糖尿病教育10月篇――莫让微血管并发症掏空您的钱包

MDE-P-2011-62•秋高气爽，正宜出游视网膜病变导致视力严重下降，无法欣赏秋日美景肾脏病变，身体虚弱，无力出行重阳节的遗憾12345糖尿病微血管并发症的危害什么是糖尿病微血管并发症引发糖尿病微血管并发症的危险因素糖尿病微血管并发症的防治糖尿病微血管并发症的护理要点糖尿病患者金秋出游必修课本次课程内容介绍唐玲,等.中国卫生经济2003;22:21糖尿病微血管并发症及不良后果发生率微血管并发症危害触目惊心中国2型糖尿病防治指南（2010年版）不能小看我引起的眼睛损害20%-40%将引起视网膜病变，其中8%会失明2型糖尿病成人患者视网膜病变是导致成人失明的主要原因手术平均住院费用15万元左右术后第一年服药抗排斥药物约需10—15万元单次平均住院费用21285.39元肾移植单次平均住院费用14550.79元王晋豫广东医学;2007,28(9)糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因肾病未透析肾病透析陈兴宝,等.中国糖尿病杂志2003;11(4)糖尿病医疗费用81%用来治疗并发症并发症的危害不可小视金钱、时间和生命！糖尿病微血管并发症是由糖尿病引起的血管病变累及视网膜、肾脏以及神经中的微小血管导致的疾病，最常见的是糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病。什么是糖尿病微血管并发症？微小血管病变肾脏微小血管病变糖尿病肾病视网膜微小血管病变糖尿病视网膜病变神经微小血管病变糖尿病神经病变高血糖高血压糖尿病患者为什么会发生微血管并发症？StrattonIMetal.BMJ2000;321567891011020608040每1000名患者发生数/年微血管并发症平均糖化血红蛋白随着糖化血红蛋白升高，发生并发症的风险增加！高血糖导致糖尿病微血管并发症风险增高UKPDS35,BMJ2000;321糖化血红蛋白降低＝微血管并发症减少-1%糖化血红蛋白微血管并发症-37%1型糖尿病的强化治疗使1：•视网膜病变减少76%•白蛋白尿减少54%•神经病变减少60%NEnglJMed.2005;353(25):2643-532.DiabetesResClinPract1995;28(2)2型糖尿病的强化治疗使2：•视网膜病变减少69%•肾脏病变减少70%DCCT/EDIC研究并发症风险并发症风险Kumamoto研究严格控制血糖可大幅减少微血管并发症高血压可导致和加重视网膜病变高血压可导致和加重肾脏病变糖尿病肾病也会加剧血压升高糖尿病患者中约有30-80%合并高血压，二者并存会明显加速微血管并发症的发生与发展。中国2型糖尿病防治指南（2010年版）高血压也会加重糖尿病微血管并发症的发展研究显示，严格控制血压可使糖尿病微血管并发症减少37%-37%糖尿病微血管并发症严格控制血压（130/80mmHg）Tightbloodpressurecontrolandriskofmacrovascularandmicrovascularcomplicationsintype2diabetes:UKPDS38.UKProspectiveDiabetesStudyGroup[J].BMJ,1998,317(7160)微血管并发症防治尤以控制血糖和血压为重控制血压可有效减少微血管并发症项目目标值血糖(mmol/L)空腹/餐前3.9-7.2(70-130mg/dl)非空腹≤10(180mg/dl)糖化血红蛋白HbA1c(%)7.0血糖控制在一些特殊群体、特殊情况下应注意个体化中国2型糖尿病防治指南（2010年版）血糖控制目标是多少？