食管癌查房

食管癌护理查房查房内容食管癌相关知识01病例汇报02查房目的了解食管癌相关知识01掌握食管癌术后护理要点02了解食管癌癌健康教育03概述食管是消化道中最狭窄的部分。上端在第6颈椎平面与咽相续，下端约在第11胸椎水平与胃的贲门连接。成人食管长约25-28㎝。分为四段：颈段：自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处；上胸段：自胸廓上口至气管分叉平面；中胸段：自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半；下胸段：自气管分叉平面至贲门口全长的下一半。食管的三处生理狭窄•第一处在环状软骨下缘平面，即食管入口处（据中切牙15cm）；•第二处在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管（据中切牙25cm）；•第三处在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处（据中切牙40cm）；这三处狭窄是生理性的，但常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变所在区域。流行病学特征•食管癌占癌症相关病死率的第６位，•是食管癌高发地区，其死亡率排第4位•70%-80%为中晚期，少数为早期病人•食管癌术后患者1、3、5、7、10、15年的累积生存率分别为：78%、47%、38%、33%、30%、27%•发病年龄多在40岁以上李国栋.1510例食管癌术后患者生存率及预后影响因素分析[D].山西：山西医科大学学位论文，2016：7.口腔不洁、炎症、创伤等慢性刺激遗传易感性维生素缺乏微量元素缺乏饮食因素生物性病因（真菌）病因淋巴转移多见（2/3）。首先进入粘膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴组织。上段：锁骨上淋巴结和颈淋巴结，中下段：气管旁淋巴结、贲门淋巴结及胃左动脉旁淋巴结直接扩散癌肿先向粘膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜侵入临近器官血行转移较少见。主要转移至肝（1/4）、肺（1/5）、肾、肋骨、脊柱等转移途径进展期表现进行性吞咽困难常吐痰性粘液逐渐消瘦、脱水、无力早期表现哽噎感胸骨后灼烧感异物感晚期表现侵犯外周：持续性疼痛、气管瘘、呛咳神经受累：声音嘶哑、Horner综合症恶病质：消瘦、贫血、低蛋白远处转移：黄疸、腹水、昏迷临床表现好发部位及发病率15.71%10.21%46.85%27.23%颈段上胸段中胸段下胸段侯敏,李秋梅,皈燕,谭榜宪.四川北部地区食管癌发病特点及现状调查[J].四川医学2015,36(2):175-178.手术方式•手术治疗为主，辅以放、化疗等综合治疗。•（一）手术治疗：首选方式。适用于：1.全身情况和心肺功能储备良好，无明显远处转移征象的病人；2.晚期食管癌，不能根治或放射治疗，进食困难者可做姑息性减状手术。•（二）放射疗法1.放射联合手术治疗：可增加手术切除率，也能提高远期生存率。2.单纯放射疗法：多用于颈段、胸上段食管癌，因手术难度大，并发症多，手术疗效常不满意；也可用于有手术禁忌症而病变长度不长，尚可耐受放疗的病人。•（三）化学药物治疗：采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌病人症状缓解，延长存活期。基本资料姓名：薛&&性别：男年龄：56岁民族：汉族住院号：&&&&&&住院日期：2016-11-02手术时间：2016-11-08入院诊断：食管癌主诉：进食哽噎感一月余病检：食管小块鳞状上皮高度异型增生癌变（2016-11-01，本院）入院情况饮食：食量减少睡眠：正常二便：正常自理能力：95分既往史：体健个人史、家族史：无特殊精神状态：一般心理状态：焦虑对疾病的认识：了解较少疾病知识经济状况：中等偏下家庭关系：和睦体格检查T:36.4℃P:73次\分R:18次\分Bp:102\80mmHg发育正常，营养良好，神志清楚，查体合作。