内可见不规则透亮区。CT示左下肺部分节段呈片状致密影，其内可见蜂窝状低密度区。右下支气管囊状扩张平片分层造影一、支气管扩张症（bronchiectasis)影像学表现：⒉支气管造影表现：可明确支气管扩张的有无部位范围类型柱状囊状混合型患者反复咳嗽,胸片疑右下肺背段有支气管扩张()支气管造影示右下叶背段和下叶内基底段支气管多个囊状扩张()右中叶支气管扩张伴右中叶体积缩小。A图示右下肺支气管柱状扩张，B图示同一患者对侧正常支气管。AB一、支气管扩张症（bronchiectasis)影像学表现：⒊高分辨力CT表现：是目前支气管扩张的最佳检查方法，代替支气管造影。二、肺炎(Pneumonia)肺炎为肺部常见的感染性疾病。影像学检查常可帮助明确诊断。影像学检查的目的：发现病灶确定部位明确性质观察动态肺炎的分类很多，但与影像学诊断有关的分类是根据解剖分布来分类，常见的肺炎有：大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎（一）大叶性肺炎（lobarpneumonia）：致病菌：肺炎双球菌发病人群：青壮年起病方式：常起病急，突以高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为特征。病理改变：节段或大叶的渗出和实变⒈X线表现：大叶性肺炎的基本X线表现为不同形态及范围的渗出和实变。根据病变的时期，X线表现也有不同的表现。充血期：可无X线异常表现，或只表现为病变区肺纹理增多，肺透亮度轻度下降或密度稍高的模糊影。大叶性肺炎早期，可见左肺野透亮度下降。实变期：包括红肝和灰肝样变期。密度：X线表现主要为均匀的致密影在致密影中有时可见支气管气像形态：病变累及肺段表现为片状或三角状边缘：病变仅累及肺段时，边缘模糊；当肺炎累及整个肺叶时，以叶间裂为界，边缘清楚，形态与肺叶一致。右上肺可见致密影，下缘清楚为水平裂，分层显示右上支气管通畅。右下肺野致密影，上缘清楚，下缘模糊；右侧位示三角状均匀致密阴影致密，与中叶形态相似，为右中叶大叶性肺炎。消散期：密度：病变密度由均匀逐渐变为不均匀，密度也逐渐减低。范围：往往从病变的边缘开始，形成散在、大小不等和分布不规则的斑片状致密影。右上肺大叶性肺炎，治疗后胸片复查，可见右上肺野恢复透亮，残留少量斑片状阴影。⒉CT表现：大叶性肺炎的CT检查目的：对肺炎消散缓慢、反复发作的成年人，为与阻塞性肺炎鉴别诊断，利用CT密度分辨力高和为轴位扫描的特点，可以较容易地观察支气管的通畅情况及肺门、纵隔淋巴结有无增大的情况。右上肺大叶性肺炎，早期CT检查可见右上叶肺内可见斑片状致密影，其内可见含气支气管影；实变后期，可见肺内呈大片致密影，其内可见空气支气管征。实变早期实变期右中叶大叶性肺炎CT表现。胸片示右上叶节段性实变，CT检查可见内有空气支气管征大叶性肺炎值得注意是：X线表现较临床症状出现晚3-12小时。目前典型的大叶性肺炎已不多临床症状的消失好转要早于X线征象的消失。常规2周吸收，少数可达1-2月。一般情况下不需CT检查，只有需与肺不张鉴别时可选择CT检查。(二).小叶性肺炎(lobularpneumonia)又称支气管肺炎（Bronchopneumonia)致病菌：链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌发病人群：老弱病残者发病方式：慢性起病，常为支气管炎和细支气管炎发展而来。病理改变：小支气管壁的充血和水肿，肺间质炎性细胞浸润；肺小叶渗出和实变X线表现：部位：病变多发生在两肺中下肺野的内中带形态：支气管及周围间质炎症肺纹理增多肺纹理增粗肺纹理模糊小叶性渗出和实变沿肺纹理分布的斑片状模糊致密阴影胸片示两中下肺野内中带可见肺纹理增多、增粗和模糊，其中并可见小斑片状模糊致密影，诊断“小叶性肺炎”。