护理执业风险

加强护理管理规避护理执业风险确保护理安全护理执业风险概念护理执业风险是指护理人员在执业过程中具有一定发生频率并由护理人员承受的风险,相关研究表明,护士已成为高风险的职业之一。护理执业风险重要性医院工作透明度越来越高,患者的自我保护意识非常强，护理工作的执业风险必须引起护理管理者及广大护士的关注和重视,尤其是低年资护士抗风险的能力较差,暴露的问题比较多.因此如何提高低年资护士执业风险的防范能力尤为重要。基础护理与病房管理风险基础护理风险一、深静脉或者动静脉穿刺失败二、动静脉穿刺针孔渗血三、导尿失败四、尿量不准确五、误吸、窒息六、胃肠减压护理风险七、留置导尿管护理风险深静脉或者动静脉穿刺失败风险原因1.患者血管条件差。2.执行穿刺操作的护士经验不足，操作技术不熟练。风险表现多次穿刺失败，血管破裂，在穿刺部位出现渗血、血肿，引发患者或其家属的不满。处理措施1.安抚患者及其家属，做好解释工作。2.更换经验丰富的护士。防范策略1.严格执行《中心静脉穿刺操作规程》。2.操作前与患者及其家属沟通，讲清该项操作的难度、风险，并签署风险告知书。动静脉穿刺针孔渗血风险原因粗大的穿刺针在患者的同一位置上反复穿刺，造成血管损伤，管壁弹性降低，针孔愈合欠佳，从而造成渗血。风险表现血液自针眼周围渗出，渗出的速度与血流速度及使用的肝素量成正比，如果发现不及时，可造成大面积出血。处理措施1.在渗血处用纱布卷压迫。2.用冰块做局部冷敷。3.在渗血处撒上云南白药或其他止血药。4.局部覆盖创口贴。5.用4～5条无菌纱布螺旋式环绕针孔。防范策略1.采用绳梯式穿刺法，避免定点穿刺。2.穿刺成功后，将针头两侧皮肤内向拉紧，用创可贴覆盖。3.根据患者情况来确定肝素剂量或者改为小分子肝素。导尿失败风险原因1.患者患有前列腺肥大、尿道疾病等。2.执行导尿操作的护士经验不足，操作技术不熟练。风险表现导尿管在尿道反复操作，刺激尿道壁，尿道充血、疼痛，引发患者不满。处理措施1.更换有经验的护士或专科医生操作。2.安抚患者，做好解释工作。防范策略1.严格执行《导尿操作规程》。2.常规麻醉后导尿、减少患者疼痛。3.操作前与患者沟通，讲清该项操作的难度、风险。尿量不准确风险原因凭感觉估计尿袋里面尿量，从而导致尿量不准确。风险表现尿量计错，或多、或少，带来补液量不准确。尤其重患者、抢救患者可影响疾病治疗等。处理措施1.立即停止估计尿量。2.改用量杯计量。3.根据患者情况，正确评估，采取相应的护理措施。防范策略1.导尿前备好尿量器皿。2.用量杯准确记录尿量。3.有条件可使用精确尿量计量器。风险原因1.意识障碍的患者咳嗽、呕吐反射降低或有吞咽障碍。2.因疾病原因不能直坐进餐者。3.气管切开、气管插管的患者不能自行进餐，留置胃管需鼻饲者，喂饭速度过快或鼻饲前未抬高床头、鼻饲过程中吸痰或气囊充气不足。4.患者咯血后误吸入呼吸道内。风险表现1.患者突然出现刺激性呛咳且咳嗽不止，面部青紫、口唇紫绀。2.鼻饲患者饮食从口、鼻腔流出或吸痰时气道内分泌物颜色与鼻饲的实物颜色类似。3.患者出现体温升高。处理措施1.立即停止进餐，鼓励患者用力咳嗽，将吸入物咳出，必要时进行机械吸引、给予氧气吸入。2.留置胃管者立即停止鼻饲，迅速清除患者口、鼻腔内返流物。误吸、窒息防范策略1.意识障碍的患者咳嗽、呕吐反射降低或有吞咽障碍者，床旁备好吸引器及吸引管以备随时使用，确保患者呼吸道通畅。2.为患者提供易于吞咽的食物，给患者充足的时间进行咀嚼和吞咽，并嘱患者进餐时要细嚼慢咽，尽量不要说话。3.患者进餐时尽量区作为或半卧位，进餐后保持此种姿势30～45分钟。4.昏迷患者头偏向一侧，保持气道通畅。5.鼻饲患者，进餐前检查鼻饲管位置是否正确，抬高床头，回抽胃液检查消化情况，若胃内残余物过多，应暂停进食并通知医生；鼻饲时速度不宜过快，鼻饲过程中尽量不吸痰。6.气管插管、气管切开患者应经常检查气囊有否漏气或充气不足。7.护士应指导患者及其家属正确进食和有效排痰的技巧，以及发生误吸时的紧急处理方法。胃肠减压护理风险风险原因1.执行护理操作护士经验不足，操作技术不熟练，置管失败。2.