中药学毕业论文

-1-摘要目的：通过对3间医院抗高血压药物使用情况及特点的调查分析，阐述抗高血压药的用药合理性。方法：通过对3间医院的病历统计，对其中使用抗高血压药的病例进行分析。结果：钙通道阻滞剂使用频率最高,其次为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。结论：3间医院医师应用高血压药物基本合理。关键词抗高血压药物；联合用药；合理用药。ABSTRACTAnalysisofAntihypertensiveDrugsUseinoutpatientDepartmentofthree-2-HospitalsObjective:Tounderstandtheutilizationofantihypertensivesinoutpatientdepartmentofthreehospitals.Methods:TostattheoutpatientDepartmentofthreehospitalsanalysetheAntihypertensiveDrugsUsed.Results:Thefirstdrugsusedwascalciumantagonists,thesecondwasangiotensinconvertingenzymeinhibitors.Conclusion:thestudyshowsthattheselecteddrugsandthewayofthecombineduseofdrugsarebasicallyrational.Keywords：Antihypertensiveagents;thecombineduseofdrugs;therationalofdrugused前言高血压是一种由多基因遗传与环境因素交互作用而产生的以动脉血压升高为特征的全身性疾病，是人体神经活动受阻，引起的大脑皮层及皮层下血管运动神经系统的调节障碍，以致全身小动脉痉挛，产生的动脉血压增高。继而导致肾血管痉挛而造成肾缺血引起一系列体液变化，人体内分泌液参与这一复杂的反应过程，造成全身内分泌的减少或流失，从而逐渐促成全身小动脉的硬化，这些病变部位又向大脑皮层发出病理性冲击，促使皮层功能紊乱，形成恶性循环，最终导致了这一慢性病的形成，而且是由轻到重——从临界血压到三期（重型）血压。近年来，随着生活节奏加快，工作竞争压力增大，人口的老龄化，高血压病已成为当代最常见的流行病之一，估计全国高血压病人已超过1亿1000万，而且还以每年新发400万的速度递增。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和-3-危险因素，影响重要脏器，例如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。为此，高血压患者(不管有否脑血管疾病合并症存在)均应将血压降至正常以下。有糖尿病合并症者，此值应更低(130／85mnd4g)。为了有效的降低血压，任何单一种抗高血压药物都较难达到要求，如盲目加大剂量则，毒副反应亦明显增多，因此等近年来均提倡对高血压病人使用小剂量的联合抗高血压药物，为了将血压降低至目标值，多数病人应采用2～4种药物的联合。随着抗高血压药物的研究和应用进展迅速，对各种降压药的药理研究取得了长足的进步，可供临床用药选择的空间大大增加。但据流行病学专家们统计，在高血压患者中有50％以上的人用药不合理。这可引起全身小动脉硬化，继而使许多脏器血液供应减少而发生病变，其中以心、脑、肾最为显著。并且缺乏合理药物治疗的高血压病人的左心室肥厚越来越严重，最后形成高血压性心脏病。高血压病引起的动脉硬化使小动脉变得极为脆弱，血压一旦波动，极易发生痉挛，形成血栓或破裂，引起脑血栓形成或脑溢血，甚至死亡。可见，对抗高血压药物的合理应用是非常必要的。为此，本文通过对3间医院抗高血压药物的应用情况进行调查研究，通过对抗高血压药物的使用频率和联合用药方案等的统计分析，考察本地区抗高血压药物的合理性。1.资料与方法1.1资料来源原始数据来源于广东省佛山市顺德区第一人民医院（A）、常德市某医院（B）、福建省立医院（C）等3间医院药房调配处方。