留置导尿技术操作并发症

1导尿及留置导尿技术操作并发症一、尿道粘膜损伤：预防及处理：1、操作者置管前认真评估患者，理解患者有无尿道狭窄、前列腺增生或其他尿道病变，并并向患者做耐心解释，消除患者的紧张情绪，取得患者的配合。2、选用粗细合适、质地柔软的导尿管，插管前润滑导尿管，尤其是尿管的气囊部位，以减少插管时的摩擦力；3、操作时严格执行操作规范，手法轻柔，插管速度要缓慢，切忌强行插管，亦不要来回抽插和反复插管；4、对于患有尿道不全梗阻、前列腺增生等的患者，可在医生的指导下小心插管，操作前用利多卡因胶浆润滑导尿管及尿道外口，操作工程中认真观察患者的反应，如有不适，立即停止操作；5、导尿所致尿道粘膜损伤，轻者无需处理或经止血镇痛等对症处理即可痊愈，严重损伤者可行手术修补治疗。二、尿路感染：预防及处理：1、操作者应严格执行无菌技术操作，所用物品严格灭菌；操作时动作轻柔，防止粘膜损伤；2、选用质地柔软的导尿管，引流装置应低于膀胱的位置，防止尿液反流，减少尿路感染的机会；3、尽量避免长期留置尿管，对需要长期留置导尿管的患者，应定时夹闭，开放导尿管，以训练膀胱的功能；4、一旦发生尿路感染，必须尽可能拔除导尿管，并根据病情采用合适的抗菌药物进行治疗。三、虚脱：预防及处理：1、对膀胱高度膨胀且有极度虚弱的患者，放尿速度要缓慢，一次放尿不能超过1000毫升；2、发现患者虚脱，立即取平卧位或头低脚高位，以保护重要脏器的血液供应，同时用手指掐压人中、内关、合谷、足三里等穴位，使患者尽快苏醒;3、经上述抢救处理无效者，应迅速建立静脉通道，并立即通知医生进行抢救。四、尿潴留1.尽量避免长期留置导尿，对确需长期留置导尿者应定时夹闭，开放导尿管，以训练膀胱的功能，认真观察尿量，定时检查膀胱区有无肿胀，及早发现尿潴留。2.及时治疗泌尿系感染，对尿路刺激症状明显者，可给予碳酸氢钠口服碱化尿液。3.经上述措施，患者尿潴留无法解除者，须导尿或重新留置导尿。五、拔管困难1.选用优质导尿管，置管钱认真检查气囊的注、排气情况。带管在病情许可的情况下鼓励患者多饮水，每日1500-2500ml，增加排尿量，减少尿垢形成。2.气囊腔堵塞者可在膀胱充盈的情况下用导尿管内置导丝刺破气囊拔除导尿管。3.对于精神极度紧张的患者，可遵医嘱给予镇静剂，使患者尽量放松。六、引流不畅1.留置尿管期间在患者病情许可的情况下，鼓励患者多饮水（每日1500-2500ml）、多活动。2.长期留置导尿管者，遵医嘱每日做膀胱冲洗一次，每月更换导尿管一次。防止尿管管反折、折断，不要过度牵拉导尿管，防止导尿管变形。3.膀胱痉挛者，遵医嘱给予解痉药物。4.导尿管堵塞者可用导尿管附带的导丝疏通引流腔，如仍不通畅，则需更换导尿管。2静脉输液一、静脉穿刺失败1.穿刺者要有良好的心理素质和娴熟的穿刺技术，穿刺前认真评估患者的血管情况，选择易暴露、弹性好、走行直、清晰易固定的血管进行穿刺。2.根据患者血管情况和药液性质、输液速度的要求选择合适型号的针头进行穿刺，有计划的保护血管，尽量延长血管的使用寿命。3.血管一旦被刺破后，应立即将针头拔出，切勿反复回针，同时按压止血。4.对于血管条件差的患者应先对症处理，改善血管条件后再行穿刺，避免盲目进针，减少失败几率。二、药液外渗1.熟练掌握穿刺技术，慎重选择穿刺部位，根据血管条件选择穿刺针头。2.穿刺成功后妥善固定针头，输液过程中加强巡视，尽早发现药液外渗情况，以免引起严重后果。3.一旦发现药物外渗，应立即停止给药，拔针后局部按压，另选血管穿刺。4.根据渗出药液理化性质不同，采取不同的处理方法，如理疗、局部封闭、给予药物拮抗剂等。如上述处理无效，组织已发生坏死，应手术将坏死组织清除，以免增加感染机会。三、静脉炎严格执行无菌技术操作；对血管刺激性强的药物应充分稀释后再应用，以减少药物对血管的刺激；长期输液者制定保护血管的计划，合理更换注射部位，延长血管使用时间。一旦发生静脉炎，即应停止在此处静脉给药，将患肢抬高、制动、局部对症治疗；伴有全身感染者，遵医嘱给予抗生素治疗。四、发热1.严格执行三查七对制度，用药前仔细核对药物的有效期以及瓶盖有无松动及缺损；瓶身及瓶签出有无裂纹；药液是否变质；输液器具是否在安全使用条件内。