超-声-成-像-概-述

1超声诊断学甘肃中医学院附属医院功能科2第一节超声诊断概述一、基本概念二、超声的物理特性三、超声成像原理四、诊断超声的分辨力五、超声显示法六、超声基本术语七、超声伪像3一、基本概念第一节超声诊断概述1、什么是超声波：＞20000HZ的声波。诊断用超声波频率在1－20MHZ。2、什么是超声诊断：利用超声波对人体软组织的形态结构、物理特性、功能状态进行判断的方法。45、多普勒效应多普勒效应（或多普勒频移）是奥地利物理学家克约斯琴·约翰·多普勒于1842年首次提出的。描述了声源与接收器之间相对运动时，声波频率升高或降低的现象。这种相对运动引起的接收频率与发射频率之间的差别称为Doppler频移或Doppler效应。5超声诊断仪：主机（计算机）+探头（换能器）三、超声成像原理6便携式超声诊断仪7凸阵探头线阵探头8腔内探头9超声检查场景1011声像图主机探头人体逆压电效应（电声）正压电效应（电声）三、超声成像原理121、纵向分辨率2、横向分辨率3、厚度分辨率四、诊断超声的分辨力131、纵向分辨力（又称轴向分辨力和深度分辨力）是指在声束轴线上，超声能够区分两个细小目标间最短距离的能力。142、横向分辨力（又称侧向分辨力和水平分辨力）是指与声束轴线垂直的平面上，超声能够区分两个细小目标间最短距离的能力。153、厚度分辨率为探头在厚度方向上声束的宽度，它与探头的曲面聚焦及距换能器的距离有关。16五、超声显示法1、A型——为组织或脏器的一维成像2、B型——为组织或脏器的二维成像3、M型——为组织或脏器的一维成像4、D型：（1）Doppler型——为血流的一维成像（2）CDFI型——为血流的二维成像171、A型（A－mode）为超声示波诊断法。属于振幅调制型，回声形式是波。回声深度回声强度182、B型（B－mode）为超声显像诊断法。属灰度调制型，回声形式是光点。19•线阵型：适用于乳腺、甲状腺的检查。2、B型（B－mode）202、B型（B－mode）•扇形型：适用于声窗小的部位扫查。212、B型（B－mode）•凸阵型：适用于全身各个部位。223、M型（M－mode）为超声光点扫描诊断法。属辉度加幅度调制型，回声形式是曲线。234、D型：为超声频移诊断法。（1）频谱多普勒（Doppler-D）型属于幅度调制型，回声形式是频移形成的示波曲线。2425（2）彩色多普勒血流显像(colorDopplerflowimaging，CDFI)它是在实时二维图像上叠加彩色编码的实时血流显像，由红、蓝、绿三种基本颜色组成。26六、超声基本术语※无回声－没有回声。如正常尿液和胆汁为无回声，即内部没有回声。※高回声－用来描述比周围邻近组织更明亮的组织，如骨骼、肾周脂肪、胆囊壁和硬化的肝脏。※低回声－用来描述比周围邻近组织更暗淡的组织，如淋巴结、某些肿瘤。27※内部回声－来自器官内部不同密度组织的超声反射。如内部回声可由胆囊内结石、脓肿内坏死碎屑产生。※混合性肿块－含有实质性、液性部分的肿块，超声表现为有回声和无回声两部分，图像为不均匀回声和无回声区域并存，也可以是高回声和低回声并存。※实性－是对不含液体或空腔的组织的一种描述，如实性肿瘤、肝脏、肌肉、肾皮质，实性内部的声波呈中度衰减。28七、超声伪像伪像是一种附加的、缺失的、扭曲的图像。1、多次反射2、混响3、声影伪像4、后方回声增强5、折射声影29第二节超声诊断的临床应用一、优点及临床应用二、缺点三、超声诊断应用范围四、检查方法五、图像回声分析30一、优点及临床应用1、无放射性损伤，简便易行，可重复检查，动态随访。2、图像层次清楚，信息量丰富。3、超声分辨力强，能分辨1—2mm病灶。4、可清晰显示各种管腔结构。315、对活动界面能动态实时显示。6、检测体腔有无积液。7、检测脏器功能、预测孕龄。8、超声引导下穿刺，协助诊断及治疗。一、优点及临床应用32二、缺点1、超声穿透性差。2、由于超声本身的一些复杂物理效应，常在图像中伴有伪像。