低钾患者补钾原则

低钾患者补钾原则1、尽量口服补钾，对不能口服者可经静脉滴注；2、禁止静脉推注钾，常用针剂为10%氯化钾溶液，应稀释后经静脉滴注，严禁直接经静脉推注，以免血钾突然升高，导致心脏骤停；3、见尿补钾：一般以尿量超过40ml/h或500ml/h方可补钾；4、限制补钾总量，依血清钾水平，补钾量为60-80mmol/d（以每克氯化钾等于13.4mmol/L计算，约需补钾3-6g/d）；5、控制补液中钾浓度不宜超过40mmol/L（氯化钾3g/L）；6、滴速勿快：补钾速度不宜超过20-40mmol/h。低钾血症症状人体血钾的正常参考值范围为３．５～５．５ｍｍｏｌ／Ｌ，低于３．５ｍｍｏｌ／Ｌ时为低钾血症，一旦血钾低于２．５ｍｍｏｌ／Ｌ以下时会出现室性早搏、室性心动过速、软瘫和呼吸困难等症状，危及患者生命。1、肌无力：为最早的临床表现，一般先出现四肢肌软弱无力，后可出现吞咽困难、呛咳、呼吸困难甚至窒息；2、消化道功能障碍：胃肠道蠕动缓慢，有恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹等；3、心脏功能异常：传导阻滞和节律异常；4、代谢性碱中毒：表现为头晕、躁动、昏迷、面部及四肢肌抽动、手足搐溺、口周及手足麻木。高浓度补钾的护理1、心电监护采用高浓度静脉补钾有一定的危险性。当血钾过低时，患者临床表现四肢肌无力、软瘫、呼吸困难、窒息、腹泻及恶心呕吐等，心电图提示Ｕ波改变、Ｑ－Ｔ间期延长和室性心律失常等。当患者的血钾一旦降至２．０ｍｍｏｌ／Ｌ，心电图上会出现Ｔ波，ＳＴ段下降，多源性室早或室性心动过速，严重者出现心室扑动或颤动而致心搏骤停。而当血钾过高时，可出现ＱＲＳ波群时限延长、Ｐ－Ｒ间期延长、ＳＴ段下移，严重时会出现越来越缓慢、越来越宽的ＱＲＳ波群。患者表现为肌肉无力，甚至瘫痪形成。通常以下肢出现较多，后沿躯干向上肢延伸，呼吸肌在极个别情况下才可累及。因此，对低钾的患者进行高浓度补钾治疗时，护理人员应在补钾期间进行持续心电监护，监测呼吸、心电图、血压等改变，并准备各种抢救用物。２、尿量的动态监测尿量偏多，钾的丢失也多，早期易发生低钾血症。为预防血钾过低，应根据尿量的情况适当补钾，尿量＞３０ｍｌ／ｈ后可开始大量快速静脉补钾。此外，尿量监测不仅有助于监测肾功能的状态，而且可以用来指导补钾。尿少或肾功能不全者不宜采用高浓度补钾，以防导致高钾血症。尿量过多排出的钾多，单位时间内经尿排出的钾大于经静脉补充的钾，因此，对补钾不利。补钾期间尿量＞４０ｍｌ／ｈ属安全范围，尿量＜１ｍｌ／ｋｇ时，要遵医嘱给予利尿剂。３、血气分析因酸碱平衡失调对血钾浓度有一定的影响，ｐＨ值每上升０．１就有０．１～１．１ｍｍｏｌ的钾离子转移至细胞内。因此，在深静脉补钾期间也应动态监测血清钾、电解质和血气分析，患者一旦发生碱中毒应先纠正碱中毒后再复查血钾，不要急于补钾。对于存在酸中毒的患者则应在纠酸前补足血钾，防止ｐＨ值升高后血钾水平进一步降低。血钾接近３．５ｍｍｏｌ／Ｌ，应改用０．３％氯化钾静脉输注，血钾接近５．０ｍｍｏｌ／Ｌ，停止静脉补钾。对于难以纠正的低钾，补钾的同时应补镁；低钾未纠正时避免推注钙剂。４、补钾后继续监测血清钾浓度由于低钾血症纠正后，还需继续静脉补钾４～６ｄ才能判断血钾是否恢复正常。这是因为人体９８％的钾离子存在于细胞内，静脉补钾后１５ｈ血钾才能与细胞内钾达到平衡，有时需更长时间。