入、出院、转院、转诊、转科服务流程

冕宁漫水湾友松医院医教科为了为病人提供安静、舒适的医疗环境，使病人及时准确地办理出入院手续，使病人得到更好地医疗服务，特制定本制度。病人的收治由本院医生在其职责范围内收治，急诊医生可收各专业的病人入院，如果收入院病人确有错误时，病区接诊医生不得将病人退回门诊或急诊，可邀请住院部相关专业的医生会诊，将病人转科或办理入院变更。各专业的专科医生可收治本专业的病人，不得跨专业跨科室收治病人。病人入院时门、急诊医生应征得病人对治疗的口头总体认同，应告知病人及家属总体认同的范围，包括：入院初步诊断、估计的住院时间及住院费用、治疗的预期效果、特殊检查及治疗方案等。如果可能还应介绍责任及管床医生的职称、业务能力。同时医师确认医院的技术和设备条件能够满足病人的医疗需求，病人入院应符合住院标准。一）一般病人入院1、医生开出入院证后，告知病人到住院部一楼住院处办理入院手续，安排好转运病人的工具，如轮椅、推车等将患者送至病区，然后到接诊室测血压、体重。如果病区没有空床时，由病区根据“借床工作流程”借床，如果择期入院病人不在当天入院时，医生应提前安排好床位，与病人约定入院时间，到约定当日再开入院证，入院证有效期为三天。病人在住院处办理住院手续后，应在24小时内到病区。超过三天没有办理的应该取消入院登记。2、为病人准备好病员服，并协助其更衣，冬天注意保暖。15分钟内做好生命体征的测量及病历登记。向病人及家属介绍住院须知、医院的环境、病房设施使用方法，了解病人有无特殊需求，并及时通知主管或值班医生。如果是借床病人，护士要通知相应专业的主管医生接待病人。3、神志不清、精神异常、言语不清、智力低下、耳聋、有自杀和自伤倾向、儿童等患者入院，护送时防止跌倒或摔伤，入院后护理人员应嘱其家属陪护，讲明注意事项和职责，并告知病床保护栏及电铃的使用，防止发生意外。4、即将分娩的产妇，由接诊医护人员立即用平车或轮椅护送入产科，情况紧急时由产科护士直接送入产房。（二）急诊、危重病人入院1、急诊、危重病人入院时要遵守一般病人入院流程。事先按要求通知收治病人的病区，如果病情危重的不稳定病人，如休克病人、严重创伤病人、昏迷病人等，门急诊医生应直接与病区值班医生就病人的病情进行沟通，如有专科医生到急诊科会诊，并由会诊医生决定收入院的，由会诊医生与病区值班医生就病人的病情进行沟通。医生之间的沟通内容主要针对病人的病情、诊断和入院后可能需要的急诊处理等，病区安排好床位并做好接受危重病人的准备工作。入院时由门、急诊医生和护士一起护送病人入院。转送病人前向病人及家属交待转运病人的风险和必要性，做好知情同意工作，病情危重病人的转运，必须按“危重病人转运规程”进行。非抢救情况下必须征得病人家属的书面知情同意，抢救情况下危重病人的转运须征得病人家属的口头同意，并在病历中有记录。其住院手续由病人家属办理。2、病区护士接到通知后，应立即准备好床单位及各种急救设备，并通知值班医生准备接收病人。3、病人入院时门、急诊护士应和病房护士准确、快速，连接好各种抢救设备及氧气，建立或保护好静脉通道，仔细交接病情，检查病人各管道是否通畅，皮肤是否完好，并记录在转诊交接单中。4、病人入院可暂不进行健康宣教，应立即通知主管医生，医生查体时护士应守候在旁，注意保护病人的隐私。（一）对符合出院标准的病人应安排病人出院，对不符合出院标准，但病人及家属坚持要求出院的病人应做好解释说明工作，对自动出院的病人应告知其风险并签名，同时为其办理出院手续。病人出院由主治医师决定，下达出院医嘱整理好病历。出院记录内容应包括：入院时情况、入院诊断、诊治经过、住院期间病人用药情况、出院时病人情况、随诊的时间和方式、出院需注意事项（饮食、活动、体内留置物处理）、出院诊断、出院带药名称、数量及服用方法及药物的副作用等，并将出院教育的相关内容记录在“健康教育记录单”中。（二）护理措施1、进行健康教育，按照病人和家属健康教育规划执行。