护理病区药品管理规范.ppt

2010-04-13病区药品管理规范青岛大学医学院附属医院药剂科冷萍如何规范病区药品的管理病区药品管理中常存在的问题护士在执行药疗中的角色与职责护士在执行药疗中的角色与职责护士在执行药疗中的角色与职责严格遵守安全给药的原则熟练掌握正确的给药方法与技术促进疗效及减轻药物不良反应指导病人合理用药参与药物管理严格遵守安全给药的原则按医嘱要求准确给药严格执行查对制度按需要进行过敏试验临床试验用药中的责任护士在执行药疗中的角色与职责熟练掌握正确的给药方法与技术根据病人的病情、不同的药物性质、剂型、机体对药物的吸收和用药目的的不同而采取不同的给药方法和技术。护士在执行药疗中的角色与职责促进疗效及减轻药物不良反应据药物作用的种类、治疗作用、副作用、毒性作用、过敏反应、耐受性、药物的交互作用。采取不同的给药方式，以促进疗效、减轻药物的不良反应。护士在执行药疗中的角色与职责及时与病人沟通,指导病人合理用药介绍相关的药物知识了解病人对药物的信赖程度指导病人自己评价治疗效果护士在执行药疗中的角色与职责参与药物管理病区存放一定基数的常用药物，使用后及时补充。贵重或特殊药物，凭医生处方领取。毒麻类、精神药物类应严格管理。毒麻类药物病房有固定数，用后凭专用处方和空的安瓿领取。药品分类放置保管。护士在执行药疗中的角色与职责参与药物管理---分类放置保管根据有效期的先后有计划的使用中药应放在阴凉干燥处芳香性药物应密闭保存受热易破坏的药物应低温保存遇光易变质的药物应遮光保存易挥发、潮解或风化的药物应密闭保存高危药品固定摆放，有明显标识护士在执行药疗中的角色与职责病区药品管理中常存在的问题科室备用药品种类不合理科室备用药品数目与清点记录本不相符药品贮存的方法不符合要求药品混放病区药品管理中常存在的问题高危药品未单独放置，无特殊标识药品过期和变质药品有效期查询困难临床药师参与指导用药不够规范病区药品的管理病区备用药品管理制度1.设立科室备用药物登记本，做到班班清点有记录。2.口服药、大输液、针剂使用原包装，分类存放，定位存放，按有效期先后次序排放，按“先进先出”的原则使用。3.对特殊保存的药物要注意保存条件。4.根据用药情况对备用药品的设定予以增加或减少。定期自查规范病区药品的管理病区麻醉、精神药品的管理1.病区备有少量的精神类药物，做到班班清点，有专门的登记。2.麻醉药品由住院药房统一管理，由护士凭专用处方从药房取药，针剂注射后保留安瓿送回药房。并详细填写麻醉药品应用情况本。国务院《麻醉药品和精神药品管理条例》规范病区药品的管理病区急救药品的管理各病区急救车里均备有一定数量的急救药品，在每种药品的外包装上注明有效期，必须做到急救药品的定位、定点、定量，每天核对数量和有效期，确保病人抢救时的用药安全。规范病区药品的管理病区高危药品的管理目前国内有高危药物的概念，但没有一个明确的定义：高危药物（high-riskmedication）即药物本身毒性大，不良反应严重，或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药物。高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。高危药物尤指注射剂，因其给药方式使药物直接进入组织或血液中，吸收快，作用迅速，且用药量大，更具危险性。