血糖达标的健康新7点及时预防并发症心理健康教育是核心监测是保障饮食是基础运动是手段药物是武器达标是关键糖尿病是一种不断进展的疾病随着病程延长，胰岛功能不断减退胰岛功能最终单纯饮食和运动将无法控制血糖达标，糖尿病患者需接受药物治疗药物治疗是血糖达标的有效武器如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖，建议您咨询医生，选择适合您的药物，包括起始胰岛素治疗•胰岛素是作用最强的降糖药物•口服降糖药联合治疗后如仍未达标，应果断启动胰岛素治疗•第3代胰岛素（胰岛素类似物，如双时相门冬胰岛素30）可更好模拟生理性胰岛素分泌，更有效、安全、方便血糖控制中的药物治疗须知什么样的胰岛素制剂能满足糖友的需要•快速达峰，模拟餐时胰岛素分泌•长时间起效，模拟基础胰岛素分泌•双时相胰岛素，同时模拟基础和餐时胰岛素分泌•相对口服药和人胰岛素长期治疗费用低*速效胰岛素类似物更好控制餐后血糖，用药更为灵活方便*长效胰岛素类似物降糖作用平稳，可更好控制空腹血糖，低血糖发生风险降低*预混胰岛素类似物可同时控制空腹和餐后血糖，用药更方便，低血糖风险降低第3代胰岛素帮您解决问题第2代胰岛素不能很好模拟生理性胰岛素分泌生理胰岛素作用模式短效人胰岛素起效慢，峰值延迟，造成：需提前30分钟注射、餐后血糖控制欠佳、下一餐前低血糖短效人胰岛素中效人胰岛素（NPH）体内变异性大，有峰值，造成：容易出现低血糖中效人胰岛素生理胰岛素作用模式:餐时相关的胰岛素峰值基础胰岛素第3代胰岛素更加模拟生理胰岛素分泌（小时）第3代胰岛素－门冬胰岛素第2代胰岛素－短效人胰岛素第2代胰岛素－中效人胰岛素第3代胰岛素－地特胰岛素与短效人胰岛素相比，起效更快，峰值更高，作用快速消失因此可餐前即刻注射，餐后血糖控制更好，下餐前低血糖发生风险低模拟生理性基础胰岛素的分泌长效、平稳，作用持续24小时，有效降低空腹血糖，减小血糖波动双时相门冬胰岛素30降低并发症治疗成本两种胰岛素治疗方案并发症治疗成本比较04489,5477,19732,73568,98528,8864,43362,4196,832020000400006000080000预混人胰岛素双时相门冬胰岛素30心血管肾病及晚期肾病溃疡，截肢及神经性疾病视网膜病变低血糖吴晶，郑亚明.中国2型糖尿病患者应用双时相门冬胰岛素30与预混人胰岛素的成本效用分析.中国药学杂志.2010，45（14）：1116-209.211.910.410.321.120.70510152025治疗成本并发症治疗成本总成本预混人胰岛素双时相门冬胰岛素30双时相门冬胰岛素30总成本低两种治疗方案的总成本比较医疗费用成本（万元）吴晶，郑亚明.中国2型糖尿病患者应用双时相门冬胰岛素30与预混人胰岛素的成本效用分析.中国药学杂志.2010，45（14）：1116-2010.36310.73610.110.210.310.410.510.610.710.8门冬胰岛素30显著延长患者寿命预期寿命LE（年）7.1786.52466.26.46.66.877.27.4质量调整生命年QALYs（年）延长0.374年延长0.654年预混人胰岛素门冬胰岛素30®预混人胰岛素吴晶，郑亚明.中国2型糖尿病患者应用双时相门冬胰岛素30与预混人胰岛素的成本效用分析.中国药学杂志.2010，45（14）：1116-20门冬胰岛素30®利于评价糖尿病治疗效果利于及时发现低血糖可指导患者更有效进行自我管理国际、国内指南中均建议积极进行血糖自我监测自我血糖监测的益处如果生活方式干预结合目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖，请咨询医生，及时调整您的治疗方案或胰岛素剂量！严格控制血糖需加强血糖监测糖尿病患者如何防治高血压？