钾离子在体内分布均匀的时间是１ｈ左右，所以深静脉泵钾后２ｈ内应复查监测血清钾浓度。采集血标本时应注意避开输液侧，时间不宜过长，不宜拍打血管，采集的标本避免震荡，以避免血细胞破坏，确保血钾检测的准确性。高渗葡萄糖在体内转变成糖原时需要钾的参与，而胰岛素可使糖原合成增加，钾消耗增多，致血钾下降，因此也可使血钾进一步下降，故应慎用。５、补充其他电解质对低血钾并伴有低血钠症的患者，在低血钾纠正的同时应当及时补充钠离子。此外，低钾血症常合并低镁血症，而镁与钾在生理功能上有协同作用，通过补镁有助于血清钾水平提升。对于伴有室性心律失常，单纯补钾效果不佳者，可尝试使用两种途径结合的方法迅速提高血钾浓度，又可避免高钾血症引起的危险。故主张补钾治疗中、后期补充碱性物质和镁剂或通过加用硫酸镁静脉点滴来提高疗效。另外，在补钾的时候可多食含钾丰富的食物，如香蕉、草莓、鸡肉、牛奶等，能提高血钾水平。６、静脉补钾液体的配制宜用生理盐水，葡萄糖在体内胰岛素的作用下，使钾随糖原向细胞内转移，降低细胞外液钾离子浓度，加重低钾血症。同样在用碱性药物纠正酸中毒时，可使血ｐＨ上升，Ｈ＋浓度降低，促使钾离子细胞内移而加重病情。因此推荐使用生理盐水配制。７、镇痛处理钾离子本身由于物理刺激就能致痛，还能通过诱发肾上腺素、５－羟色胺等致痛物质致痛。因此，在静脉补钾时，护理人员应选择较粗大的静脉血管。如果患者疼痛明显不能耐受，可另建一条静脉通路，两条通路各以原滴速的一半滴注以葡萄糖盐水或生理盐水作溶剂补钾能减少疼痛的发生，采用葡萄糖溶液补钾出现疼痛时，在输注液中加入适量氯化钠可缓解或消除疼痛。这是因为钾离子进入组织后作用于神经末梢感受器，使其去极化，从而产生疼痛。钠离子进入组织后，使神经细胞超极化，其兴奋性降低，使痛阈增高而缓解疼痛，也可能是钠离子与钾离子竞争感受器上的膜受体，减轻钾离子的致痛作用。通过抬高穿刺部位，从而可以缓解静脉滴注氯化钾引起的疼痛效果。８、心理护理由于低钾血症患者因缺钾会出现肢体瘫痪，患者表现为恐惧、痛苦、抑郁等心理；此外，患者还会出现胸闷、心悸和疲劳等表现，即使低钾得到纠正后，仍有心理负担，急需心理护理调解。医护人员应当主动与患者沟通交流，让患者明白缺钾的表现、症状以及高浓度补钾的时间、效果等，使患者心中有数，从而可以解除患者的痛苦及恐惧心理。9、症状观察低钾血症可使心肌收缩力减弱，心排血量减少，使血压下降。患者临床主要表现为表情淡漠、恶心、呕吐、腹胀、肢体软瘫，因呼吸肌麻痹而呼吸困难等。而血钾升至正常水平后这些症状均可缓解或消失。这要求在补钾过程中不仅加强生命体征的观察，还要重视患者的主诉。附：检查期间注意事项一、感染患者尽量使用一次性医疗器械，如必须使用非一次性医疗器械处理如下：1、白班直接用防渗透的双层黄色垃圾袋密闭盛放，粘贴“感染器械”标识，放置于密闭的容器内，由消毒供应中心及时取走处理；2、如为夜班感染器械直接喷上1:270的酶制剂（每4小时更换，放在妇五病房）放置于防渗透的双层黄色垃圾袋密闭盛放，粘贴“感染器械”标识后放于密闭的容器内，待白班由由消毒供应中心及时取走处理。其他非感染患者用后器械，夜班时冲洗干净血迹、分泌物后喷上1:270的酶制剂放于密闭的容器内，白班的处理参见绿本。二、口服药发放后注意及时签字，现存的口服药执行单检查每页签字情况。