小叶性肺炎的X线表现小叶性肺炎患儿常见肺门影增大、模糊，并有时可见伴有局限性肺过度充气。三、肺脓肿(lungabscess)致病菌：化脓菌导致肺坏死性肺炎感染途径：吸入性：为最常见的感染途径血源性：继发金葡菌引起的脓毒败血症，病变常多发附近器官感染直接蔓延：如胸壁感染、膈下脓肿等临床表现：高热、寒战、咳嗽，后期出现咳痰，痰量剧增，为脓性痰，放置可分层，有时痰中带血。慢性期表现为持续咳嗽、咳痰等慢性消耗病容。⒈X线表现：急性期表现与大叶性肺炎相似，当中心肺组织出现坏死后，在致密实变区中可见含液面的空洞，内壁略不规整。胸片示右肺门旁可见类圆形致密影，其内可见液气面，内壁光滑，外壁下缘模糊，同侧肋膈角消失。诊断：急性肺脓肿。⒈X线表现：慢性肺脓肿周围炎性浸润部分吸收，而纤维组织增生，表现为密度不匀，排列紊乱的索条状及斑片状影，慢性肺脓肿表现圆形、椭圆形或不规则形的厚壁空洞，内外壁边缘清楚。胸片示右肺门旁可见类圆形致密影，其内可见液面，右侧位可见空洞内外壁边缘较清楚，诊断为“慢性肺脓肿”⒈X线表现：血源性肺脓肿表现为两肺多发、散在、大小不等的圆形、椭圆形或片状致密影，以外围较多。部分病灶中可有小空洞，也可有液面。上述两例均为金葡菌感染引起继发性金葡菌肺炎，可见两肺野多发、散在类圆性和斑片状阴影。⒉CT表现：早期：大片状致密影，边缘模糊脓肿期：病灶中央出现低密度区，无强化，如脓液排出形成空洞，可见厚壁空洞，常伴有液气平面。肺脓肿脓肿期四、肺结核(pulmonarytuberculosis)致病菌：人型或牛型结核杆菌病理改变：结核引起的病理改变比较复杂，与机体的免疫力和细菌的致病力有关，故可导致结核病临床和X线征象上的多样性。结核菌侵入肺组织后引起的基本病变是渗出和增殖。肺结核的临床分类，对肺结核的防治很重要。但因肺结核具有复杂的临床、病理及X线表现，所以较难以制定一个满意的分类。在1998年8月全国结核病防治会议上制定了我国新的结核病分类法。将结核病分为五个类型：原发型肺结核（Ⅰ型）血行播散型（Ⅱ型）继发型肺结核（Ⅲ型），包括以前分型的慢性纤维空洞型结核性胸膜炎（Ⅳ型）其他肺外结核（Ⅴ型）⒈原发型肺结核(primarytuberculosis)：为初次感染所发生的肺结核，临床症状可轻可重。原发型肺结核的X线表现可分两种：原发综合征(primarycomplex)：原发灶：肺中部近胸膜出的急性渗出型病变，其周围可发生不同程度病灶周围炎。X线表现为边界模糊的云絮状影，可大可小。淋巴管炎：结核杆菌沿着原发灶周围的淋巴管侵入相应的肺门和纵隔淋巴结。淋巴管炎表现为数条索条状致密影。淋巴结炎：结核杆菌沿淋巴管蔓延至肺门、纵隔淋巴结，表现肺门纵隔淋巴结增大成肿块影。原发灶、淋巴管炎和淋巴结炎组成了原发综合征。当原发灶较小时，可出现原发灶炎-淋巴管-淋巴结炎组成的哑铃双极现象。胸片示右上肺模糊片状影，同侧肺门增大，诊断为原发型肺结核（原发综合型）⒉血行播散型肺结核：根据结核杆菌进入血循环的途径、数量、次数以及机体的反应，可分急性粟粒型肺结核和慢性血行播散型肺结核。急性粟粒型肺结核（acutemiliarytuberculosis)：为大量结核杆菌一次或短期内数次进入血流，播散至肺部。临床表现为高热、寒战、呼吸困难、咳嗽等，结核菌素试验可阴性。X线表现：因病灶较小，故胸透极易漏诊。临床如疑本病，需摄片检查。X线征象具有“三个均匀”特点：A病灶分布均匀，从上到下，从内到外B病灶大小均匀，均为粟粒大小C病灶密度均匀胸片可见两肺从上到下，从内到外均匀分布粟粒大小的致密影，两肺门无明显增大。