2.输液过程中严格执行无菌操作原则；合理应用药物，注意药物的配伍禁忌，液体要现用现配。3.对于轻度发热发硬，可减慢输液速度，同时注意保暖。重者立即停止输液，高热者给予物理降温并遵医嘱给予抗过敏及激素治疗。4.发生发热反应后，应保留输液器具和溶液进行必要检查。五、急性肺水肿1.严格控制输液速度，对老人、儿童、心脏功能不全者输液速度不宜过快，液量不宜过多，输液过程中加强巡视，注意输液速度的变化。2.发生肺水肿时立即停止输液，迅速通知医生进行处理。在病情许可的情况下，让患者取端坐位，两腿下垂，高流量氧气吸入，并在湿化瓶加入50%-75%的酒精，以减低肺泡内泡沫表面张力，改善肺泡的气体交换，纠正缺氧。3.根据病情给予强心、利尿、平喘治疗，必要时四肢轮流扎止血带或血压计袖带，以减少静脉回心血量。六、空气栓赛1.输液时必须排尽输液器内的空气，检查输液器是否严密不漏气。2.输液过程中加强巡视，液体输完后及时更换，加压输液时一定有人在旁守候。3.发生空气栓塞后立即让患者取左侧卧位和头低足高位，使气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口，使气体随着心脏的跳动，将空气混为泡沫，分次小量进入肺动脉。4.高浓度氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。吸痰3一、低氧血症1.每次吸痰时间不可过长，一般不超过15秒；两次吸痰应间隔1-2分钟，吸痰前、后应吸入纯氧或高流量氧1-2分钟。2.吸痰时如患者有剧烈咳嗽，应暂停吸痰，避免再次刺激，待咳嗽结束后再继续吸痰。3.选择合适粗细的吸痰管，根据患者情况调整好负压，吸痰过程中密切观察患者心率、心律、动脉血压和血氧饱和度的变化。4.发生低氧血症者，立即加大氧流量或给予面罩加压吸氧，迅速纠正缺氧状态，必要时进行机械通气治疗。二、呼吸道粘膜损伤1.进行吸痰操作时动作要轻柔，不要用力过猛，禁止反复提插吸痰管，每次吸痰时间不可过长，一般不超过15秒；负压要适宜，禁止带负压插管。2.选择型号适宜，质地优良的吸痰管。对于烦躁不安、不合作的患者，吸痰前给镇静剂，可防止误伤呼吸道粘膜。三、气道痉挛对于气道高敏感的患者，吸痰前气道内滴少量1%利多卡因，可防止气道发生痉挛，也可给予组胺拮抗剂预防。气道痉挛发作时，应暂停气道吸引，给β2受体兴奋剂吸入。口腔护理一、口腔粘膜损伤1.为患者进行口腔护理时，动作要轻柔，避免止血钳的尖端直接触及患者口腔粘膜。2.对凝血机制差、有出血倾向的患者，擦洗过程中特别要注意防止碰伤粘膜及牙龈。3.对需要使用开口器协助张口的患者，应将开口器包上纱布后从臼齿放入，以防损伤患者口腔粘膜或牙齿；牙关紧闭者不可使用暴力使其张口。4.根据口腔具体情况选择温度、浓度适宜的漱口液。5.在口腔护理过程中，要注意观察口腔粘膜情况。如发射功能口腔粘膜损伤，应用朵贝尔氏液、呋喃西林液或0.1%-0.2%双氧水含漱；如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜或锡类散吹敷，必要时可用利多卡因喷雾止痛或喜必泰漱口液直接喷于溃疡面，每日3-4次抗感染。二、吸入性肺炎1.为患者进行口腔护理时，辅助患者采取仰卧位，切忌将头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸道。2.口腔护理所用棉球要拧干水分，不可过湿；神志不清的患者不可漱口，以防误吸。3.已出现肺炎的患者，根据病情选择合适的抗生素积极进行抗感染治疗。并结合相应的临床表现采取对症处理。三、窒息1.严格按照口腔护理的操作规范进行操作，每次擦洗只能夹取一个棉球，防止棉球遗漏在口腔。2.认真检查牙齿情况。操作前看牙齿有无松动、义齿有无松脱，如为活动性义齿，应在操作前取下。3.对于兴奋、躁动、行为紊乱的患者尽量在其较安静的情况下进行口腔护理。4.患者出现窒息后立即进行处理，迅速清除吸入异物，恢复有效通气；如异物进入气管或支气管，患者出现严重的呼吸障碍，立即用大号穿刺针进行环状甲膜穿刺，以改善通气，争取时间做气管插管或气管切开。