从所有处方中挑选出含有抗高血压药物的处方作为本次药物利用情况调查和统计分析的资料。1.2方法根据中国高血压防治指南起草委员编写的《中国高血压防止指南》2005版、新编药物学16版、药品说明书并结合主要适应症和临床用药习惯来确定。将挑选出的高血压药物处方进行联合用药频次统计，分析联合用药的合理性。1.3高血压治疗目标高血压病的治疗目的，在于降低血压至正常水平，缓解控制高血压症状，预防心、脑、肾等并发症，最终目的是提高患者的生活工作质量。对于一般的高血压病人，要求血压140/90mmHg；对于合并糖尿病和/或慢性肾病的高血压病人，要求血压130/80mmHg；而对老年患者则要求收缩压降至150mmHg以下。1.4高血压用药原则-4-从低剂量开始；合理联合用药,减少不良反应；合理的选用联用药物，以达到最大降压效应，并使副作用最小，如对某个药物疗效很差或耐受性差，可换另一类型药物而非加大该药剂量或加用该类药物的第二种药；尽量选择使用具有24h降压效果的长效制剂。1.5高血压的个体化治疗原则所谓的个体化治疗即综合分析每个高血压患者的危险因素、血压特点、药物反映来选择药物的种类、剂量、给药时间和次数。尽可能地选择可以达到的副作用最小耐受性好的药物。2.结果表2A医院抗高血压药物之间联用方案出现频率联合情况病历数出现频率/%常用联用方案二联14450.35ACEI+CCB（49）；ARB+CCB（34）；ACEI+利尿药(10);ARB+利尿药(7);ACEI+αRB(9);ARB+Αrb(5);CCB+利尿药(8);βRB+利尿药(7);Βrb+ccb(6);αRB+CCB(4);ACEI+βRB(3);ARB+βRB(2);三联9031.47CCB+利尿药+ACEI(35)/ARB(36);CCB+βRB+ACEI(10)/ARB(8);CCB+αRB+ACEI(8)/ARB(3);βRB+利尿药+CCB(7)/ARB(3);四联206.99ACEI+αRB+利尿药+CCB(6);ARB+αRB+利尿药+CCB(3);ACEI+利尿药+CCB+βRB(4);ARB+利尿药+CCB+βRB(1);ACEI+ARB+利尿药+CCB(3);ACEI+ARB+利尿药+αRB(1);ACEI+ARB+利尿药+βRB(2)五联20.70ACEI+CCB+βRB+利尿药+ARB(1)ACEI+CCB+αRB+利尿药+ARB(1)-5-表3B医院抗高血压药物之间联用方案出现频率联合情况出现例次常用联合方案二联55ACEI+[β受体阻断药(19)、钙拮抗剂(15)、利尿剂(4)、血管扩张药(2)]、β受体阻断药+[钙拮抗剂(11)、利尿剂(2)]、钙拮抗剂(15)+血管扩张药(2)三联45ACEI+钙拮抗剂+[β受体阻断药(21)、利尿剂(4)、α受体阻断剂(1)、血管扩张药(1)]、ACEI+β受体阻断药+利尿剂(7)、肾上腺素能受体阻断剂+血管扩张药+利尿剂(9)、ACEI+血管扩张药+α受体阻断剂(1)、钙拮抗剂+[β受体阻断药血管扩张药(1)四联9ACEI+钙拮抗剂+β受体阻断药+[血管扩张药利尿剂](5)、肾上腺素能受体阻断剂+血管扩张药+利尿剂+[ACEI、钙拮抗剂](4)表4C医院抗高血压药物之间联用方案出现频率用药方法处方张数（%）用药方案（n）单用502（45.84βRB(176);CCB(167);ACEI(113);利尿剂(23);ARB(21);其他(2)两联390（35.62）ACEI+CCB(121);CCB+βRB(89);ACEI+βRB(62);ACEI+利尿剂(34);CCB+利尿剂(25);CCB+CCB(18);ARB+CCB(17);ARB+βRB(9);利尿剂+利尿剂(4);利尿剂+βRB(4);利尿剂+ARB(1);其他(6)三联164（14.98）ACEI+CCB+βRB(53);ACEI+CCB+利尿剂(40);ACEI+利尿剂+βRB(21);CCB+βRB+利尿剂(17);ARB+CCB+βRB(8);ARB