3、仪器的优劣对超声的分辨率也有很大影响。经体腔和经体表探头相比，经体腔探头频率高，分辨率高，图像清晰度高。33三、超声诊断应用范围（一）部位适用于全身各部位软组织及软组织脏器疾病的诊断。1、头颈部颅脑、眼内及眶内、额面部、颈部、甲状腺疾病、淋巴。2、胸部乳腺、胸壁、胸腔、胸膜、肺、纵隔、心脏等。3、腹部肝、脾、胆囊、胆道、胰、食管、胃肠、腹腔、腹膜后、肾、输尿管、膀恍、前列腺、阴囊、睾丸、阴茎、精囊、子宫、卵巢及附件、妊娠、胎儿、胎盘等。4、血管全身各部位内脏及外周血管，移植血管、人工血管、肿瘤血管等。5、关节软组织等。34（二）诊断疾病1、各部位的急性炎症、脓肿、囊肿、积液、结石、异物、良性与恶性肿瘤、创伤(挫伤水肿、内脏破裂、出血、血肿、粉碎等)，空腔脏器穿孔。2、血管疾病全身各部位动脉硬化斑块、动脉瘤、动静脉瘘、静脉血栓、创伤及窃血。3、心脏疾病各种先心病、瓣膜病、心内膜炎，冠心病(心肌缺血、急性与陈旧性梗死、室壁瘤、心内血栓、室壁穿孔等)，心肌病等。心包积液及心内肿瘤等。4、妊娠早孕、胎心、胎动、羊水、胎盘(发育、附着部位、低置、前置、早期剥离等)、胎儿(存活、发育、多胎、各种畸形)等。35三、引导与监测[一)超声引导下穿刺活检或治疗1·细针穿刺细胞学和(或)病理学检查。一、二维超声检查2·超声引导下治疗囊肿或脓肿抽液、肿瘤内局部注药治疗。(二)超声引导与监测介入治疗并评价即刻疗效1·体表或经食管超声引导与评价二尖瓣球囊扩张术、房室间隔栓堵术等，血管腔内超声引导与评价H础·术及支架放置。至2·超声引导与监测微波、高能聚焦超声、射频等治疗恶性肿瘤。圭(三)外科术中监测素1·诊断或寻找小病灶术前检查发现但术中未摸到如脑内、肝内深部小病灶。玉2·术中监测直接在脏器表面域应用经食管超声(心脏)检查，评价手术即刻效;果。;3·术后监测与随访术后近期监测并发症，以便及时处理。近期和(或)远期随;访，评价疗效及复发。毛1·急腹症急性胆囊炎、胃穿孔、急性胰腺炎、宫外孕破裂等(四]急救室及监护室的应用蚕2·创伤颅内血肿、内脏损伤或破裂、内出血等。圭3·高血压/低1$输出量心包填塞，急性心肌梗死及其并发症、心功能不全、肺妻动脉栓塞、夹层动脉瘤等。4·其他心脏停搏、心内膜炎、新的杂音的评价、紫组、动脉血栓等。（三）引导与监测1、超声引导下穿刺活检或治疗a细针穿刺细胞学和(或)病理学检查。b超声引导下治疗囊肿或脓肿抽液、肿瘤内局部注药治疗。2、超声引导与监测介入治疗并评价即刻疗效3、外科术中监测4、急救室及监护室的应用36四、检查方法（一)检查前病人准备1、上腹部检查胆囊、胆道、胰腺、胃等检查，需空腹。2、盆腔检查如早孕、妇科肿块及盆腔深部病变均应充盈膀恍。37（二）患者体位1、仰卧位是常用的体位，检查肝、胆、膀恍、子宫等脏器。2、侧卧位右侧卧位、左侧卧位。3、俯卧位常用于检查双肾的矢状(前后)断面。4、坐位或半坐位常用于检查胃、胰腺和胸腔积液。5、站立位常用于检查内脏下垂。6、胸膝卧位检查极少量腹水时，疑有胆总管下部结石时采用。38五、图像分析(一)实质性病变观察内容1、回声强弱强(高)回声——骨骼中等回声——纤维组织，肝、胰、脾、子宫等弱(低)回声——肾锥体、淋巴结、神经组织等无回声——血液、尿液、正常胆汁、脑脊液等39强回声40等回声41低回声42无回声432、回声形态点状——细小园点斑片状——强度较一致的点状回声相对集中的区域团状——强度基本一致的回声点密集成团状线、条状——相似的回声点排列成细线状或较粗的条44线条状453、分布均匀——不均匀——强弱回声掺杂出现。4、粗细回声粗细与脏器的组织结构有关。细回声——甲状腺、子宫、肝、脾、胰等。粗回声——乳房、肝硬化的肝实质回声等。5、内部结构狭窄扩张变形46（二）液性病变的观察内容1、壁是否光滑、厚薄是否一致，内壁有无乳头状突起等;2、腔内有无分隔及分隔多少、粗细，腔内有无实质部分。3、腔内液体无回声区是否清晰，有无低回声沉积出现液——液平面，有无强回声伴声影。