•定期检查（推荐每月测一次血压）•调整生活方式•如血压130/80mmHg，开始药物治疗•注意使用对血糖无不良影响的降压药戒烟限盐限制饮酒心理平衡健康教育合理饮食规律运动控制体重眼病护理要精心肾病护理三要素视网膜病变与肾病护理要点•定期做眼部检查•控制饮食•积极戒烟•慎起居、调情志•注意用眼卫生，避免熬夜及长时间的近距离用眼•一旦出现视网膜出血时，禁激烈运动，减少头部活动，适当卧床休息•视力有严重障碍者不宜单独行动眼病护理要精心•环境“洁”“静”•劳逸结合•多观察•勤监测•按比例定量进食•限钠•安慰•解释常规护理饮食护理心理护理肾病护理三要素•帮助患者认识糖尿病微血管并发症的科学预防和护理•增强患者防治疾病的信心•指导日常生活、科学饮食和配合医生合理用药•消除对疾病与治疗的错误认识糖尿病健康教育有下列益处疾病管理靠教育•2001年7月1日，为了更好地帮助糖尿病患者，提高其生活质量，诺和诺德（中国）创建了“诺和关怀俱乐部”•诺和关怀俱乐部将为您提供更多糖尿病微血管并发症防治信息诺和关怀俱乐部帮您忙3项专享服务（使用诺和诺德公司产品即可享受）•终身免费坏笔更换•积分换礼•俱乐部会员专享活动4项大众服务•免费获得糖尿病患者教育资料•诺和关怀“健康新7点”患教大课堂•诺和诺德糖尿病服务热线4008102299或8008102299（人工接听时间为每日早8点至晚6点，其余时间可留言，我们将在24小时之内和您联系。节假日不休息。）•糖尿病关怀网糖尿病微血管并发症的常见类型有哪些？有哪些危险因素可以引起这类并发症？糖尿病微血管并发症的防治要点是什么？在控制血糖达标的有效武器中，第3代胰岛素有哪些优势？视网膜病变和肾脏病变是糖尿病微血管并发症的常见类型高血糖、高血压等因素可引起糖尿病微血管并发症积极控制血糖达标，糖化血红蛋白应7%严格控制血压在合理范围，应130/80mmHg第3代胰岛素（胰岛素类似物）更加模拟生理性胰岛素分泌模式，使降糖更有效、更安全、更方便知识点总结•携带糖块等甜食，以防低血糖•急救卡•补充水分•选择透气、舒适鞋袜•宜选择晴朗天气出游•避免行人稀少的偏僻路线•爬山的时间最好在进餐后1-3小时进行•糖尿病患者登山最好有家人或朋友陪伴•糖尿病病人在出游期间，应尽量及时进餐，以防发生低血糖•一旦发生延误，应按平时的规律食用自备饮食•因延迟就餐要准备的食物最好是水果、三明治、饼干等，如果出现低血糖，则要准备糖果、含糖饮料等•外出就餐应控制进食量，少食高脂肪食品•糖尿病患者登山，最需要注意的就是避免皮肤破损•选择棉质浅色袜子–确保足部干燥–易于发现足部破溃的出血或渗液等•鞋子一定要选择柔软舒适、透气性好的，以避免磨出水疱•低血糖会出现意识障碍，与酒后状态很相似，驾车时发生会非常危险•有糖尿病或容易发生低血糖的人应尽量避免自驾出游•如果旅伴出现低血糖并突然晕倒在地，应立即：–让其平躺仰卧休息–松解衣服扣子和裤腰带–喝些浓糖水或果汁之类甜饮料•假如采取上述各种措施均无法使低血糖症状消失，应考虑是否患有其他疾病，及时送当地医院诊断治疗•定时、定量进餐，合理安排进餐与用药之间的关系•合理运动，避免餐前或空腹运动•加强血糖监测•使用低血糖风险低的降糖药，如：–预混胰岛素类似物：双时相门冬胰岛素30–速效胰岛素类似物：门冬胰岛素–长效胰岛素类似物：地特胰岛素–格列奈类口服降糖药：瑞格列奈–人GLP-1类似物：利拉鲁肽等日常生活低血糖的防控如出现低血糖表现应立即测血糖，如血糖≤3.9mmol/L，应采取以下措施1：吃15，等15•尽快摄入糖分。立即吃15克糖（2～5个葡萄糖片，或半杯桔子汁，或两大块方糖，或一大汤勺的蜂蜜）•15分钟后再测一次血糖，看看血糖是否恢复到正常水平•如果您的血糖还是太低，请再喝些果汁，或再吃块糖果。然后打电话给医生•如您的病情已严重到无法吃点心、喝饮料，或经过处理30分钟后仍在4.4mmol/L以下，请立即拨打120，或到就近的医院看急诊1.与糖尿病一起生活——您和家人必备的生活指南.中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.欢迎您加入诺和关怀俱乐部，会员可享受3项专享服务（需使用诺和诺德公司产品）·终身免费坏笔更换·积分换礼·俱乐部会员专享活动诺和诺德糖尿病服务热线：4008102299或8008102299糖尿病关怀网：