孕产妇及儿童健康管理规范

孕产妇及儿童健康管理服务规范及技术规范乐山市妇幼保健院乐山市妇女儿童医院周方兰乐山市儿童专科医院主要内容•全国孕产妇及儿童保健工作规范•国家基本公共卫生服务孕产妇及儿童健康管理服务规范及技术规范•省、市指导中心在绩效考核中发现的一些问题全国孕产妇及儿童保健工作规范孕产妇保健工作规范•孕产期保健是指各级各类医疗保健机构为准备妊娠至产后42天的妇女及胎婴儿提供全程系列的医疗保健服务。•孕产期保健服务包括孕前、孕期、分娩期、产褥期的全程系列保健服务。孕前保健•孕前保健是指为准备妊娠的夫妇提供以健康教育与咨询、孕前医学检查、健康状况评估和健康指导为主要内容的系列保健服务。一般在计划受孕前6个月准备。（了解）孕期保健•孕期保健是指从确定妊娠之日开始至临产前，为孕妇及胎儿提供的系列保健服务。对妊娠应当作到早诊断、早检查、早保健。筛查高危因素，尽早发现妊娠合并症及并发症,及早干预.开展出生缺陷产前筛查和产前诊断。孕早期孕中期孕晚期孕期分期及相应孕周•孕早期：末次月经第1天--12+6周(注:国家孕产期保健工作规范和基公:12+6周,中华医学会妇产科分会和最新8版本科妇产科学是13+6周,临床上多采用11+6周)•孕中期：13周—27+6周(注:国家孕产期保健工作规范和基公:13周,中华医学会妇产科分会和最新8版本科妇产科学是14周,临床上多采用12周)•孕晚期：28周—40周分娩期•分娩期应当对孕产妇的健康情况进行全面了解和动态评估，加强对孕产妇与胎儿的全产程监护，积极预防和处理分娩期并发症，及时诊治妊娠合并症。（了解）产褥期保健•定义：从胎儿胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至妊娠前状态，包括形态和功能，这一阶段称为产褥期,一般规定为6周。（一）住院期间保健1.产妇保健2.新生儿保健（二）产后访视1.产妇访视2.新生儿访视（三）产后42天健康检查1.产妇2.婴儿高危妊娠管理•一、筛查高危因素:在妊娠各期均应当对孕产妇进行危险因素筛查，发现高危孕产妇及时纳入高危孕产妇管理系统。•二、专册管理:对每一例高危孕产妇均要进行专册登记和管理、随访。高危妊娠管理•三、转诊:对本级不能处理的高危孕产妇，应当转至上级医疗保健机构作进一步检查、确诊。对转回的孕产妇应当按照上级医疗保健机构的处理意见进行观察、治疗与随访。•四、危重孕产妇的转诊:转诊前，转诊医疗机构应当与接诊医疗保健机构联系，同时进行转诊前的初步处理，指派具备急救能力的医师护送孕产妇,并携带相关的病情资料。高危妊娠管理•五、设立高危门诊:县（市、区）级以上医疗保健机构应当开设高危门诊，指派具有较丰富临床经验的医生承担会诊、转诊，并作好记录。及时将转诊评价及治疗结果反馈至转诊单位。成立多学科专家组成的抢救组，承担危重孕产妇的抢救工作。•六、各级妇幼保健机构应当全面掌握辖区内高危孕产妇诊治及抢救情况，对高危孕产妇的追踪、转诊工作进行监督管理，按照要求逐级上报。儿童保健工作规范•范围：•一、本规范所涉及的儿童保健对象为0-6岁儿童。•二、根据不同年龄儿童生理和心理发育特点，提供基本保健服务，包括出生缺陷筛查与管理(包括新生儿疾病筛查)、生长发育监测、喂养与营养指导、早期综合发展、心理行为发育评估与指导、免疫规划、常见疾病防治、健康安全保护、健康教育与健康促进等。•三、儿童保健管理包括散居儿童保健管理和学龄前集体儿童卫生保健管理。2020/5/4服务内容•胎儿保健•新生儿保健•婴幼儿及学龄期前儿童保健胎儿保健•动态监测胎儿发育状况，为孕妇提供合理膳食、良好生活环境和心理状态的指导，避免或减少孕期有害因素对胎儿的影响，开展产前筛查和诊断。新生儿保健•1.新生儿出院前，由助产单位医务人员进行预防接种和健康评估，根据结果提出相应的指导意见。•2.开展新生儿访视，访视次数不少于2次，首次访视应在出院7天之内进行，对高危新生儿酌情增加访视次数。访视内容包括全面健康检查、母乳喂养和科学育儿指导，发现异常，应指导及时就诊。•3.按照《新生儿疾病筛查管理办法》和技术规范，开展新生儿疾病筛查工作。婴幼儿及学龄前期儿童保健•1.建册:建立儿童保健册（表、卡），提供定期健康体检或生长监测服务，做到正确评估和指导。•2.