全面体格检查-ppt课件

体格检查外一科康玉磊目录：头颈部检查胸部检查腹部检查神经系统检查头颅的检查头颅检查时应注意头颅大小、外形，有无畸形及异常运动。头颅大小以头围表示，以软尺从眉间绕到颅后通过枕骨粗隆进行测量。眼部检查眼球运动的检查检查者使用棉签或手指尖，于受检查者眼前30~40cm，嘱被检者头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。（呈“H”型）眼球震颤检查嘱被检者头部不动，眼球随检查者手指所示方向，进行垂直和水平方向运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。眼部检查眼部检查结膜、巩膜、角膜、瞳孔检查检查结膜时注意有无充血、苍白、出血点和沙眼。检查下睑时检查者用拇指按压被检者的下睑，嘱被检者向上注视，即可暴露下睑结膜。检查上睑时，检查者用拇指和食指轻轻捏住被检者上睑嘱其向下注视，然后迅速的轻捻上睑皮肤使上睑翻转即可暴露上睑结膜。眼部检查检查巩膜时注意检查巩膜有无黄染，检查者用拇指轻轻向上压住上睑，嘱被检者向下看，观察上方的巩膜。再以拇指压住下睑，嘱被检者向上看，观察下方的巩膜。检查角膜时，注意角膜的透明度，有无溃疡、瘢痕、老年环和凯费氏环。瞳孔的检查要注意瞳孔的大小、形状、两侧是否对称。眼部检查直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化。间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射。眼部检查调节反射让被检者注视远方数秒，然后立即注视置于眼前数厘米的检查者手指，出现两侧瞳孔缩小。眼部检查辐辏反射让被检者注视检查者1米外的手指，然后将手指逐渐移动到被检者的眼前，观察两眼球的内聚情况。咽、扁桃体检查检查时让被检者发出“啊”的声音，并用压舌板按压舌前2/3以充分暴露，注意扁桃体的大小，有无充血，和有无炎性渗出物。颈部检查甲状腺检查（前面）检查者用拇指及其他四指分别按住甲状腺的左右两叶，让被检者做吞咽动作。（后面）检查者一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。颈部检查注意甲状腺的大小、形状、质地、有无结节、压痛及震颤、甲状腺可随吞咽上下移动。颈部检查血管杂音用听诊器听诊甲状腺左右叶颈部检查将食指和环指放置在两侧的胸锁关节上，用中指置于气管正中并向下移动，观察气管是否居中，也可用食指和中指分别触压气管和两侧胸锁乳突肌之间的间隙观察气管的位置是否有偏移。胸部检查胸部的体表标志腋窝：为上肢与胸壁相连的凹陷。胸骨上窝：为胸骨柄上方的凹陷部，正常人气管位于其后。胸部检查锁骨上窝：为锁骨上方的凹陷部。锁骨下凹：为锁骨下方的凹陷部。胸部检查主要骨骼标志胸骨上切迹：位于胸骨柄上方。胸骨柄：为胸骨上端略成六角形的骨块。胸部检查胸骨角：为胸骨柄与胸骨体的连接处。肋骨：共12对胸部检查肋间隙：为两肋之间的空隙。剑突：位于胸骨体下面，呈三角形。胸部检查肩胛骨：位于后胸壁第2-8肋之间，其下部尖端为肩胛下角。胸部检查前正中线：为通过胸骨正中的垂直线。锁骨中线：为通过锁骨胸骨端与锁骨肩峰端的中点所引的垂直线。胸部检查胸骨线：为沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。腋前线：为通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下垂直线。腋后线：为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下垂直线。胸部检查腋中线：为自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。肩胛线：为双臂下垂时通过肩胛下角与脊柱平行的垂直线。后正中线：为通过脊椎棘突，或沿脊柱正中下行的垂直线。胸部检查肩胛区、肩胛上区、肩胛下区、肩胛间区胸部检查胸部视诊胸部视诊包括胸廓外形和呼吸运动两方面。检查胸廓外形时应注意胸廓横径与前后径比例，正常人约为1.5/1。还应注意两侧胸廓是否对称。检查呼吸运动时，依次观察呼吸方式、深度、频率、节律、吸气和呼气的时相比例以及两侧呼吸运动是否对称。胸部检查胸部触诊胸廓扩张度双手触诊方法前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。胸部检查检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音，自上而下，左右交叉的进行对比语音震颤的异同、增强或减弱。胸部检查胸膜摩擦感触诊方法张开手指放在被检者胸廓的下前侧部，嘱被检者深吸气，同时进行触诊。胸部检查胸部叩诊包括间接叩诊法和直接叩诊法。间接叩诊以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端。胸部检查直接叩诊法用手指的掌面直接拍击被被检诊部位，适用于检查胸部较广泛病变。胸部检查胸部叩诊包括对比叩诊、肺下界移动度的检查。对比叩诊时应从肋间开始，沿肋间隙逐一进行检查，从上而下，左右对比、内外对比、上下对比，在检查前胸壁和侧胸壁时扳指要平行于肋间，避开心脏和肝脏。进行背部叩诊在肩胛间区时，扳指应平行于后正中线，在肩胛下角一下则平行于肋间，注意避开肩胛骨。胸部检查叩肺下界移动度患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置。然后告之被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。胸部检查患者恢复平静呼吸时，再告之作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点，由此测量出最高点与最低点之间距离即为肺下界移动度，正常为6-8cm。胸部检查胸部听诊肺尖开始，自上而下的、分别检查前胸部、侧胸部、背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比，注意肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音，并注意有无罗音，胸膜摩擦音等。