妇科超声常规检查风险评估---6(2)

妇科超声常规检查风险评估江苏省中西医结合医院超声科武心萍妇科超声结果判断一、子宫超声检查结果判断正常子宫超声判断标准：形态大小：规则，三径之和在未生育妇女12-15cm、已生育妇女15-18cm、绝经后妇女3-5cm。边界包膜：边界清晰，包膜光整实质回声：呈均匀的低回声区内膜回声：对称均匀，周期内厚度在0.3-1.8cm，内膜线多可见。子宫动脉：血流分布规则，实质动脉RI0.7异常子宫超声判断标准：形态大小：形态失常、体积增大或缩小边界包膜：清或不清，包膜不规整实质回声：增粗不均，显示结节或异常回声区内膜回声：均匀增厚或不对称增厚，显示结节或异常回声区子宫动脉：血流分布异常，动脉RIO.6正常子宫超声声像体积12.8cm3，形态规则，实质回声均匀内膜清晰，血流信号分布均匀。子宫形态大小异常声像幼稚子宫：体积4.6cmx3cm,明显小于正常，内膜显示不清纵隔子宫：体积增大，宫底宽平，粘膜线呈”V”形子宫内膜异常声像图子宫内膜增生：内膜厚约2.5cm，呈筛网状低回声区。子宫内膜癌：宫颈内口显示菜花状等回声肿块，血流丰富，分布不规则阻塞宫颈管腔，管腔重度扩张积液。子宫血流异常声像图人流术后子宫实质血管畸形：子宫左侧壁出现液性暗区，CDFI显示动静脉瘘血流及频谱。侵蚀性葡萄胎：人流后2月，子宫右侧壁显示海绵样结构，边界不清，CDFI显示火海样血流，动脉阻力指数0.38。子宫实质异常回声区声像图子宫体积增大，形态失常，实质内显示多个结节，边界尚清，回声均匀，有血流显示。二、卵巢超声检查结果判断正常卵巢超声判断标准：形态大小：多为扁椭圆形，体积通常约4cmx2cmx3cm各年龄段卵巢容积=三径之和/2，青春期3ml、生育期9.8ml、绝经后5.8ml。边界包膜：边界清楚，除排卵期外包膜完整卵泡情况：可见大小不等的卵泡，窦状卵泡数12，周期内有发育卵泡。异常卵巢超声判断标准：形态大小：形态失常，体积增大边界包膜：边界不清，包膜增厚卵泡情况：数目增多、卵泡过大、周期内无排卵异常回声：出现囊性或实性肿块。正常卵巢声像图窦状卵泡数个，见1个发育卵泡，直径1.0cm成熟黄体，直径约2.0cm，边缘呈等回声环，有环状血流包绕。异常卵巢声像图黄体出血：卵巢内囊性包块，壁薄，囊性网络状弱回声，囊壁无血流显示。巧克力囊肿：卵巢内2个囊性包块，壁光，囊内均匀点状回声。异常卵巢声像图囊性畸胎瘤：卵巢囊性包块，形态规则，边界清，囊内显示强弱分层状结构，后回声增强。乳头状囊腺瘤：囊性包块，形态不规则，内有分隔及乳头状低回声肿块，血流丰富，动脉RI0.47.三、输卵管超声结果判断正常输卵管超声判断标准：正常输卵管一般情况下不显示，但在盆腔积液或输卵管病变时可显示。正常输卵管呈条索状或管状低回声结构，边界清晰，直径1.0cm，管壁厚度均匀，厚度0.3cm，管腔隐约可见，无血流信号显示。异常输卵管超声判断标准：直径增宽：管径均匀增宽或非均匀性增粗，管壁增厚、边界清或不清，回声减弱；管腔回声：粗细不一、积液，肿块及异常回声区;血流显示：管壁或肿块内显示血流，分布规则或不规则。异常输卵管声像图输卵管积水：输卵管扩张积液，暗区透声好，管壁纤薄，无血流显示输卵管脓肿：局限性肿大，显示囊性包块，内有絮状弱回声，边缘血流丰富。四、盆腔超声结果判断正常盆腔超声判断标准：正常情况下可以显示少量积液，液性暗区内无回声，最大深度≤1.0cm。异常盆腔超声判断标准：盆腔积液量增加：最大深度1.5cm暗区内回声：无回声、均匀或不均的点状或絮状回声盆腔肿块：囊性、实性或混合型肿块。异常盆腔超声图像宫外孕破裂盆腔积血：大片液性暗区，显示均匀点状弱回声，一侧卵巢和输卵管漂浮积液中。另一侧附件区血块，显示为不规则低回声团块，无血流信号显示。异常盆腔超声声像图盆腔恶性肿瘤：低回声肿块，形态不规则，回声边界，中央见液化坏死暗区，血流丰富。常见疾病超声凤险评估一、先天性无子宫临床：胚胎期双侧中肾管形成子宫段未融合，退化所致。