47(三)后方回声1、增强含液性的脏器或病变，其后方回声明显增强，常强于液性组织前方的回声。482、衰减超声在正常实质性软组织及脏器中传播时，随传播距离增加，回声逐渐减弱。493、声影超声传播过程中遇到骨酪、钙化组织、结石等，其后方的无回声区称声影。50（四）与周围器官的关系1、压迫2、移位3、粘连或积液4、侵入5、转移51肝、胆、胰腺的超声诊断52一、肝、胆、胰腺的超声检查方法检查前准备(1)肝脏——一般不需要做特殊准备。(2)胆道系统——通常空腹8小时以上;胃肠道干扰较重者可服用消除胀气药物及灌肠排便后检查。(3)胰腺——通常空腹8-12小时，如显示不清时，可饮水500~800毫升，使胃内充满液体作透声窗，便于显示胰腺。检查体位(1)仰卧位(2)左侧卧位(3)坐位、立位(4)俯卧位53二、肝的正常声像图1、肝脏的形态和轮廓：肝脏包膜整齐、光滑，呈细线样回声。右肝膈面呈弧形，回声较强。肝脏下缘呈锐角。2、肝实质回声：肝实质回声为细小密集光点，中等强度，分布均匀。543、肝内管道结构：左、中、右三支静脉在肝实质内呈放射状直线走向。管壁较薄，回声弱。门静脉左支及其主要分支声像图呈“工”字结构。壁较厚，回声强。55肝圆韧带纵切面肝圆韧带横切面4·肝脏其他结构图像：(1)肝圆韧带:位于门静脉矢状部囊部至肝下缘处，纵切为一条强回声带，横切面为一强回声团。56(2)静脉韧带:57二、胆囊及胆道的正常声像图1、胆囊：胆囊长径小于80mm，前后径小于35mm，壁厚小于2mm。空腹胆囊餐后胆囊582、胆管(1)肝内胆管现有超声诊断仪只能显示一、二级胆管，即肝总管和左右肝管。肝内胆管均与门静脉伴行，其内径为伴行门静脉的1/3。左右肝管内径约为2mm,59(2)肝外胆管超声检查将肝外胆管分为两段即上段和下段。上段与门静脉伴行，位于门静脉主干的右前方，内径不超过6mm或为伴行门静脉的1/2一l/3。60三、胰腺正常胰腺形态——蝌蚪形、哑铃形及腊肠形三种，分头、体、尾三部分，之间无明确分界线。头部：略膨大，位于下腔静脉前方，厚度＜25mm。胰头向下向内延伸部分称钩突;体部：位于脊柱前，厚度20mm以内;尾部：位于脊柱左缘至脾门部，厚度20mm以内。胰管居中，不扩张（＜2mm）。6162正常胰管（2mm以下）胰管轻度扩张（3mm）以上63第三节肝脏疾病的病理声像图一、肝硬化肝硬化是因一种或多种原因引起的肝脏长期反复性损伤，使肝细胞弥漫性变性、坏死、肝细胞结节状再生、结缔组织增生，假小叶形成，肝脏变硬。按病因分类有:门脉性肝硬化——常见坏死后性肝硬化胆汁性肝硬化淤血性肝硬化寄生虫性肝硬化64[超声诊断要点]早期肝硬化表现：1、肝脏肿大，但形态正常，表面尚光滑。2、肝实质回声增强、增粗。3、肝内管道结构无明显变化。65[超声诊断要点]后期肝硬化表现：1、肝脏各径线测量值显著小于正常，肝脏失去正常形态。2、肝包膜回声增强，呈锯齿样改变。肝内回声增粗增强，分布不均匀。3、门静脉高压征象：①门静脉主干内径增宽，大于13mm。肝静脉变细显示不清。②脾肿大（厚度大于45mm），脾静脉增宽(大于8mm)。③胆囊壁增厚毛糙，可呈双边。④可出现脐静脉重新开放。⑤腹水。66包膜锯齿样改变肝硬化后期67腹水、胆囊双边、门静脉增宽68腹水脐旁静脉开放69二、肝癌(一)原发性肝癌通常分为三型:(1)巨块型:肿瘤直径大于5cm。(2)结节型:肿瘤直径大于2cm,小于5cm。(3)弥漫型:，肿瘤直径大于2cm，弥漫分布于全肝。根据肿块内部回声强弱分为：低回声型、等回声型、强回声型、混合回声型。70（1）巨块型肝癌（等回声型）71病例巨块型肝癌（强回声型）72(2)结节型肝癌7374(3)弥漫型肝癌肝硬化合并弥漫性肝癌弥漫性肝癌合并门静脉癌栓75[原发性肝癌周围组织的继发征象](1)癌肿肝内转移征象①卫星癌结节:多见于巨块型肝癌周围的肝组织内，一般为圆形或椭圆形低回声，少数为高回声，其直径多在2mm左右。为肝实质内癌转移的