体检次数:为儿童提供健康检查，1岁以内婴儿每年4次、1～2岁儿童每年2次、3岁以上儿童每年1次。开展体格发育及健康状况评价，提供婴幼儿喂养咨询和口腔卫生行为指导。按照国家免疫规划进行预防接种。•3.专案管理:对早产儿、低出生体重儿、中重度营养不良、单纯性肥胖、中重度贫血、活动期佝偻病、先心病等高危儿童进行专案管理。婴幼儿及学龄前期儿童保健•4.根据不同年龄儿童的心理发育特点，提供心理行为发育咨询指导。•5.开展高危儿童筛查、监测、干预及转诊工作，对残障儿童进行康复训练与指导。•6.开展儿童五官保健服务，重点对龋齿、听力障碍、弱视、屈光不正等疾病进行筛查和防治。•7.采取综合措施预防儿童意外伤害的发生。国家基本公共卫生服务规范--孕产妇及儿童健康管理服务规范及技术规范省、市指导中心在绩效考核中发现的一些问题概述•定义:孕产妇健康管理及0～6岁儿童健康管理是国家基本公共卫生服务项目中的重要部分，是指医疗卫生机构为辖区内居住的孕产妇及儿童提供全程系列的健康管理服务，是孕产妇及儿童系统管理的重要环节.•做好孕产妇健康管理及0～6岁儿童健康管理，不仅推进了国家基本公共卫生服务项目，促进了基本公共卫生服务均等化进程，更进一步加强了孕产妇及儿童系统管理工作，为提高妇女儿童健康水平打下坚实的基础。孕产妇健康管理服务规范•一、服务对象：•辖区内居住的孕产妇。•二、人员条件：•从事孕产妇健康管理服务工作的人员应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训，按照国家孕产妇保健有关规范（《孕产期保健管理工作规范》和《孕产期保健工作规范》）要求，进行孕产妇全程追踪与管理工作。三、主要职责•掌握辖区内孕产妇人口信息，定期收集辖区内孕产妇保健信息，报送辖区内妇幼保健机构。•加强宣传，在基层医疗卫生机构公示免费服务内容，使更多的育龄妇女愿意接受服务，提高早孕建册率。•将每次保健服务的信息及检查结果准确、完整地记录在《孕产妇保健手册》和检查或随访记录上，并纳入健康档案管理。•积极运用中医药方法（如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。四、服务内容：•孕早期健康管理；•孕中期健康管理；•孕晚期健康管理；•产后访视；•产后42天健康检查。孕16～20周孕21～24周询问观察一般体检产科检查实验室检查宣传告知做产前筛查和产前诊断评估孕妇整体状况未发现异常的孕妇相关筛查知情选择者发现异常的孕妇孕期保健指导落实分娩地点填写孕产妇保健手册和第1次产前随访服务记录孕期保健指导将孕妇转诊或抽血样送到有资质承担产前筛查、产前诊断的医院填写有关记录转上级医疗卫生机构明确诊断、落实治疗2周内随访转诊结果孕12周前孕28～36周孕37～40周产妇出院后7天内产后42天产妇观察询问体检询问观察身体检查妇科检查其他检查正常产后一般异常：母乳喂养问题、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口问题等其他异常：产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、产后抑郁等心理问题妊娠合并症未恢复者恢复正常者发现异常者产后康复欠佳合并症症状仍明显者产后抑郁等心理问题产褥期保健指导和相关问题的处理填写产后访视记录表转至分娩医院或上级医疗卫生机构健康指导填写产后健康检查记录表并结案恢复正常者转至分娩医院或上级医疗保健机构新生儿观察询问体检发育正常早产儿及一般异常如鹅口疮、红臀、生理性黄疸、有喂养问题和脐部问题者其他异常：听力、视力筛查有问题等落实进一步检查和治疗新生儿保健指导和相关问题处理孕产妇健康管理服务流程孕早期健康管理•孕12周末前为孕妇建立《孕产妇保健手册》，并进行第1次产前随访。•1.建册:孕12周末前由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心建立《孕产妇保健手册》。孕早期健康管理•2.孕妇健康状况评估：•询问：既往史、家族史、个人史等，观察体态、精神等；•一般体检:身高、体重、血压、听诊（心肺）等；•妇科检查：外阴、阴道、宫颈、子宫、附件；•辅助检查：基本检查六项（血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎检查），有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查。