女运动员三联征现状、机制和干预体系探讨

中国博士后奥运论坛暨第一届中国博士后体育论坛ChinesePost-doctoralForumonSport女运动员三联征现状、机制及干预体系探讨北京体育大学李红娟2007.12.21报告内容•课题研究背景•研究内容与方法•结果与分析•结论与建议研究背景“女运动员三联征”(FemaleAthleteTriad)•美国运动医学学会1992年提出Eatingdisorder（进食障碍）Amenorrhea（闭经）Osteoporosis（骨质疏松）•这三种症状在女运动员经常同时出现，尤其易发生在那些从事美学和生理学上依赖低体脂或低体重取得成功的项目的运动员中。不仅影响运动员现时及远期健康，也极大地限制了运动员最佳竞技水平的发挥和对运动生涯的完好把握。•2005年11月，国际奥委会（IOC）一致通过了由医学委员会（IOCMC）提出的关于防治女运动员三联征的提案，坚持把保护运动员的健康作为国际奥委会医学委员会的首要任务。•尽管女运动员三联征中三种症候的诊断是相对独立的，但三者互有联系且共同影响女运动员的健康。其中，进食障碍(ED)是核心，各种形式的月经紊乱（MD）及闭经是突出表现，运动员多发或复发性的压力性骨折则是长期闭经引起骨钙沉积不良、骨密度低下的结果。女运动员三联征的发生机制•体成分：“临界体脂重假说”•运动训练：•心理压力：•目前认为女运动员三联征的发生主要是由于能量摄入与消耗不平衡引起的。•Leptin和Ghrelin作为两类周围源性的能量调节因子，均可作用于下丘脑能量调节中枢，与机体能量平衡及生殖系统功能发育密切相关。能量失衡！HypothalamusPituitaryOvaryPulsatileGnRHFSHLHEstrogenProgesteroneNegativeEnergyBalanceNormalEnergyBalanceReducedLHpulsefrequencyoramplitudeDecreasedestrogenproductionandpoestrogenemiaHypothalamic-Pituitary-OvaryAxis长期的能量负平衡生长发育速度缓慢，性成熟延迟，原发性闭经等，影响运动成绩并存在未来矮身材骨密度低下、继发性闭经的风险月经紊乱、压力性骨折危险性增高，早发骨质疏松、心血管疾病的潜在危险增加。进食障碍、月经紊乱等生理状况的改变常会伴随许多心理问题，如躯体自尊下降，焦虑、抑郁等女运动员三联征中三种征象同时出现时，健康风险更为严重，甚至是致命的。青少年运动员成年运动员月经紊乱的根源•目前国内尚缺乏针对女运动员三联征较全面的研究，尤其是月经紊乱与运动员进食行为的关联研究。因此，从公共卫生的角度，了解我国女运动员三联征的危险因素、流行情况及运动员、教练员对女运动员三联征的知识、态度、行为对策，从能量平衡的角度探讨女运动员三联征的发生机制，探索女运动员三联征干预体系及健康教育的适宜方法和防治对策，对于保护女运动员健康和竞技状态的保持具有非常重要的意义。研究对象、内容与方法研究对象•运动员：本研究共选择女运动员430名，分别来自国家队、八一队、北京体育大学、山东体育学院共40个项目的女运动员，研究对象选择标准为国家二级以上、现役或退役半年以下、健康女性运动员。•对照组：按照年龄匹配原则，选择北京体育大学2005-2006级运动人体科学学院女生、北京工商大学嘉华学院2005级、中央财经大学2006级部分健康女生共441人作为对照组。剔除标准为曾进行专项训练或曾为国家级运动员。运动项目分类（挪威学者TorstveitMK分类法）G1(n=24)(Technical)G2(n=169)(Endurance)G3(n=49)(Aesthetic)G4(n=68)(Weight-class)G5(n=99)(Ballgame)G6(n=15)(Power)G7(n=6)(Antigravitation)步枪中长跑花样滑冰举重冰球标枪跳远击剑竞走花样游泳柔道篮球跨栏跳高技巧游泳健美操摔跤排球铁饼手枪自行车体操散打羽毛球铅球射击现代五项艺术体操跆拳道乒乓球飞碟跳水皮划艇足球短跑赛艇网球田径全能手球瘦体重依赖组（lean-sportathlete）非瘦体重依赖组（non-lean-sportathlete）问卷调查–一般情况–EDI问卷–体重史、控体重情况–月经史–骨折史–日常训练或体育锻炼情况等–运动员对三联征的知识态度行为–一般情况–教练员对女运动员三联征的知识态度行为–教练员对女运动员三联征的识别能力及自我效能本研究共发放运动员问卷889份，教练员问卷67份，回收有效问卷938份。问卷调查内容包括：运动员问卷教练员问卷进食障碍筛查•测量工具：选用EDI-2作为进食障碍及相关心理行为筛查工具。•共91个题目，分属于11个分量表，每个题目采用6点评定，依严重程度分为总是，通常，常常，有时，很少，从不，利用3，2，1，0，0，0评分系统，计算各分量表分、DT,B,BD三量表分之和及EDI总分，得分越高，则相关问题越严重。以DT≥15或BD≥14作为进食障碍筛查标准。月经紊乱筛查•闭经史：包括原发性闭经和继发性闭经。–原发性闭经：月经初潮年龄晚于16岁。–继发性闭经：已有月经初潮后曾有连续6个月或至少3个月经周期无月经，或最近一年内月经次数为0-3次。•月经紊乱：包括各种形式的月经不正常，如闭经、月经周期无规律、月经过少（过去一年中4-9个月经周期）、月经持续时间过长或过短（7天或3天）。骨折史•询问是否曾因运动而骨折、骨折次数、部位等。Triad危险因素筛查标准（符合以下一项或一项以上为Triad危险人群）筛查标准BMI18.5病理性控体重方法：使用减肥药、泻药、利尿剂、诱吐等EDI-DT15BD14各种形式的月经紊乱或闭经骨折史运动员及对照组骨密度、体成分研究•按照年龄匹配原则，选择瘦体重依赖组的摔跤、中长跑运动员和非体育专业女大学生对照进行全身体成分、骨密度测试。