+CCB+利尿剂(7);CCB+CCB+βRB(3);CCB+CCB+利尿剂(2);CCB+CCB+ACEI(2);ARB+利尿剂+βRB(2);ACEI+ARB+CCB(2);CCB+利尿剂+利尿剂(1);ACEI+ACEI+CCB(1);ACEI+利尿剂+利尿剂(1);βRB+利尿剂+利尿剂(1);CCB+CCB+ARB(1);其他(2)四联38（3.47）ACEI+CCB+βRB+利尿剂(17);ARB+CCB利尿剂-6-+βRB(7);ACEI+CCB+CCB+βRB(6);ACEI+CCB+利尿剂+利尿剂(2);ACEI+CCB+ARB+利尿剂(1);CCB+CCB利尿剂+βRB(1);ARB+CCBCCB+利尿剂(1);其他(3)五联1（0.09）ACEI+CCB+CCB+βRB+利尿剂(1)3.讨论3.1抗高血压药物使用频率分析通过对本地区3家医院的处方调查，发现使用抗高血压药物的处方占了全部处方的60.7%。说明了高血压处方占了大多数，高血压病人人数众多,更加可以显示了预防和治疗高血压病的重要性。统计了各类抗高血压药物的使用频次,结果见表1。表1各类抗高血压药物使用频率药品名称A医院B医院C医院处方次数使用频率（%）处方次数使用频率（%）处方次数使用频率（%）钙通道组滞剂10432.327728.163933.1血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）10632.920821.149125.4利尿药278.417217.423412.1β受体阻滞剂7122.016316.547324.5血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）113.411011.2804.1α受体阻滞剂31.0565.7140.7单一用药6135.93010.550245.84联合用药10964.125689.559354.16广东省佛山市顺德区第一人民医院（A医院）、常德市某医院（B医院）、福建省立医院（C医院）处方分别为753、301、1501，其中含抗高血压药物的处方分别为170、286、1095。-7-从表1看出,治疗高血压的药物主要首选:血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,β受体拮抗剂、利尿剂,钙拮抗剂(CCB)。其中使用频率最高的是钙拮抗药，这可能与钙拮抗药降压作用明显，副作用小，又不易引起血糖、血脂的升高有关。2000年钙拮抗药被《中国高血压防治指南》列为第一线抗高血压药,为高血压合并糖尿病首选治疗药物。其次为ACEI，这可能与其不仅可以降低血压，还可以减轻左心室肥厚、抗心肌缺血、减缓糖尿病的进展，而且还具有保护肾功能，对脂质代谢影响小的特点有关。该类药物主要通过减少循环血液中血管紧张素水平,阻断血管组织中肾素2血管紧张素系统,扩张周围血管,达到降血压作用,其吸收快,服用方便,维持作用时间长,不良反应小,适应证广泛的一类药物,因此其即是第一线抗高血压药,也是糖尿病合并高血压的首选治疗药物故该类药物应用频率最高。β-受体阻滞剂和利尿剂为轻、中度高血压的一线治疗药物,用药例次较多,主要以联合用药为主。β-受体阻滞剂可以逆转左心室肥厚,但此作用弱于ACEI。该类药物还可保护心脏,可减少心血管事件的发生,是高血压合并心绞痛的首选治疗药物之一[1],对静息时心率较快(80次/min)的中、青年患者尤其有效。利尿剂可逆转左心室肥厚、有效降低收缩期高血压,还可恢复血压的昼夜节律性。其中吲哒帕胺的作用强于双氢克尿噻。在老年人高血压或并发心力衰竭时应用较好。3.5几种常用的抗高血压药物的合理用药：合理的联合用药,可减少药物的不良反应。下面为几种常用的抗高血压药物的联合用药情况的分析：3.5.1利尿剂噻嗪类利尿剂不论单用或联用，都有明确的疗效，近年来对其副作用如低钾血症、胰岛素抵抗和脂代谢异常等日益受到临床的重视，目前较少单独使用并尽量小剂量应用。新型利尿剂吲达帕胺在常用剂量是仅表现有轻微的利尿作用，主要表现为血管