临床血液学检验

临床血液学检验•1．血红蛋白相对性增多可见于以下哪些内容：•A．大面积烧伤•B．胎儿及新生儿•C．糖尿病酮症酸中毒•D．高原地区居民•E．异常血红蛋白病•答案AC。血红蛋白相对性增多是指血浆容量减少血液浓缩，使红细胞容量相对增加。见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进症危象、糖尿病酮症酸中毒。其他三项为绝对性增多。•红细胞和血红蛋白的检验正常值、红细胞及血红蛋白的增多、减少及红细胞形态学改变的临床意义见下二表：红细胞及血红蛋白增多多次检查成年男性红细胞＞6．0×1012／L，血红蛋白＞170g／L；成年女性红细胞＞5．5×1012／L，血红蛋白＞160g1012／L时即认为增多相对增多血浆容量减少血液浓缩，使红细胞容量相对增加。见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进症危象、糖尿病酮症酸中毒绝对增多继发性增多红细胞生成素代偿性增多生理性胎儿及新生儿、高原地区居民病理性阻塞性肺气肿、肺心病、紫绀型先心病，异常血红蛋白病红细胞生成素非代偿性增加肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾胚胎瘤、肾上腺皮质腺瘤、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾真性增多以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，多认为是多能造血干细胞受累所致。红细胞可高达(7～10)×1012／L．血红蛋白达180～240g／L，全身总血容量也增加，白细胞和血小板也可增多红细胞及血红蛋白减少以血红蛋白为标准，成年男性血红蛋白＜120g／L，女性＜110g／L，即可认为有贫血贫血分为四级轻度血红蛋白＜参考值低限至90g／L中度90—60g／L重度60—30g／L极度＜30g／L生理性出生3月至15岁以前的婴儿、儿童，红细胞及血红蛋白可较正常成人低约10％一20％。妊娠中、后期的孕妇血浆容量增加、老年人造血功能减低，均可导致红细胞及血红蛋白减少病理性见于各种贫血病因红细胞生成不足、红细胞破坏过多、失血红细胞形态学改变正常红细胞呈双凹圆盘形，6～9μm在血涂片中见到为圆形小红细胞红细胞直径小于6μm，见于缺铁性贫血大红细胞直径大于10μm，见于溶血贫、急性失血性贫血、巨幼贫，见于巨幼细胞贫血红细胞大小不均缺铁性贫血、溶血性贫血、失血性贫血等贫血达中度以上时、巨幼贫球形细胞传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血椭圆形细胞遗传性椭圆形细胞增多症、巨幼细胞贫血红细胞形态学改变口形细胞遗传性口形细胞增多症靶形细胞见于珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病、缺铁性贫血、其他溶血性贫血、黄疸、脾切除后镰形细胞见于镰形细胞性贫血泪滴形细胞见于骨髓纤维化、珠蛋白生成障碍性贫血、溶血性贫血棘细胞见于棘形细胞增多症、脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒症裂细胞又称红细胞形态不整、红细胞异形症，指红细胞发生各种明显的形态学异常改变。见于各种微血管病性溶血性贫血嗜碱性点彩铅、汞、锌、铜等重金属中毒Howell-Jolly小体常见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血、脾切除后，也可见于红白血病或其他增生性贫血Cabot环见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血、脾切除后或铅中毒等有核红细胞①增生性贫血②红血病、红白血病③髓外造血④其他：如骨髓转移癌、严重缺氧•9．正常成人白细胞数正确的是以下哪一项：•A．(11～12)×109/L•B．(15～20)×109/L•C．(4～10)×109/L•D．(5～10)×109/L•E．(6～10)×109/L•答案C。成人正常白细胞数为：(4～10)×109/L。白细胞数及几种白细胞比值、（百分数）和绝对值的参考值详见以下二表：白细胞数参考值成人(4～10)×109/L新生儿(15～20)×109/L6个月一2岁(11～12)×109/L•10．中性粒细胞增多见于以下哪些情况：•A．情绪激动•B．月经期•C．急性感染•D．类风湿性关节炎•E．阵发性睡眠性血红蛋白尿•答案ABCD。