所用仪器为HOLOGIC公司Explore双能X光扫描仪（DEXA），对全身骨密度、体成分进行扫描。血清内分泌因子检测•血清内分泌激素测定采用放免法。检测指标包括：–胰岛素样生长因子（IGF-1）–脱氢硫酸表雄酮（DHEAS）–皮质醇（Cortisol）–胰岛素（Insulin）–促生长因子（Ghrelin）•试剂购自美国DSL公司和Linco公司。运动员摔跤中长跑艺术体操对照：非体育专业女大学生结果与分析主要结果•三联征各征筛出情况•运动员K-A-B问卷结果•教练员K-A-B问卷结果•体成分、骨密度测试结果•血清内分泌因子测定结果EDI问卷结果012345678DTBBdIPIDIAMFAIRSIAllAthletesNonathletes012345678DTBBdIPIDIAMFAIRSILean-SportAthletesNon-Lean-SportAthletes010203040506070DT+B+BDEDITotalScoreAllAthletesNonathletes***0102030405060DT+B+BDEDITotalScoreLean-SportAthletesNon-Lean-SportAthletes运动员组对照组体重依赖组非体重依赖组进食障碍筛出率（DT≥15）3.7%11.2%7.4%6.9%024681012AllAthletesNonathletesLean-SportAthletesNon-Lean-SportAthletes%*#ComparingtoNonathletes,*:p0.05ComparingtoNon-lean-sportathletes,#:p0.05,月经初潮年龄1112131415Allathletes(n=424)Nonathletes(n=441)Lean-SportAthletes(n=286)Non-Lean-SportAthletes(n=138)AgeofMenarche(year)13.25*13.94*#12.8413.11体操类项目运动员14.78岁ComparingtoNonathletes,*:p0.05ComparingtoNon-lean-sportathletes,#:p0.05,闭经发生率17.0%26.4%*28.7%*#21.7%*05101520253035AllathletesNonathletesLean-SportAthletesNon-Lean-SportAthletes%ComparingtoNonathletes,*:p0.05ComparingtoNon-lean-sportathletes,#:p0.05,体操类最高：32.7%其次耐力类：28.4%体重级别类：26.5%月经紊乱发生率52.9%*64.7%*#60.8%*36.7%010203040506070AllathletesNonathletesLean-SportAthletesNon-Lean-SportAthletes%ComparingtoNonathletes,*:p0.05ComparingtoNon-lean-sportathletes,#:p0.05,体操类最高：73.5%骨折史7.4%14.6%*19.4%*#17.9%*0510152025AllathletesNonathletesLean-SportAthletesNon-Lean-SportAthletes%ComparingtoNonathletes,*:p0.05ComparingtoNon-lean-sportathletes,#:p0.05,体重级别项目最高（35.9%）其次为体操类项目（25.7%）。球类项目运动员（24.5%）与闭经发生情况相一致Triad三征并存筛出率•以进食障碍（DT≥15）、闭经史、骨折史作为Triad高危筛出条件，对照组、运动员组各有1名阳性。筛出率较低。Triad危险因素筛查标准（符合以下一项或一项以上为Triad危险人群）筛查标准BMI18.5病理性控体重方法：使用减肥药、泻药、利尿剂、诱吐等EDI-DT15BD14各种形式的月经紊乱或闭经骨折史Triad危险因素筛查81.5*82.5*79.476.30102030405060708090AllathletesNonathletesLean-SportAthletesNon-Lean-SportAthletes%ComparingtoNonathletes,*:p0.05危险因素普遍存在！小结•Triad各征月经问题最突出，运动员组显著高于对照组；•Triad各征问题均为瘦体重依赖组较非瘦体重依赖组严重；•Triad各征同时筛出率较低，但危险因素普遍存在。运动员K-A-B（知识-态度-行为）问卷结果BMI实际值与期望值161718192021AllAthletesNonathletesLean-SportNon-Lean-SportAthletesActualBMIDesiredBMI*ActualValuevsDesiredValue，PairedSamplet-test，P0.001****非理性的控体重期望！经期身体变化02468101214%AllathletesNonathletesLean-SportAthletesNon-Lean-SportAthletes02468101214%AllathletesNonathletesLean-SportAthletesNon-Lean-SportAthletes经期躯体变化较重或严重（%）经期情绪变化较重或严重（%）知识态度行为051015202530354045%AllathletesNonathletesLean-SportAthletesNon-Lean-SportAthletes自认为有月经问题52545658606264%AllathletesNonathletesLean-Spo