常伴有阴道发育不全，输卵管卵巢正常。临床表现：原发性闭经，第二性征正常，肛查无子宫或为条索状物。超声诊断标准：1、多途径超声检查（经腹部、经会阴部及经阴道检查）均无子宫轮廓及回声显示；2、可见卵巢图像；3、常合并先天性无阴道红色箭头所指为直肠回声青色箭头所指暗区为膀胱箭头所指为正常卵巢的发育卵泡正常3个小箭头自左向右分别是指尿道、阴道及直肠。先天性无子宫一、先天性无子宫对妊娠影响：不能妊娠。风险分类：x类优生指导意见：无生育能力。二、幼稚子宫临床：胚胎期双侧副中肾管融合形成子宫后发育停止所致。卵巢发育正常。临床表现：痛经，月经量过少，婚后不孕。超声诊断标准：子宫体积小于正常子宫体与子宫颈长度之比1:1子宫过度前屈或后屈二、幼稚子宫对妊娠的影响：婚后不孕易发生流产、早产、胎位异常产时常宫缩乏力而难产和产后出血风险分类：C类优生指导意见：婚后不孕建议妇科咨询与治疗妊娠各期到妇科咨询和及时治疗前位幼稚子宫后位后屈幼稚子宫幼稚子宫后位幼稚子宫两侧小卵巢三、双子宫临床：胚胎期双侧副中肾管未完全融合的结果，形成两个独立的宫体与宫颈，两个宫颈可分开或相连。常伴有阴道纵隔或宫颈之间有交通。超声诊断：1、纵切面显示两个对称的子宫体和宫颈，互不相通2、横切面可见两个宫体和宫颈横断面，中间分隔3、常伴有两个阴道回声，少数一侧阴道闭锁积液。对妊娠影响：双子宫妊娠多为右侧，受孕后因子宫供血不足，蜕膜形成不良易流产，臀位，胎盘缺血缺氧及妊高症发生率均高于正常人。妊娠晚期一侧圆韧带和阔韧带因体位改变是子宫扭转，出现剧烈腹痛，胎盘早剥，子宫破裂而大出血。三、双子宫风险分类：C类孕前优生指导意见：双子宫妊娠前应到妇产科咨询其注意事项，加强孕期监护，尤其不能忽视中晚期超声对子宫壁的检查。双子宫声像图腹部超声检查盆腔显示两个子宫，有两个独立子宫腔和子宫颈回声。双子宫声像图左图：双子宫，右侧子宫妊娠，显示胚囊暗区。右图：双子宫，左侧子宫右前壁浆膜下显示肌瘤低回声结节。四、双角子宫临床：是胚胎两个副中肾管未完全融合的缺陷，双侧部分或完全分离的内膜腔连于一个宫颈。从宫颈内口出分开为完全双角子宫，在宫颈内口以上任何部位分开为不全双角子宫。超声诊断标准：1、纵切面时显示两个子宫回声；2、横断面时宫体底部呈马鞍状，中央有切迹实质相连；3、两个宫腔下段融合开口于一个宫颈；对妊娠影响：双角子宫属于宫颈功能功能不全的高危人群，妊娠结局较差，流产率28%-61%，足月分娩率40%。异常胎位、胎膜早破、IUGR和围产期死亡率较高。妊娠中晚期双角子宫连接较易发生破裂。风险分类：C类。孕前优生指导建议：到妇产科咨询其注意事项，加强孕期监护。双角子宫声像图子宫横切面：显示两个子宫及宫腔，其肌层相连，宫底中央切迹凹陷，宫腔分离两侧。五、子宫肌瘤临床：子宫肌瘤是常见的良性肿瘤，有平滑肌和结缔组织所组成，是由未成熟的子宫平滑肌细胞增生所产生，多发性肌瘤可能是由于子宫肌层内多灶性潜伏的细胞所形成的多源性单克隆肿瘤。肌瘤可发生在子宫任何部位，包括宫颈。超声诊断标准：1、肌瘤表现各异，可单发或多发的等回声或低回声结节；2、结节边界较清，形态可规则或分叶状，内部回声可均匀或不均；3、浆膜下肌瘤子宫包膜隆起或带蒂外凸，肌壁间肌瘤局部宫壁膨大，粘膜下肌瘤粘膜线受压移位或突向宫腔；4、肌瘤血流信号多少不一，分布无规律，动脉阻力指数0.7;5、肌瘤变性：玻璃样和囊性变时瘤体内出现蜂窝状小液性暗区或大囊腔；钙化时可显示强回声呈团状、带状或弧形强回声，可伴声影；恶变时则在短期内迅速增大结构紊乱或出血液化,动脉阻力指数多0.55。五、子宫肌瘤对妊娠影响：子宫肌瘤可引起不孕，与多种因素有关，如瘤体大小、部位、数量以及出血、坏死、继发感染等。肌瘤生长于宫颈或宫角可直接影响宫颈或输卵管通畅；肌瘤位于子宫黏膜下可出现供血不足影响受精卵着床；瘤体较大较多，可使宫腔变形，影响精子运行着床；肌瘤出血、引发感染，使输卵管阻塞不孕；子宫肌瘤常伴有卵巢内分泌功能失调，导致不孕。