规范病区药品的管理病区高危药品的管理高危药品的种类：10％氯化钾注射液、10％氯化钠注射液、25％硫酸镁注射液、灭菌注射用水、胰岛素制剂、安眠药和麻醉剂、化疗药、抗肿瘤药2008年ISMP公布的前13位高危药物1秋水仙碱注射剂*：血象改变,甚至再障,致命性危险,现已少用2前列腺素I2IV：头痛,血压下降,心率减慢,昏厥3胰岛素,SCandIV：震颤,昏迷,惊厥,低血糖休克4硫酸镁注射液：呼吸机麻痹,呼吸停止5甲氨蝶呤口服及非肿瘤用药：骨髓抑制,肝肾功能损伤6阿片酊：成瘾,急性中毒昏迷7缩宫素：子宫强直收缩,胎儿窒息或子宫破裂8硝普钠注射剂：硫氰化物贮蓄引起的甲减,低血压9浓氯化钾注射液：呼吸困难,心率减慢,心肌传导阻滞,心跳停止10磷酸钾注射液:高磷血症、低钙血症、肌肉颤搐、痉挛11异丙嗪IV:中枢抑制12氯化钠注射液(浓度大于0.9%)：水钠潴留,血压升高,心率加快,胸闷、呼吸困难,甚至出现急性左心衰竭13灭菌注射用水,吸入剂,冲洗剂（100ml以上）ISMP’sListofHigh-alertMedications.高危药品损害机体的案例案例1:大剂量环磷酰胺导致患者死亡案例报道：乳腺癌，治疗方案是一个I期临床试验，环磷酰胺的剂量是1.0g/m2，每天一次，连续4天，总剂量4g/m2常规剂量是成人单药500-1000mg/m2,iv,qw,连用2次，休1-2w重复治疗19天后，患者死亡.10个星期后，研究人员在录入试验数据时发现医嘱“4000mg/m2×4天”的差错事后不久，该院又发一起CTX过量事件，患者发生严重的心脏损害美媒体持续报道两起事件，随后的三年中28次出现在头版，社会影响巨大回顾分析：人为因素如医嘱错误、没有双人核对系统原因包括医嘱系统没有最大剂量核查功能、治疗方案表述混乱高危药品损害机体的案例案例2：灭菌注射用水ISMPCanada的案例:1L的灭菌注射用水误当作1L的生理盐水静脉输注，当意识到错误时（发现病人出现血尿），约600ml已经进入体内。病人发生肾功能损害，肌酐浓度从90μmol/L上升到400μmol/L，进入ICU回顾分析：使用辅助标签:如**警告**灭菌注射用水仅作药物溶剂使用，不得直接静脉输注改变包装或更换其他不要在病房中储备灭菌注射用水高危药物常见风险因素•医院用药管理系统不完善–缺乏完善的双检查制度–药品存放不合理–缺乏醒目的警示标记–识别病人方法不健全–缺乏标准操作流程•医护人员本身导致的风险–医护人员过于疲劳：剂量换算错误–医务人员交流不充分：字迹潦草，语言表述不清–工作环境不佳：光线不足导致剂量单位–缺乏相关要学知识导致的用药混淆•“相似性”和“相邻性”两个干扰因素–“相似性”包括：药名相似，一药多名，同药异名，书写相似，剂型相似；包装相似；病人名字相似等–“相邻性”包括：床位相邻，液体摆放相邻，治疗单排列顺序相邻等•病人的依从性和药品本身具有的风险–依从性可以决定给药所取得的效果–药品本身可能具有高度风险–治疗窗窄–过敏反应–非线性动力学王梅芬，孙亚军.高警讯药物临床试用安全管理该述.现代护理.2007,13:1250-1252通用名商品名规格给药途径注意事项去甲肾上腺素正肾素1ml:2mgIVD1.注射该药应2分钟量一次BP，并时刻注意流速；2.应避免溢出到组织造成坏死；3.药液外漏解药：酚妥拉明；4.应注射于大静脉低分子肝素钠克赛0.4ml:40mgSC透析可IV1.不可IM；2.禁用于出血症状或止血障碍；3.使用期间不可进行硬膜外或脊椎管内麻醉；4.低于25℃保存丙泊酚得普利麻20ml:200mgIVD1.为白色乳剂，使用前应摇匀；2.配制后只可保存6~12hr咪达唑仑力月西2ml:10mgIV；IM1.禁与碱性注射液混合；2.禁与右旋糖酐70葡萄糖溶液中稀释地西泮安定2ml:10mgIV；IM1.禁与酸性物质混合；2.禁用于狭角青光眼和昏迷者胺碘酮可达龙3ml:150mgIVD1.不应使用PVC材质的装置；2.使用前应先矫正病人低血钾；3.