孕早期健康管理•3.保健指导：•孕早期个人卫生指导；•心理保健指导；•营养保健指导；•避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响；•产前筛查和产前诊断的宣传告知。•4.填写第1次产前随访服务记录表•对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构，并在2周内随访转诊结果。哪些孕妇需要做产前诊断•预产期时年龄达35岁以上(包含35岁)的孕妇•产前筛查后的高危人群•曾生育过染色体病患儿的孕妇•产前检查怀疑胎儿患染色体病的孕妇•夫妇一方为染色体异常的携带者•孕妇可能为某种X连锁遗传病基因携带者•其他:如曾有特殊致畸物质接触史者孕早期随访管理中的问题（一）•问题1：早孕建册难•（1）孕早期定义不一致：基本公共卫生服务项目规范、孕产期保健工作规范与孕前和孕期保健指南（中华医学会妇产科学分会产科学组）对于孕早期定义不一致。基本公共卫生服务项目规范与国家孕产期保健工作规范一致12+6周。•（2）由基层医疗卫生机构发现孕情，并在怀孕12周末前为孕妇建立手册（基公）。乐山……孕早期随访管理中的问题（二）•问题2：填写问题•末次月经：此怀孕前最后一次月经的第一天。•预产期：可按照末次月经推算，为末次月经日期的月份加9或减3，为预产期月份数，天数加7，为预产期日；末次月经不详者，根据早孕反应、胎动、B超推算孕早期随访管理中的问题（三）•问题3：妇科检查“不可操作”•外阴、阴道、宫颈：通过孕前（孕前半年内检查结果有效）或孕早期宫颈细胞学检查了解•子宫、附件：通过孕前或孕早期B超检查了解孕早期随访管理中的问题（四）•问题4：辅助检查空项多或没有辅检单•建议：通过多种途径摸清数据；在基层医疗卫生机构检查的档案中需保留检查单；在外地检查者，可电话随访，是否作辅助检查？作了哪些辅助检查？检查是否正常？作好相应记录，尽量带回辅检单。孕早期随访管理中的问题（五）•问题5：总体评估及指导欠规范•（1）未发现问题的孕妇•指导：孕早期保健指导(个人卫生、心理、营养、避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响)，告知产前筛查和产前诊断的意义，预约第二次产前随访服务时间•（2）发现异常问题的孕妇：•年龄≥35岁或18岁；•生育过畸形儿；•原因不明的两次以上自然流产史，以往死胎、死产、新生儿死亡史；•遗传病家族史；•骨骼发育异常尤其是骨盆狭窄或畸形；•早孕反应严重出现尿酮体阳性者；•其他异常情况如出血和腹痛，服用致畸药物史，血红蛋白100g/L，乙型肝炎、梅毒血清学、HIV检测阳性，肝肾功能异常，BMI（体质指数）异常，生殖道异常或手术史，妊娠合并症等情况。孕早期随访管理中的问题（六）•发现有异常问题孕妇的处理：•转上级医疗机构明确诊断、落实治疗，排除疾病或经过治疗已治愈者，转回基层医疗机构继续管理；•2周内随访转诊结果。孕早期随访管理中的问题（七）孕早期随访管理中的问题（八）•（3）出现危急征象的孕妇：出现阴道大出血、妊娠剧吐、急腹痛等危急征象的孕妇•处理：须紧急转诊至上级医疗机构；•2周内随访转诊结果。孕中期健康管理•孕16～20周、21～24周各进行1次随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。孕中期健康管理•1.检查与评估：通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇。•2.保健指导：对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的个人卫生、心理、运动、营养指导和自我监护外，还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。•3.转诊：对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗卫生机构。出现危