肌瘤摘除后50%-60%发生妊娠。风险分类：C类。孕前优生指导建议：1、孕前常规超声检查，了解子宫肌瘤生长部位、数量和大小情况，提供临床参考在孕前作出合理建议；2、较小肌瘤可以妊娠，但要孕期密切观察；较大肌瘤、黏膜下肌瘤、宫颈和宫角肌瘤、及肌瘤变性，建议先合理治疗后再妊娠。子宫黏膜下肌瘤前壁黏膜下肌瘤突向宫腔黏膜下多发性肌瘤子宫肌壁间下肌瘤箭头所致低回声结节位于子宫肌壁间，局部实质增厚膨大，形态正常。子宫浆膜下肌瘤箭头所致低回声结节位于浆膜下，局部实质增厚，包膜隆起。子宫混合型肌瘤及变性红色箭头所指肌瘤位于浆膜下，黄色箭头所指肌瘤位于黏膜下，绿色箭头所指肌瘤位于肌壁间，粉红色箭头所致为肌瘤钙化灶六、子宫腺肌症临床：发病至今不明，普遍认为它属于一种子宫内膜，可能系由于某种尚未明确的刺激因子的刺激，子宫内膜组织向肌层浸润并在其中弥漫性生长，伴有周围肌层细胞肥大增生，又称子宫内子宫内膜异位症。亦可局限形成团块，称为子宫腺肌瘤。子宫肌腺症约15%-40%伴发盆腔子宫内膜异位症。超声诊断标准：1、子宫均匀性增大，形态饱满或局限性增大隆起；2、肌层明显增厚，多见后壁，结构紊乱，回声强弱不均，典型者呈栅栏状回声或伴有多条衰减声影，宫腔线移位；3、肌层可见小囊腔暗区或蜂窝状结构，形态欠规则，内见细密点状弱回声；4、病变区血流信号增多，分布杂乱。5、形成肌腺瘤时，病变区显示结节样结构，边界不清，回声不均。5、超声宫腔造影可明确诊断：造影剂充盈子宫腔后，可以动态观察到造影剂强回声呈树根样向肌层弥散增强。六、子宫肌腺症对妊娠影响：子宫肌腺症的妇女不孕症的发病率可达40%左右，流产率增加。多认为不孕原因可能与腹腔内环境改变阻碍拾卵、精子活力、及生殖过程，伴有卵巢功能障碍，免疫功能异常及性交疼痛有关。风险分类：C类。孕前优生指导建议：1、症状轻、病灶小可以妊娠，如6-12个月不孕，建议妇科就诊及超声检查；2、所有诊断子宫肌腺症的患者孕期要密切随访；3、症状明显，病变范围较大者，专科就诊，必要时病变无行超声引导下注射硬化剂治疗。4、对伴有盆腔子宫内膜异位症的病灶应及时清除病灶，恢复盆腔解剖关系，药物诱发排卵、宫腔内人工授精及体外受精-胚胎移植。子宫肌腺症图1为后壁肌腺症，图2为前壁肌腺症：肌壁增厚，结构回声紊乱，后伴多条线状衰减。子宫肌腺瘤后壁肌壁增厚，结构紊乱，箭头所指低回声结节，无明显边界，回声不均。七、子宫内膜息肉临床：子宫息肉是子宫内膜增生过长形成，任何年龄均可发生，常见局限于内膜的肿物，突出于子宫腔内、表面尚光整，蒂长短不一，长者可突出于宫颈口外。超声诊断标准：1、子宫腔内出现局限性等回声团或内膜不对称增厚；2、宫腔线分离、变形或消失；3、宫腔积液时可显示等回声团块形态边界，及蒂回声；4、彩色多普勒肿物基底部常见条状血流，有助辨认；5、超声宫腔造影可明确诊断，确定息肉部位、数目及基情况。七、子宫内膜息肉对妊娠影响：可影响受精卵着床导致不孕，怀孕后较易发生流产。风险分类：C类。孕前优生指导建议：对临床和超声检查疑似息肉者，建议常规进行超声宫腔造影以明确诊断；一旦确诊应尽早处理后再怀孕。较小的息肉可行诊刮去除息肉病灶，多发性息肉或较大息肉应在宫腔镜下去除病灶。孕期应密切观察。子宫内膜息肉声像图内膜息肉造影前：内膜增厚，宫腔见等回声，边界模糊不清宫腔生理盐水造影后：宫腔清晰显示2个等回声团块，形态规则，边界清，位于前壁。子宫内膜息肉声像图宫腔生理盐水造影：宫腔清晰显示多发性等回声团块，形态规则，边界清。八、子宫腔粘连临床：宫腔粘连多为宫腔手术操作不当，或多次宫腔手术造成内膜基底层受损，引起子宫腔闭锁或部分粘连，导致宫腔容积缩小，受精卵不能着床。宫腔粘连一般情况下超声检查诊断有一定困难，但在合并管腔积液时超声较易诊断。诊断标准：1、内膜回声不均，可见不规则高回声带或高回声区，其间有不规则低回声区域，宫腔显示不规则或偏心的扩张积