诊断为急性粟粒型肺结核。两肺从上到下，从内到外可见粟粒状致密影，诊断为急性粟粒型肺结核。亚急性或慢性血行播散型肺结核（subacuteorchronicdisseminatedpulmonarytuberculosis):为少量结核杆菌在较长时间内多次进入血流播散至肺。临床症状变化较多，可表现为反复发热、畏寒、盗汗、无力和消瘦等慢性消耗状态。X线表现：由于病程较长，病灶性质多样，早期病灶可能已钙化，而近期病灶仍为渗出或增殖灶。因此具有“三个不均匀”特征A病灶分布不均匀，以上中肺野为主B病灶大小不均匀，可片状或结节状C病灶密度不均匀，病灶可有钙化或渗出性云絮状模糊阴影。胸片示两中上肺野可见大小不等，密度不同的阴影，而两下肺野病灶较少。诊断为慢性血行播散型肺结核。（3）继发性肺结核（secondarypulmonarytuberculosis)：为成人继发性肺结核。多为已静止的原发灶的重新活动，偶为外源性再感染。部位：多在肺尖、锁骨下区及下叶背段。临床症状：可轻可重，一般有结核中毒症状。X线表现：X线表现可多种多样。一般为陈旧性病灶周围炎。表现为中心密度较高而边缘模糊的致密影。病灶有时有新旧同时存在或此起彼伏。新的渗出性病灶，表现为云絮状片状影。新鲜病灶可完全吸收，但也可有慢性过程，故可有渗出、增殖、播散、纤维和空洞等多种性质病灶同时存在。右上锁骨下区可见片状云絮状边缘模糊的致密影，诊断为“右上肺浸润型肺结核”。胸片示右上肺锁骨下可见结节状致密影，边缘尚清，周围可见索条状阴影，与肺门相连。诊断为“右上肺浸润型肺结核”。胸片示左上肺锁骨下可见圆形低密度灶，边缘为环状致密影，壁薄均匀，周围可见散在结节灶。右上肺亦可见散在结节灶。诊断为“两上肺浸润型肺结核”。胸片示左上肺可见薄壁空洞，周围可见散在模糊结节灶，并可见沿左下支气管分布，右上肺可见散在边缘清楚的结节灶。诊断为“两上肺浸润型肺结核”。X线表现：继发性肺结核还包括结核球和干酪性肺炎两种特殊类型。结核球：为纤维组织包绕干酪样结核病变。形态：常为圆形、椭圆形或分叶状大小：常为2-3cm，多单发部位：多见锁骨下区、下叶背段等。边缘：光滑密度：一般均匀。中央可出现空洞和钙化，钙化可为层状、环状或斑点状。周围：散在纤维增殖病灶，称为“卫星灶”胸片示右上肺第二前肋间有一圆形致密影，边缘光滑，密度均匀，其内可见点状钙化影，周围可见索条状和小的结节影，诊断为“右上肺结核球”。胸正位可见左下肺野外带有一1.5x1.5cm圆形致密影，边缘光滑，密度均匀，左侧位亦可见病灶，诊断为“左下肺结核球”。肺结核球肺结核球平扫增强肺窗平扫和增强扫描测CT值均为146HU左右肺结核球男性，38岁。体检发现左上肺结节灶。肺结核球同前例患者，CT表现为左上肺尖后段可见类圆形结节，边缘部分模糊，周围有散在病灶。经CT引导下活检证实为肺结核球。干酪性肺炎：见于机体抵抗力极差，对结核杆菌高度敏感者。大叶性干酪性肺炎：大片渗出性结核性炎变发生干酪样坏死，范围较大，表现为一个肺段或肺叶的大片致密影，与大叶性肺炎相似，但密度更高。有时在其内多发虫蚀样空洞。小叶性干酪性肺炎：常为干酪性空洞经支气管播散，表现为两肺内散在的小叶性致密影。胸正位示右上叶大片致密影，水平裂上移，其内可见多个虫蚀样空洞，右侧位示右上肺大片致密影。诊断“右上叶干酪性肺炎”。胸片示右上肺叶可见大片致密影，密度较高，左上肺亦可见小片状模糊影，诊断为“右上肺干酪性肺炎”。胸片示右上肺可见片状致密影，并可见索条状致密影，右肺纹理呈垂柳状，右肺门上移，纵隔右移，气管右移，左肺野透亮度增高，诊断“右上肺慢性纤维空洞性肺结核(Ⅲ型肺结核)”。胸片仅显示两肺增殖灶，未见空洞。而CT检查可见右