2、通知病人和家属。医生根据病人的病情做出出院决定，医生下达出院医嘱。护士提前通知病人及家属，做好出院的准备工作。3、办理出院手续。护士执行医嘱，整理病历送至住院处，由家属到住院处办理出院结算手续。如病人出院后仍需服药治疗时，护士凭医生处方领取药物，交给病人，并交代服药方法及注意事项。护士见到结算单后，协助病人整理用物。4、护送病人出院。根据病人情况采取不同的方式护送病人出院。如病人行走困难可用轮椅或助行器护送病人出院。（三）护理文书的处理1、注销各种治疗、护理单。2、填写出院时间：在体温单相应的时间栏内，用红色钢笔书写出院时间。3、病案归档：将病案按出院顺序整理好，交病案室保存。出院病案排列顺序按《住院病历归档排序表》执行。（四）病床单位的处理将病人用过的被服撤下送洗衣房清洗，传染病人用过的被服应先消毒后清洗。床垫、褥子、枕芯用臭氧消毒机消毒2小时；用消毒液擦拭病床、桌椅；开窗通风，铺好备用床。一、转往他院１、医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，由经治医师提出，经科主任同意方可转院，应提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。２、原则上应逐级转院，新农合病人需跟患者或患者家属讲明不按照规定办理逐级转院手续可能出现报销费用减少的情况。若属城镇职工基本医疗保险或城镇居民医疗保险的转院病人，病人或家属需到医保办和分管院长处办理相应的医保转院手续。急性传染病、麻风病、精神病、截瘫病人，不得转外省市治疗。３、转出科室应正确评估病人在转送途中的风险，在病程记录中如实记载。做好与病人或家属（监护人）的告知谈话和签字工作。如估计病人在转院途中有可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后再行转院。病员转院时，应写出院记录或病情简介，并随病员转去。或联系120来院接受病人。4、确诊或高度疑诊传染病的病人按相关规定转指定医院治疗，精神病人应转精神病院治疗。5、若患者或家属提出自动转院的，经治医师应在病程记录中如实记载，并由患者本人或家属在病程记录中写明“要求自动出院”字样并签名。经治医师应书面提供该病人住院期间的病历摘要。转院手续由病人家属自行联系解决，按自动出院处理。二、转入我院1、外院通过会诊要求转入我院的病人，会诊医师应对病人情况进行评估，非危急重病人，向科主任汇报，经科主任同意并落实床位后，方可转入。危急重病人必须事先向医务科或业务副院长汇报并落实床位，经批准后方可转入。会诊医师同时应对转送途中的风险进行评估，如估计病人在转院途中有可能加重病情或死亡者，应待病情稳定或危险过后再行转院。2、外院电话联系要求转入我院的危重疑难病人，接受科室应事先向科主任汇报并落实床位，经科主任批准后方可转入。3、对于转入病人，接收科室应安排人员予以及时接诊，必要时与转出医院的医师联系，以更多的了解病人诊疗信息。为规范我院转诊管理，同时促进与上级医院以及基层医疗卫生机构分工协作机制的形成，逐步完善基层首诊、分级医疗、双向转诊、上下联动的医疗服务模式，为城乡居民提供安全、有效、便捷、经济、有序的医疗卫生服务，特制定本制度。（一）上转指征根据患者病情，应将下列情形的病例及时转至上级医院治疗。1、涉及医疗服务内容超出医疗机构核准登记的诊疗科目范围的；2、依据《医疗技术临床应用管理办法》、《手术分级管理》规定，我院不具备相关医疗技术临床应用资质或手术资质的；3、重大伤亡事件中伤情较重、急性中毒者症状较重及临床各科急危重症，病情属我院难以控制和无能力处理的；4、在我院就诊≥3次仍不能明确诊断，需要进一步诊治的；5、病情复杂，医疗风险大、难以判断预后的；6、依据有关法律法规，需转入专业防治机构治疗的；7、省市卫生行政部门规定的其它情况。