•中性粒细胞增多的原因很多，生理性有：饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温或严寒等均能使白细胞(主要是中性粒细胞)暂时性升高。新生儿、月经期；病理性中性粒细胞增多有：急性感染或炎性（最常见）、广泛的组织损伤或坏死、急性溶血、急性失血、急性中毒、恶性肿瘤和其他如类风湿性关节炎、自身免疫性溶血性贫血、痛风、严重缺氧、应用皮质激素、肾上腺素等。粒细胞的改变详见下表：中性粒细胞增多(1)生理性中性粒细胞增多下午较早展为高。饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温或严寒等均能使白细胞(主要是中性粒细胞)暂时性升高。新生儿、月经期、妊娠5个月以上，以及分娩时也均可一过性增高(2)病理性中性粒细胞增多反应性增多①急性感染或炎性（最常见）②广泛的组织损伤或坏死③急性溶血④急性失血⑤急性中毒⑥恶性肿瘤⑦其他：类风湿性关节炎、自身免疫性溶血性贫血，、痛风、严重缺氧、应用皮质激素、肾上腺素异常增生性增多①粒细胞白血病②多数病例慢性粒细胞白血病③骨髓增殖性疾病中性粒细胞减少白细胞总数低于4×109/L称为白细胞减少，其中主要是中性粒细胞减少。当中性粒细胞绝对值低于1．5×109/L，称为粒细胞减少症感染性疾病病毒感染：流感、麻疹、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒血液系统疾病再障、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症、恶组、部分恶性贫血、严重缺铁性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓转移癌物理、化学因素放射线、放射性核素、化学物品。药物：退热镇痛药、抗生素、磺胺类药、抗肿瘤药、抗甲状腺药、抗糖尿病药、免疫抑制剂单核—吞噬细胞系统功能亢进脾功能亢进、某些恶性肿瘤、类脂质沉积病其他系统性红斑狼疮、某些自身免疫性疾病、过敏性休克等核左移杆状核与分叶核之间的正常比值为1：13。如比值增大，即杆状核粒细胞增多、甚或出现杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞常见于感染，尤其是化脓菌引起的急性感染，也可见于急性中毒、急性溶血、急性失血等核右移如分叶核粒细胞分叶过多，分叶在5叶以上的细胞超过3％主要见于巨幼细胞贫血和应用抗代谢化学药物治疗后类白血病反应是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。周围血个白细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现。当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失见于：感染及恶性肿瘤最多见，其次还有急性中毒、外伤、休克、急性溶血或出血、大面积积烧伤、过敏及电离辐射•13．嗜酸性粒细胞增多可见于以下哪一种疾病：•A．急性失血•B．化脓菌急性感染•C．脾功能亢进•D．类脂质沉积病•E．支气管哮喘•答案E。嗜酸性粒细胞增多或减少的临床意义如下：嗜酸性粒细胞增多变态反应性疾病支气管哮喘、药物过敏反应、荨麻疹、血管神经性水肿、异体蛋白过敏、粘草热寄生虫病血吸虫、中华分支睾吸虫、肺吸虫、丝虫、包囊虫皮肤病湿疹、剥脱性皮炎、大疱疮、银屑病血液病慢性粒细胞白血病、恶性淋巴瘤、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、脾切除术某些恶性肿瘤尤其是转移瘤或有坏死灶的恶性肿瘤某些传染病传染病恢复期时可见暂时性增高，猩红热急性期可增高其他风湿性疾病、脑垂体前叶功能减低症、肾上腺皮质功能减低症、过敏性间质性肾炎高嗜酸性粒细胞综合征肺浸润的嗜酸性粒细胞增多症、过敏性肉芽肿、嗜酸性粒细胞心内膜炎嗜酸性粒细胞减少临床意义较小。长期应用肾上腺皮质激素后、伤寒的极期嗜碱性粒细胞增多见于慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化症、慢性溶血、脾切除后。嗜碱性粒细胞白血病嗜碱性粒细胞减少无临床意义•14．以下哪一项是淋巴细胞减少的原因：•A．病毒感染•B．结核杆菌感染•C．淋巴瘤•D．丙种球蛋白缺乏症•E．移植物抗宿主病•答案D。淋巴细胞增多与减少的临床意义如下：淋巴细胞增多生理性儿童期淋巴细胞较高，婴儿出生时淋巴细胞约占35％，粒细胞占65％。