护理风险管理与质量管理

护理风险管理与质量管理背景：•《医疗事故处理条例》《举证倒置》•病人维权意识的提高•病人和家属提出“专业化”问题•多渠道获取医学知识途径•护理安全高要求与护理风险低意识的反差•管理者的困惑与无奈明确护理风险所在掌握风险发生规律提高风险防范能力有效回避护理风险为病人提供安全的、有序的、优质护理。目的：概念：护理风险：是指可能会发生的护理危险。风险管理：是指对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在的风险进行识别、评估，并采取正确行动的过程。发现、教育和干预的过程相关理论——思路•全面质量管理•持续质量管理•PDCA循环•ISO9000国际认证标准•过程管理•循证护理第一节、护理风险管理方法按风险管理流程实施管理！！！1、识别护理风险所在（分析）2、制定风险管理计划3、健全风险管理机制4、实施风险管理措施5、风险管理效果评价6、持续质量改进第一步、识别护理风险方法：•查询文献、报道，对照《医疗事故处理条例》•反思历年的质量问题和差错•收集院外护理纠纷的事件•收集病人不满意的信息和建议•临床巡查、工作流程•与护士沟通、询问病人和家属•考核护理人员能力确定护理风险事件易发部位、环节和过程明确病人安全上存在的和潜在的危害护理风险的类型护理人员检验输血制度常规病区管理技术操作设备设施用药管理病人护理院内感染第二步、制定护理风险管理计划•建立风险管理组织•明确风险管理职责：护理部分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对共性问题防范预案提出有针对性的防范措施。护士长负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别风险所在，制定本专科措施，及时上报。护士发现问题须采取积极对策，及时上报，做好记录•从法律角度重新审视管理职责第三步、建立护理风险管理机制一、重新修订各项护理规章制度•修订各班护士工作职责、程序、重点上班第一件事？首要工作？•修订护理规章制度——可操作、有效性•患者在使用呼吸机时遇停电的应急预案•预防患者发生误吸的措施和处理预案•预防患者化疗药物外渗的措施和预案•防范患者发生坠床、摔伤的预案•预防患者烫伤的措施和管理预案•预防病人意外伤害发生的措施和预案•病人转科、转运护理安全管理规定二、制定病人安全管理预案三、制定病区安全管理预案•预防火灾发生管理预案•预防被盗预案及发生后处理程序•突然停电处理预案•病区门禁管理规定•陪护人员的管理规定规范遇上述事件如何处理和上报四、规范关键过程管理实施：《病人皮肤管理规定》实施皮肤评估制、“褥疮报告制”、“褥疮预报制”《危重病人转科交接登记表》《急诊手术病人交接登记》《预防、处理输血和输液反应的方案》五、规范护理物品、仪器的管理•规范更换或新增护理物品的管理程序•实行科室护理物品质量问题报告制，护理部要注意供应商的管理。•制定各专科仪器操作程序卡。•测量、监控设备管理六、规范执行医嘱、安全用药•制定安全用药管理规定•规范高危药品的存放——不得与其他药物混放•应用特殊用药的标识•毒麻剧限药七、规范重点时段管理•节假日制定《节假日护理安全管理规定》提示：护士长节假日前安全检查的项目提醒：护士长须特别注意的关键环节•夜间、中午•交接班•工作繁忙或闲暇时•护士考试前八、规范教学安全管理1、带教教员资格的认定、考核及标识。2、专人管理实习学员，建立实习学员个人档案3、实习学员出科调查4、实习结束调查教员九、规范护理技术管理•新业务、新技术准入制•列出护理技术操作常见问题•列出呼吸机常见问题及故障排除十、护理告知、签字制•病人拒绝治疗、护理•特殊护理操作前告知•新入院病人带褥疮•应用保护性约束具的告知★各科根据本科特点补充本科相关项目的内容十一、规范护理记录•见下一节十二、建立以制度为导向的奖罚制度•奖励：堵住差错、挽救生命的重要事件安全管理创新•罚款：查对制度——三查七对、二人查对三查到班次环节质量——安全措施落实、值班的位置平时管理、床头交接皮肤十三、培训——提升护士风险防范的意识和能力1、提高护士风险防范的意识•学习《医疗事故处理条例》、法律法规•开展征集“护理安全警言”的活动•及时通报其它医院有关安全的信息•组织护理纠纷的个案分析会——法律层面2、职业道德、职业精神•组织责任与诚信的讨论3、考试、提问•护理规章制度•护理安全预案•病区安全管理规定•病人安全管理预案•用药安全管理规定•输血反应处理流程第四步、评价风险管理的成效•建立多方位、多途径、多视角的质量监控系统。•评价风险管理效果：实施专项安全检查•检查核心护理规章制度的落实。•二人核对到班到人，三查具体到班到人。•临时医嘱二人核对制。•病区安全管理预案。•病人安全管理预案。评价风险管理的有效性和可行性第二节、个案分析护理记录管理：•修定、完善《护理记录书写管理规定》•规范专科护理记录频次•设立专人出院病历归档检查员•各科设立护理记录监督员•设计专科护理记录表（危重烧伤、呼吸机、断指再植等）病人安全概念性的思考•强调加强系统管理，而不是指责个人•主要放在系统设计、组织工作和运转管理•大多数的问题不完全是当事人因为工作疏忽或缺乏训练所造成•是医学知识和我们对于不良事件的认知不足•是系统潜在问题所致。第三节、护理安全文化建设•步道：愿景和价值观•观念：不断寻找最佳解决问题的方案•提升护士“诚信和责任感”•征集“护理格言”、“护理安全警言”•强化安全意识法律意识举证意识自我保护责任意识风险防范防患未然*关键品格的培养如何自觉执行规章制度？岗前培训、遇事优秀护士三大优秀品质：忠诚：“忠于职守”自律：自己管理自己约束、提升奉献：对社会的责任*营造“非惩罚性”工作氛围安全文化的标志：针对系统+非惩罚性环境•鼓励科室主动报告护理不良事件•“惩罚性通报”事实上压制了沟通和不鼓励讨论的错误•惩罚性管理易造成隐瞒护理问题不重罚！不责怪！目的：取得科室护士信任！有问题敢于上报！创造安全讨论的空间——共同面对问题分析原因：鼓励科室自查找问题、分析原因当事人：责任、态度应做的没做、做了不该做的缺少知识、有知识不会用（不会判断）管理系统缺陷：制度、程序、规范制定管理对策：管理者、护士、制度管理方法、设计护理流程法律提示、安全提示违法：不巡视病房不据实记录不认真查对不履行职责不落实常规不遵守制度牢固树立：执行法规、规章、常规就是在执法，就是履行法律职责