应持续监测肝功能、心电图和血压甲氨蝶呤5mg；500mgIM、IV、PO1.肝肾功能严重受损、重度贫血及血小板减少者禁用；2.哺乳期及孕妇禁用；3.ADR为骨髓抑制、WBC及血小板减少、贫血、恶心、呕吐、下痢、溃疡性口腔炎；4.避光保存吉西他滨健择，泽菲0.2g,1gIVD1.IVD超过60min比一星期给一次毒性更强；2.室温可保存24hr；3.不可冷藏长春新碱1mgIV1.冷藏、避光；2.不可鞘内注射；3.哺乳期妇女禁用奥沙利铂乐沙定50mgIV1.只能用5%GS稀释；2.须在使用前配制，且不可与铝制剂接触；3.禁与碱性溶液混合，如5-FU；4.可能末稍感觉神经异常，应定期神经学检查地高辛0.25mgPO1.避免与ACEI、利尿剂并用；2.请定期监测钾、心电图、血压、肾功能等多巴胺2ml:20mgIVD1.稀释后才能输注；2.禁与碱性药物混合；3.依肾功能调整剂量芬太尼多瑞吉4.2mg/8.4mg贴片1.可维持3天有效血中浓度；2.勿贴在伤口、发红处；3.给药部位的皮肤不能使用肥皂、油、乳液；4.同一部位皮肤需隔数日后才可再贴一片新的吗啡、可待因等PO1.急性气喘、呼吸抑制者禁用；2.急性疼痛控制不宜连用3天氯化钾10%稀释后IV1.不可直接静脉注射，必须稀释；2.严重肾疾病、Addison氏病、急性脱水中暑性痉挛、高血钾症，不可使用。规范病区药品的管理病区高危药品的管理1、明确高危药品的清单、摆放及库存原则，做好高危药品管理原则的宣传教育工作。2、病区在原则上应该尽量少存放危险药品。3、高危药品要求在治疗室药柜内固定位置摆放，有明显标记，注明药品名称、浓度、含量等，以避免错拿错用。4、高危药品的数目应定期清点。规范病区药品的管理病区高危药品的管理5、凡属高危药品，调配发放和使用要实行双人复核，在给药时，严格执行给药的5R原则，即病人对（Rightpatient）、药品对（Rightdrug）、剂量对（Rightdose）、给药时间对（Righttime）、给药途径对（Rightroute），确保正确给药。6、高危药品的配制和给药过程应有一定的保护装置。注意高危药品废弃物的合理处置。“五常法”进行药品管理常整理常整顿常清扫常规范常素养药品不良反应（ADR）定义药物不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应，即为药品不良反应，简称ADR(Adversdrugreactions)。《药品不良反应监测管理办法》明确规定ADR不是医疗纠纷、医疗诉讼和处理药品质量事故的依据。•ADR≠质量事故•ADR≠医疗事故药品不良反应监测的意义•防止严重药害实践的发生、蔓延和重演•弥补药品上市前研究的不足，为上市后再评价提供服务•促进临床合理用药•为遴选、整顿和淘汰药品提供依据•促进新药的研制开发功在当代，利在千秋医院在ADR监测中的优势医院常常是ADR发生的第一地点据WHO统计，发展中国家10-20%患者住院期间发生ADR；5%患者因ADR入院医生、护士、药师常常是ADR的直接接触者医护人员也是ADR的主要救治者我院2004-2008年上报ADR数量24022436400373394950060010020030040050012345总数严重20042005200620072008.药品不良反应(ADR)监测护士在药物不良反应监测中具有医生和药师不可替代的作用.•在监测过程中，护士及时向医生反馈患者用药后的情况，提醒医生及时调整治疗方案，在降低医疗费用、减轻患者负担、促进合理用药、保障患者用药安全中的作用得到了发挥。临床药学研究室电话:1767,1799欢迎来电!