（二）下转指征有下列情形的医师在征得患者或家属的同意后，我院可将其转回基层医疗卫生机构治疗或管理：1、普通常见病、多发病，基层医疗卫生机构有能力诊治的；2、诊断明确的患者，处理后病情稳定，已无需继续住院但需长期管理的；3、各类手术后病情稳定，仅需康复医疗或定期复诊的；4、各种疾病晚期仅需保守、支持、姑息治疗的；5、省市卫生行政部门规定的其它情况。二、双向转诊基本原则双向转诊过程中，必须遵循以下原则：（一）分级诊治原则（二）资源共享原则（三）患者自愿、保证安全原则（四）专科特色原则（五）连续治疗管理原则（一）签订转诊协议我院与基层医疗卫生机构及上级医院签订双向转诊协议书（附件1），明确转诊流程、技术支持以及明确双方责任义务，建立双向转诊绿色通道。（二）签署转诊同意书符合转诊指征的，确定转诊后，与患者应当签订书面转诊知情同意书（附件2）。（三）填写双向转诊单我院在上转、下转前，均需填写双向转诊单（附件3）。上转病例时应提供前期诊疗信息；下转病例时应提供检查结果、后续治疗方案及康复指导方案。（四）全程管理各科室必须填写双向转诊登记表（附件4），做好转出、转入登记，并做好相关信息反馈。双向转诊协议书甲方：医院乙方：为贯彻落实《医疗机构双向转诊管理规范（试行）》精神，确保人民群众医疗安全，甲乙双方经过协商，就双方在医疗卫生服务工作中实施双向转诊达成如下协议：一、在患者或家属知情同意的前提下，甲方将康复期及其它符合下转指征的患者转至乙方接受继续诊治。二、乙方对甲方转送的患者优先安排诊疗，为患者提供优质、便捷的服务。三、在患者或家属知情同意的前提下，乙方将疑难、危重病员及其它符合上转指征的患者转至甲方进行进一步治疗。四、双方要及时向对方提供患者的有关诊疗资料，乙方要及时向甲方提供上转患者的前期诊疗资料，甲方要对下转患者提出后续治疗和管理方案。五、下转的患者如病情发生变化，乙方应及时与甲方联系，甲方及时安排经治医师参与诊疗，必要时派驻到下转单位指导诊疗。六、违约责任：本协议以更好地体现以患者为中心，双方承诺互不承担经济责任。如未按协议履行义务，则违约方应向市卫生行政部门做出书面解释，并予改进。七、其它未尽事宜，甲乙双方可另行协商解决。八、本协议一式叁份，甲乙双方各执一份，报卫生局一份。甲方代表签字：乙方代表签字：年月日年月日患者（危重）转诊知情同意书科室姓名性别年龄初步诊断拟转科室/医院转运目的患者转运时情况应向家属告知事项转运需注意问题家属意见□同意□不同意转运方式□轮椅□病床□平车□120□自行□其他患方签名与患者关系告知时间签署时间告知医师医院双向转诊单（存根）姓名性别年龄门诊/住院号科别转诊原因转往医疗机构患方联系电话转出时间年月日时分患方知情同意签字转诊医疗机构转诊医生菏泽市立医院双向转诊单（上转）科别门诊/住院号患者姓名性别年龄公费、职工医保、居民医保、新农合、自费转诊医疗机构：转往医疗机构：病情摘要及处置情况：转诊目的：转送方式：救护中心接送、转诊单位护送、患者自理患方知情同意签字：转出时间：年月日时分上转机构盖章：转诊医生转入接受医疗机构：时间：年月日时分接诊医生菏泽市立医院双向转诊单（存根）姓名性别年龄转出病区床号住院号转诊原因转往医疗机构患方联系电话转出时间年月日时分患方知情同意签字转诊医疗机构转诊医生菏泽市立医院双向转诊单（下转）科别患者姓名性别年龄门诊号/住院号转往医疗卫生服务机构：转诊性质及部门：会诊门诊急诊住院其他：病情摘要及诊疗情况：（住院患者详见出院小结）后续治疗方案与管理建议：预约复诊或随访时间、方式：患者知情同意签字：转出（院）时间：年月日时分下转机构盖章：转诊医生：接收时间：接诊医生：一、危重病人转交接登记制度1、危重病人转科时，责任护士遵医嘱通知患者转科，协助整理物品，做好宣教。2、按照医嘱准备相关药品、急救物品、仪器以备转运途中应用。3、做好相关记录，整理完善病历，护士进行微机结算、转病区，电话通知转入科室做好准备。4、转出前责任护士评估患者，在危重病人转运交接单上记录生命体征、皮肤、管道、