慢阻肺患者教育

认识慢性阻塞性肺疾病河南省胸科医院张曼林什么是慢阻肺？慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称“慢阻肺”，主要包括慢性支气管炎肺气肿中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J][J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255-264.2013年中国慢肺阻诊治指南中定义为：慢阻肺常见吗？[1]ZhongN,WangC,YaoW,etal.PrevalenceofchronicobstructivepulmonarydiseaseinChina:alarge,population-basedsurvey[J].Americanjournalofrespiratoryandcriticalcaremedicine,2007,176(8):753-760.[2]StangP,LydickE,SilbermanC,etal.ThePrevalenceofCOPDUsingSmokingRatestoEstimateDiseaseFrequencyintheGeneralPopulation[J].ChestJournal,2000,117(5_suppl_2):354S-359S.我国40岁及以上的人群中患病率约8.2%意味着4300万患者[1]男性患病率12.4%[1]女性患病率5.1%[1]至少有一半的患者被误诊或漏诊[2]COPD死亡率持续增高缺血性心脏病1COPD6脑血管疾病2下呼吸道感染3腹泻病4围产期疾病5缺血性心脏病1COPD3脑血管疾病2下呼吸道感染4交通事故6气管、支气管和肺部肿瘤51990年2020年GOLDReport2006.p11COPD主要诱因吸烟——最重要的危险因素环境因素：因职业而接触粉尘和化合物空气污染被动吸烟童年时的呼吸系统感染气道的过敏或变态反应吸烟——最重要的危险因素全球每8秒中即有一人死于烟草WHO估计全世界有11亿人吸烟，至2025年将增加到16亿人。在中、低收入国家，吸烟率快速上升。中国的吸烟人数约有3亿。COPD的患者中80％吸烟或曾经吸烟。得了慢阻肺，会有哪些症状？[1]ZhongN,WangC,YaoW,etal.PrevalenceofchronicobstructivepulmonarydiseaseinChina:alarge,population-basedsurvey[J].Americanjournalofrespiratoryandcriticalcaremedicine,2007,176(8):753-760.[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J][J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255-264.咳嗽呼吸困难慢阻肺患者最重要的症状约一半患者均有此症状[1]咳痰喘息和胸闷食欲减退抑郁。。。COPD自我诊断�您是否经常每天咳嗽数次？�您是否经常有痰？�您是否比同龄人更容易感觉气短�您的年龄是否大于四十岁？�您现在是否吸烟或您曾经经常吸烟？如果您有3个或3个以上问题回答：是。请咨询医生是否患有COPD。呼吸困难程度小测试下面，我们先来简单体验一下什么是呼吸困难正常呼吸几次吐气时吐到一半就停止，然后开始吸气以后每次都吐气到一半时开始吸气这种感觉就是慢肺阻患者呼吸困难时的感觉呼吸困难评价等级呼吸困难严重程度0级只有在剧烈活动时感到呼吸困难1级在平地快步行走或步行爬小坡时出现气短2级由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息3级在平地行走约100米或数分钟后需要停下来喘气4级因为严重呼吸困难而不能离开家，或在穿脱衣服时出现呼吸困难改良版英国医学研究委员会呼吸问卷分级≥2级即为症状严重中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J][J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255-264.医生诊断疾病的过程询问病史症状体征肺功能检查影像学检查其他生化检查我的肺里究竟发生了什么？正常慢阻肺患者正常慢阻肺患者粘液增多堵塞气管发炎引起气管肿胀气流受限正常肺泡可以进行气体交换氧气二氧化碳肺泡破坏气体陷闭气体交换较难氧交换下降呼吸困难药物治疗可以减少气管肿胀和粘液分泌，从而改善呼吸困难症状。因此，慢阻肺患者应该坚持长期规律药物治疗。慢阻肺的合并症心血管疾病抑郁和焦虑骨质疏松肺癌糖尿病坚持长期管理，减缓疾病的进展，就可以减少这些并发症的发生率白澎,孙永昌.慢性阻塞性肺疾病合并症研究进展[J].国际呼吸杂志,2011.