4—6天后淋巴细胞可达50％，至4—6岁时，淋巴细胞比例逐渐减低，粒细胞比例增加，逐渐达正常成人水平病理性感染性疾病主要为病毒感染：麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血热，以及柯萨奇病毒、腺病毒、巨细胞病毒等感染也可见于百日咳杆菌、结核杆菌、布氏秆菌、梅毒螺旋体、弓形体感染肿瘤性疾病急性和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤急性传染病恢复期移植排斥反应移植物抗宿主反应、移植物抗宿主病相对增高再障、粒细胞减少症、粒细胞块乏症时淋巴细胞比例相对增高，绝对值并不增高减少应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等的治疗、接触放射线、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症•15．以下哪些是淋巴细胞增多的原因：•A．疟疾•B．黑热病•C．结核病•D．急性传染病恢复期•E．感染性心内膜炎•答案ABCDE。单核细胞增多与减少的临床意义如下：单核细胞增多生理性增多正常儿童单核细胞可较成人稍高，平均为9％病理性增多某些感染疟疾、黑热病、结核病、感染性心内膜炎血液病单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期、恶组急性传染病或急性感染的恢复期减少一般无重要临床意义•16．引起网织红细胞计数减少的是以下哪一种疾病：•A．再生障碍性贫血•B．急性失血性贫血•C．缺铁性贫血•D．巨幼细胞贫血•E．缺铁性贫血治疗后•答案A。网织红细胞计数的正常值，临床应用及其意义详见下表：网织红细胞计数成人百分数0．005——0．015(0．5％一l．5％，平均1％)新生儿百分数0．02一0．06(2％一6％)绝对值(24—84)×109/L反映骨髓的造血功能增多表示骨髓红细胞系增生旺盛。溶贫时大量网织红细胞进人血循环，可增至6％一8％或以上。急性大量溶血时，可达20％或更高，严重者甚至可在40％—50％以上。急性失血性贫血时网织红细胞也可明显增高。缺铁性贫血及巨幼细胞贫血时，网织红细胞常仅轻度增高，有时可在正常范围或轻度减少减少表示骨髓造血功能减低，见于再生障碍性贫血。典型的病例常低于0.5％，甚至为0。绝对值低于15×109/L。急性白血病时，网织红细胞也减少作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标缺铁性贫血和巨幼贫治疗后，网织红细胞的升高先于红细胞恢复之前，在用药3—5天后网织红细胞即开始上升。7—10天达高峰．一般增至6％一8％．也可达10％以上。治疗后2周左右网织红细胞逐渐下降，而红细胞及血红蛋白才逐渐增高。这一现象称为网织红细胞反应作为病情观察的指标溶贫血及失血性贫血病人如治疗后网织红细胞逐渐降低，表示溶血或出血已得到控制。如网织红细胞持续不减低，甚至增高表示病情末得以控制，甚至还在加重•18．下列哪一项是血小板减少的原因：•A．慢性粒细胞白血病•B．急性感染•C．急性溶血•D．巨幼细胞贫血•E．真性红细胞增多症•答案D。血小板计数的参考值和临床意义详见下表：参考值(100一300)x109/L血小板减少100×109/L生成障碍：再生障碍性贫血、放射性损伤、急性白血病、巨幼细胞贫血、骨髓纤维化晚期等血小板破坏或消耗增多：原发性血小板减少性紫癜、恶性淋巴瘤、上呼吸道感染、风疹、新生儿血小板减少症、输血后血小板减少症、先天性血小板减少症等血小板分布异常：如脾脏肿大、血液被稀释(输大量库存血或大量血浆)血小板增多400×109/L原发性增多：骨髓增生性疾病，如慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症和原发性血小板增多症、骨髓纤维化早期等反应性增多：见于急性感染、急性溶血、某些癌症患者，这种增多是轻度的，多在500×109/L以下排泄物、分泌物及体液检验医学全在线•1．引起肾损害的抗菌药物有以下哪些药物：•A．庆大霉素•B．卡那霉亲•C．妥布霉素•D．多粘菌素•E．磺胺药•答案ABCDE。尿液检验可用于用药的监护。抗菌药物如等，常可引起肾损害。用药前和用药过程中观察尿液的变化，有利于用药监护。•2．以下哪些其他系统的疾病也可引起尿检异常：•A．糖尿病•B．多发性骨髓瘤•C．铅中毒•D．溶血•E．肺炎•答案ABCD。尿液检验主要用途有1．泌尿系统疾病的诊断和疗效判断。2．其他系统疾病的诊断。3．用药的监护。其他系统的疾病如糖尿病(尿糖)、急性胰腺炎(尿淀粉酶)、乳糜尿、尿崩症(极低比重尿)、苯丙酮尿症、多发性骨髓