胸部检查心脏视诊被检查者仰卧位（或卧位）充分暴露胸部。检查者站在被检查者右侧，其视线自上向下，必要时与胸部同水平视诊。心脏视诊包括心前区有无隆起及凹陷，观察心尖搏动范围，观察心前区有无异常搏动。胸部检查心脏触诊被检查者卧位，检查者在其右侧，应先触诊心尖部，触诊压力适当。在触诊心尖搏动时，先将手掌平方在乳头的下方感触心尖搏动，然后用示指和中指指尖准确触诊心尖搏动最强点的位置和范围。从心尖部开始，逐步触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区及三尖瓣区。胸部检查触诊震颤、心包摩擦感震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。如果触及到震颤应注意震颤的部位及时相。心包摩擦感：用上述触诊手法在胸骨左缘第4肋间进行触诊，感受有无心包摩擦感。胸部检查心脏叩诊以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直（消瘦者例外），当被检查者平卧时，板指与肋间平行。胸部检查心脏叩诊顺序先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2~3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。胸部检查叩诊结束后应测量心脏外缘，到前正中线的投影距离并记录，同时记录左锁骨中线与前正中线距离了解正常成人相对浊音界数值。胸部检查心脏听诊从二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区，逆时针方向。心率、心律、正常心音、心音改变（正常、异常）、心脏杂音（正常、异常）。胸部检查胸部检查外周血管的检查脉搏检查：检查者以食指、中指、环指指腹平放于被检查者手腕动脉处数其每分钟搏动次数和感知其节律。水冲脉检查：检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。胸部检查毛细血管搏动征检查用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。胸部检查枪击音检查在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。腹部检查常用腹部体表标志腹部检查腹部检查腹部分区4区法9区法腹部检查腹部视诊被检查者仰卧，正确暴露腹部，双腿屈曲，告之被检查者放松腹肌，检查者在其右侧，自上而下视诊全腹。检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察。视诊主要内容包括：①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉。②呼吸运动、胃肠型和蠕动波。③皮疹、瘢痕、疝等。腹部检查腹部触诊（腹壁紧张度、压痛反跳痛、腹部异常包块、液波震颤、振水音、脏器触诊）检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。触诊时右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。腹部检查腹壁紧张度腹壁紧张度正常（柔软）：按压时腹部有一定弹性，但无肌紧张或抵抗，亦不饱满。腹壁紧张度增加：腹膜刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状，使检查者手指不易下压，有明显抵抗感觉。腹壁紧张度减低：当手指按压时腹壁软弱无力，失去弹性。腹部检查压痛及反跳痛检查者用手触诊腹部各处，特别是与各脏器有关的部位（如上腹部、脐部、右肋下、左腹下、麦氏点等），观察压痛。检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。腹部检查腹部异常包块触诊深部滑动触诊触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度。腹部检查振水音以冲击触诊法触击胃部，用听诊器听诊，可听到液气撞击的声音。腹部检查液波震颤触诊患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。腹部检查肝脏触诊单手触诊：检查者将右手掌平放于被检者右上腹部，中间3指并拢，掌指关节和腕关节自然伸直，使食指的桡侧缘面向肋缘，或食指与中指的指端指向肋缘，估计肝下缘的下方开始触诊，随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。腹部检查双手触诊双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。腹部检查脾脏触诊平卧位触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲。检查者站在被检查者的右侧，左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7~10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。如脾脏中度以上肿大时，亦可以右手单手触诊。脾脏触诊侧卧位触诊：当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。脾脏触诊胆囊触诊单手触诊法：被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者站在被检查者的右侧。将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方稍左右滑行触诊下移的胆囊。胆囊触诊勾指触诊手法（Murphy征检查）：左手拇指指腹勾压于胆囊点，告之被检查者缓慢作深吸气，判断Murphy征阳性标准（突然因疼痛