胃管堵塞，减压失败。3.胃管固定不妥，胃管脱出。4.减压装置密闭不好（漏气），减压失败，甚至加重腹胀。风险表现憋气、呛咳、腹胀、胃管脱出，引发患者或家属的不满。处理措施1.更换经验丰富的护士。2.严格按操作规程及时用生理盐水冲洗胃管，保证减压通畅。3.置管后妥善固定胃管，如脱出则予重新置入。4.置管前认真检查用物，置管后加强巡视，保证各接口衔接密闭，如有破损漏气及时更换。防范策略1.放置胃管前教会患者如何行深呼吸及吞咽动作配合放置胃管，并做好思想工作，消除患者的紧张情绪。2.插管过程中严密观察，尤其到咽喉部时需注意有无呛咳、面色发绀等，放置到测量长度后要抽吸胃液，检查是否置入胃内。如无胃液吸出的则可将胃管外端放入一盛水的治疗碗中，看是否有气泡溢出，以证实是否放置在气管内。3.严密观察，根据胃液粘稠情况适当冲洗胃管，保持通畅。4.及时更换粘度下降的固定胶布，对有精神症状及意识障碍的患者应适当加强看护以防自行拔出。留置导尿管护理风险风险原因1.执行护理操作护士经验不足，操作技术不熟练，留置尿管失败。2.患者，尤其是男性患者，前列腺增生及尿道畸形，置管困难。3.尿管脱落。（表现：患者有强烈尿意，膀胱胀满，挤压尿管无尿液流出；尿管完全滑出尿道口。）（尿管脱落还有可能因为固定时没有留有一定余地，患者翻身时可能导致脱落，另外，如为气囊导管，可因气囊漏气导致脱落）。4.尿管堵塞（表现：患者有强烈尿意，膀胱胀满，挤压尿管无尿液流出或流出不畅，伴絮状物。）5.尿道损伤（表现：尿液颜色呈淡粉或鲜红色，患者诉尿道疼痛）。6.尿路感染（留置导尿时间较长的患者应每天进行膀胱冲洗，至少2次）7.操作过程中过于暴露患者引发患者及其家属的不满。风险表现多次置管失败、患者疼痛、反复插管有少量出血、尿管脱落再次放置，引发患者及其家属的不满。处理措施1.安抚患者及其家属，做好解释工作。2.更换经验丰富的护士。3.必要时请泌尿外科专科医生协助留置导尿。4.动作轻柔，及时遵医嘱用消炎药，以防泌尿系感染。防范策略1.严格执行《留置导尿操作规范》。2.遇留置导尿困难者，及时联系专科医生会诊，协助完成。3.随时观察尿管固定情况，以防脱落。病房管理风险一、停电和突然停电二、火灾三、药品柜管理不当致药物过期的风险四、摔伤五、坠床停电和突然停电风险原因1.跳闸或保险丝有问题。2.短路、电线老化、电路接触不良等。风险表现停电报警、照明中断、仪器停止。处理措施1.立即启用应急照明设备（应急灯、手电筒）。2.术中如有出血情况时，可暂用大纱布垫按压处理。3.如为个别手术间发生停电时，立即检查是否跳闸或保险丝有问题，针对相应问题进行解决。必要时启用手术室备用电路。4.突然停电后，立即寻找手术患者机器运转的动力方法，维持手术室工作。5.使用麻醉呼吸机的患者，立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸机。6.通过电话与电工组联系，查询停电原因。7.加强手术室巡视，安抚患者，同时注意防火。防范策略1.备齐应急照明设备。2.手术室应双路供电。3.定时对电路进行检修维护。火灾风险原因1.手术室气体距离电源、明火及暖气较近。2.手术间各种线路老化，气体管道密闭性差。3.手术间未设地线装置。4.护理人员工作责任心不强、粗心大意、不按规章制度办事。风险表现如发生在患者身上或体内，表现体表、体内的烧伤和周围物品燃烧。处理措施1.抢救患者，一旦患者身上起了小火，立即用湿的海绵或毛巾将火扑灭，或将燃烧的物体从患者身上迅速移开。2.缩窄火警范围，关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。3.启动警报器，呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫处及院领导。4.根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极灭火。5.发现火情无法扑灭，马上打“119”报警，并告诉准确方位。6.