慢阻肺的发展慢性肺原性心脏病动脉高压日常/休息时也感气短活动气短慢性咳嗽、咳痰慢性呼吸衰竭随着肺功能损害的逐渐加重，对患者的危害也越来越大COPD分级及治疗指南•FEV1/FVC0.70•FEV180%预计值•FEV1/FVC0.70•50%FEV180%预计值•FEV1/FVC0.70•30%FEV150%预计值•FEV1/FVC0.70•FEV130%预计值或FEV150%预计值，合并慢性呼吸衰竭I:轻度II:中度III:重度IV:极重度积极避免引起COPD的危险因素；流感疫苗接种加用短效支气管舒张剂（必要时）加用常规的一种或多种长效支气管扩张剂（必要时）；加用康复治疗每年反复发作需要住院1~2次的患者需要吸入激素加长效支气管扩张剂治疗发生慢性呼吸衰竭时需要长期氧疗.考虑外科治疗短期目标：缓解症状长期目标：预防疾病进展预防和减少急性加重提高生活质量改善运动耐力减少病死率COPD的治疗目标病程分类急性加重期稳定期COPD急性加重（AECOPD）COPD患者在稳定状态下出现持续的症状的恶化，这些症状包括咳嗽、气促和呼吸困难等，超出平时的正常变异，并需要调整原治疗方案。COPD患者急性出现以下三者之二即可诊断：呼吸困难加重痰量增加脓性痰AECOPD严重影响COPD患者的预后-伴有呼吸性酸中毒的COPD急性发作的病死率达到10％，而且远期预后很差-需要使用辅助机械通气的患者1年内病死率达到40％-曾经急性发作需要住院治疗的患者3年病死率更高达到49％生活质量下降肺功能下降医疗费用增加AECOPD对患者的危害社会负担生活质量的恶化病情日益恶化住院的增加病情恶化对病人意味着?极大的焦虑肺功能下降症状的增加(如：呼吸困难)死亡率的增加1、控制感染2、通畅呼吸道，改善呼吸功能3、纠正缺氧和高碳酸血症4、控制呼吸和心力衰竭急性加重期治疗缓解期治疗增强免疫力：1.斯奇康、泛复舒，胸腺肽，丙种球蛋白2.玉屏风散，人参，黄芪等中药材非药物治疗：1.戒烟2.氧疗3.胸部物理治疗4.肺康复治疗5.外科手术治疗戒烟是自我管理的第一步戒烟对患有COPD或者家族患者COPD的朋友来说显然是非常重要的戒烟同样可以改善患者本人、家人及同处于一个空间的其他人的健康研究发现家庭成员吸烟对哮喘及其他呼吸病患者都极为不利。研究证明“一手、二手、三手烟”的危害同样巨大，应引起我们的高度重视FEV1占预计值百分比吸烟可加速COPD患者肺功能的下降自我管理的重要内容1避免接触有害气体或颗粒5预防感冒2健康饮食3劳逸结合4缓解压力慢性阻塞性肺疾病的氧疗长期持续低浓度吸氧•长期终身•持续每天大于15小时•低浓度小于每分钟2-3升氧疗的方式1.鼻导管2.面罩家庭用呼吸机慢阻肺的康复治疗－肌肉锻炼步行登楼梯运动骑自行车运动全身性呼吸体操（深吸慢呼）缩唇呼吸腹式呼吸慢阻肺的康复治疗－营养支持短期内静脉营养支持家庭口服补充营养慢阻肺的康复治疗－心理问题良好的心理状态乐观的情绪疲乏手术治疗对极重度COPD患者，肺大泡切除术和肺移植术。目前尚无足够证据支持广泛开展肺减容术（LVRS）Donor：HarvestRefinnose-LPDsolution72Y,F,IPF,SLTwithECMOBSSLTwithoutsternaldivision药物治疗慢阻肺常见治疗药物药物类型剂型支气管扩张剂β2受体激动剂吸入/口服抗胆碱能药物吸入/口服茶碱口服/注射抗炎药物糖皮质激素吸入/口服支气管扩张剂和抗炎药物的复方制剂吸入祛痰药物吸入/口服/注射慢阻肺的药物治疗较为复杂，根据病情严重程度及患者个人情况有所不同，应遵从专业医生的指导进行用药。中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J][J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255-264.科学使用药物按需使用支气管舒张剂在专科医生指导下规范使用糖皮质激素合理使用抗生素个体化调理治疗方案支气管扩张剂糖皮质激素减轻炎症和缓解症状：咳、痰、喘抗生素治疗COPD的呼吸道感染◆提倡吸入疗法•可以获得较高浓度，迅速到达肺部－－起效迅速•所需药物剂量较小－－全身不良反应较轻•便于携带－－使用方便临床上使用的复合吸入药物舒利迭TM准纳器(SeretideAccuhaler)信必可都保SymbicortTurbuhaler掌握正确的吸入方法支气管扩张剂基础上加用雾化吸入糖皮质激素是治疗AECOPD的重要方案。雾化吸入激素在COPD急性加重中的疗效药物被直接送到呼吸道和肺部，作用于局部受体或位点，起效快可同时吸入几种药物无需患者主动吸气配合，特别适用于婴幼儿、年老体弱或急性加重的患者雾化吸入疗法的特点早期和持续治疗的重要性吸入联合制剂后肺功能可以改善，因此主张早期和持续地使用支气管扩张剂联合糖皮质激素，而不只作为暂时缓解症状之用。长期气流阻塞造成气短、呼吸困难，使患者有不同程度的缺氧。除应用支气管扩张剂外，严重的还需长期家庭氧疗应该纠正“气短不要紧，喘了再用药”的误解早期和持续治疗的重要性大部分的慢阻肺患者的气流阻塞性病变在早期是可逆的，故提倡要早期治疗对于已形成的慢性病变，通过积极防治，也可防治病情的进一步加重COPD不会自行消失，它需要治疗，而且越早治越好COPD的家庭治疗措施戒烟按医嘱用药，家庭雾化治疗、氧疗呼吸变得不顺畅时立即去医院就诊保持室内空气洁净保持身体健康治疗目标减轻当前症状降低未来风险中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J][J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255-264.谢谢