专科查体：胸部体格检查正常，胸廓及肺部未发现异常；腹部平坦，未见腹壁静脉曲张、胃肠型蠕动波全腹软，未触及肿块，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及肝区、脾区、双肾区无叩痛肠鸣音4次/分，未闻及气过水声及金属音，未闻及血管杂音及摩擦音术前检查血、尿、粪基本正常上消化道造影：食管上段占位性病变，考虑食管癌胃镜：食管癌，慢性非萎缩性胃炎病理：食管小块粘膜鳞状上皮高度异型增生癌变心动超声：左室舒缓功能下降上腹+胸部CT平扫：两下肺叶膨胀不良，两肺胸廓塌陷，左侧胸腔积液，右侧少量气胸主要治疗抗炎化痰营养抗肿瘤辅助对症营养支持治疗81127921439095020406080100120140160术日术后第1天术后第2天术后第3天术后第4天术后第5天心率波动图病程记录病程记录2605208011011014010100202020401001102501501501000100200300400500600术日术后第1天术后第2天术后第3天术后第4天术后第5天引流管引流量变化胸腔闭式引流腹腔引流胃肠减压护理问题P1焦虑与环境改变有关P2知识缺乏与缺少相关疾病知识和未做过手术有关P3清理呼吸道无效与术后无力和痰液粘稠不易咳出有关P4有受伤的危险跌倒坠床评分5分P5自理能力下降自理评分0分P6潜在并发症：吻合口瘘P7舒适度下降：疼痛评分为6分护理计划1时间护理问题预期目标护理措施效果评价评价时间2016年11月2日焦虑：与环境改变有关病人熟悉医院环境，焦虑程度减轻1.介绍病区环境、医院制度，使其尽快适应环境。2.介绍责任护士、主管医生，与病人密切接触，主动倾听病人诉说，引导病人的情感表达。3.提供舒适的条件，保持病房安静，4.引导家属和病人很好交谈。病人熟悉医院环境，焦虑减轻2016年11月5日护理计划2时间护理问题预期目标护理措施效果评价评价时间2016年11月7日知识缺乏：与缺少相关疾病知识和未做过手术经历有关患者了解相关疾病知识，配合进行手术准备1.讲解疾病，使患者认识病情,或邀请手术后病人进行经验交流；2.向病人讲解手术的必要性、手术流程及术后留置各种引流管的重要性；3.指导病人进行呼吸功能锻炼和床上大小便；4.指导病人手术日晨准备工作，穿病号服，卸掉所有金属饰品，备好术中药品及X线片。病人能严格执行各项术前准备。2016年11月8日护理计划3时间护理问题预期目标护理措施效果评价评价时间2016年11月08日清理呼吸道无效：与术后无力和痰液粘稠不易咳出有关患者可自行将痰液咳出。1.保持病房适宜的温湿度，同时协助患者取舒适卧位。2.告知患者床上活动，术后咳痰的重要性，取得患者配合。3.鼓励患者进行有效的深呼吸、咳嗽，可用手按住伤口，以免刀口裂开。4.协助患者拍背排痰。5.遵医嘱给予雾化吸入和抗菌药物。患者在协助下能咳出少量粘痰2016年11月10日护理计划4时间护理问题预期目标护理措施效果评价评价时间2016年11月08日有受伤的危险：跌倒坠床评分：5分患者未受伤1.床头悬挂跌倒坠床警示标识，加强巡视；2.每班评估患者的认知、感觉及活动能力，做好交接班工作；3.患者麻醉未清醒时给予约束带保护；卧床期间竖起两边床档；4.向患者交代，需要帮助时，可使用呼叫器求助，确保呼叫器可以随手触到；5.指导患者选择合适防滑鞋子、适宜长度的裤子，在条件适宜时下床活动；6.必要时让家属陪伴，并告知相关注意事项。患者未发生跌倒，跌倒坠床评分：3分2016年11月11日护理计划5时间护理问题预期目标护理措施效果评价评价时间2016年11月8日自理能力下降自理评分0分，与手术有关患者逐渐可自主完成力所能及的事情1.评估患者自理能力；2.向患者和家属讲解自我能力锻炼的重要性，鼓励患者独立完成力所能力的事情；3.将呼叫铃放在患者触手可及的位置，保证患者随时可得到帮助；4.注意患者自我能力锻炼过程中的安全性，防止受伤。患者自主完成穿衣、修饰等日常活动，自理能力评分50分2016年11月11日护理计划6时间护理问题预期目标护理措施效果评价评价时间2016年11月8日潜在并发症：吻合口瘘吻合口愈合良好1.严密观察病人有无呼吸困难、胸腔积液、全身中毒等症状，如高热，寒战、休克等；2.做好胸腔闭式引流管和胃肠减压的常规护理；3.指导病人遵医嘱进食，逐渐过渡到普食，不可操之过急；4.遵医嘱积极纠正病人蛋白状况，定期检测病人肝功；5.定时监测体温和血象变化，如有异常，查找原因，积极处理。未发生吻合口瘘，出院继续执行相关措施2016年11月-日护理计划7时间护理问题预期目标护理措施效果评价评价时间2016年11月9日舒适度下降：疼痛疼痛评分:6分疼痛缓解或减轻1.取舒适体位，每2小时协助更换体位。2.耐心解答患者提出的各项问题，分散患者对疼痛的注意力。3.给予按压止疼泵。4.鼓励病人诉说对疼痛的感受，及时给予心理安慰与精神支持。5.做各种操作应准确轻柔，以免给病人增加痛苦。患者可以安静入睡，疼痛减轻，疼痛评分：3分2016年11月10日健康教育做好基础护理高危因素预防鼓励并指导患者术后早期下床活动教会患者有效咳嗽咳痰饮食指导（营养管滴入和由口进饮食）加强自我观察定期复查，坚持后续治疗讨论食管癌手术开胸造成心律失常的原因和护理对策？？？常规ECG检查；术前检测血糖10mmol/L；积极控制高血压；肠内外营养保证电解质平衡；心理指导；常规持续止疼泵止疼；促进痰液的排出；术前戒烟。年龄60岁电解质紊乱（低钾、低钙等）麻醉及手术创伤缺氧及低血容量疼痛肺功能降低吸烟原因：对策：请各位老师指正谢谢！