将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。防范策略1.加强安全教育，使手术室工作人员突出安全防范意识。2.经常检查重要防火设施，将防火设备置于安全固定醒目位置；保证气体阀和电路开关的正常运转；检查楼内通道格局，确保入口与紧急通道畅通。3.定期对手术间设备检修，地面要设有地线装置，保持干燥，防止漏电；手术室使用或存放气体均需远离电源、明火及暖气。4.火灾处理演习应该成为手术室安全程序的一部分。5.日常工作中，手术小组应该控制热源，管理好燃料并尽可能降低空气中氧气的浓度。药品柜管理不当致药物过期的风险风险原因1.病房管理混乱，药品柜等无责任人员，或者责任人不履行职责。2.护理人员缺乏风险意识，对于过期药品的危害性认识不够。3.护理人员存在侥幸心理，不重视风险的防范。风险表现1.药品柜中的药物不能分类摆放，毒性药品、精神药品无显著标识。2.麻醉药品无专人专柜保管，致使麻醉药品的被盗、丢失。3.食品与药品混放，导致护理人员错误使用药品、食品。4.过期药品仍在药品柜中，导致过期药被使用到患者身上。处理措施1.对于科室药品柜管理混乱的现象要及时纠正。2.对于用错药、错误使用过期药的病例，要及时向医师和医院有关部门报告。3.遵医嘱采取相应的补救措施，尽可能减少因药物错误给患者造成的损害。防范策略1.制定科室药品柜责任制度，制定具体护士负责药品柜的管理工作，护士长定期督促检查。2.加强对护理人员进行药物风险的培训和教育，增强护理人员药物使用的安全意识，防范于未然。摔伤风险原因1.病区环境设置不合理，病房内物品摆放不规则。2.病区地面湿滑，未及时清理地面水渍。3.患者行动不便，活动时无人陪伴。4.病号服及鞋大小不合适，或外出活动时穿拖鞋。5.患者服用易引起头晕、低血压等副作用的药物之前未做好解释工作，服药后未仔细观察。6.护士未及时进行防摔跤知识宣教，未严格执行等级护理制度。风险表现患者由于各种原因摔倒，造成外伤、骨折等，长期卧床，从而引起各种并发症，甚至导致严重后果。处理措施1.患者不慎摔倒后，不要轻易搬动，简单判断伤情后再进行相应处理。2.必要时进行相关检查，排除骨折、内出血等并发症。防范策略1.根据患者的特点，合理设置病区环境，室内物品摆放规范，常用物品置于患者易拿取的地方。2.保持病区地面干燥、清洁，有水渍要及时清除。3.因患者多行动不便，尽量做到24小时有人陪伴，活动时要有人搀扶，并嘱患者无人陪伴时不要擅自活动。4.患者休息时，将便器置于床旁，并加强巡视。5.为患者提供大小合适的病号服及鞋，并嘱患者活动时尽量不要穿拖鞋。6.危重患者严格床头交接班，严格执行等级护理制度，加强巡视。7.患者服用易引起头晕、低血压等副作用的药物之前要做好解释，服药后要仔细观察，有头晕或眩晕症状发生时，嘱患者卧床休息。8.责任护士做好防摔跤知识宣教，病区应设有防滑标识。坠床风险原因1.患者卧床休息时未加床挡。2.常用物品未置于患者易拿取的地方。风险表现患者由于各种原因坠床，造成外伤、骨折等，长期卧床，从而引起各种并发症，甚至导致严重后果。处理措施1.患者不慎坠床后，不要轻易搬动，简单判断伤情后再进行相应处理。2.必要时进行相关检查，排除骨折、内出血等并发症。防范策略1.患者卧床休息时床旁加床挡、床头挂警示安全标识提示。2.常用物品置于患者易拿取的地方。3.严格执行等级护理制度，及时巡视病房。4.行动不便及卧床患者要24小时有人陪伴。内科护理风险呼吸内科护理风险一、氧气吸入护理风险二、吸痰护理风险三、胸腔闭式引流护理风险氧气吸入护理风险一、氧中毒二、用氧意外（氧燃烧、氧爆炸）三、气道干燥、出血，气道分泌物排出不畅四、氧冲伤氧中毒风险原因吸入氧浓度过高，吸氧时间过长。风险表现1.轻者面色发红，口唇呈樱桃红，嗜睡状。2.重者胸骨后锐痛、咳嗽、呼吸困难、或出现视、听觉障碍，恶心，抽搐等神经症状。3.晚期表现为多脏器功能受损，以至昏迷、死亡。处理措施1.立即降低吸氧浓度或停止吸氧。2.安慰患者及家属，做好解释工作。3.对症处理。4.严重者报告医院相关管理部门。防范策略1.根据患者具体病情决定氧流量和给氧时间