儿科品管圈

1品管圈(QCC)活动成果报告书圈名：精灵圈改善主题：降低小儿静脉留置针渗漏的发生率活动类别：护理□医疗□医技□行政后勤所属医院：黄石市中心医院普爱院区儿科医院级别：二级甲等活动时间：2015.03-2015.8黄石市中心医院（普爱院区）湖北理工学院附属医院HUANGSHICENTRALHOSPITAL2目录一一、、圈圈的的介介绍绍..................................................................3（一）圈的组成.............................................................3（二）圈名意义.............................................................3（三）圈徽意义.............................................................3二二、、主主题题选选定定..................................................................4（一）选题过程.............................................................4（二）本次活动主题.........................................................4（三）名词定义及衡量指标...................................................4（四）选题理由.............................................................4三三、、活活动动计计划划拟拟定定..............................................................5四四、、现现况况把把握握..................................................................7（一）主题现况分析.........................................................7（二）改善前收集...........................................................7（三）改善前流程图.........................................................7（四）数据收集查检表.......................................................7（五）改善前柏拉图.........................................................8（六）结论.................................................................8五五、、目目标标设设定定.................................................................10（一）目标值设定..........................................................10六六、、解解析析....................................................................10（一）原因分析............................................................10（二）要因分析............................................................10七七、、对对策策拟拟定定.................................................................12八八、、对对策策实实施施与与检检讨讨...........................................................13九九、、效效果果确确认认.................................................................15（一）有形成果............................................................15（二）无形成果............................................................17十十、、标标准准化化..................................................................18十十一一、、检检讨讨与与改改进进.............................................................19十十二二、、下下期期选选定定...............................................................203一、圈的简介(一)、圈的组成：圈名同心圆圈圈成立时间2013.8成员人数8活动时间2015.3-2015.8平均年龄30.6岁科室电话3062092辅导员汪香姣圈长张芊所属科室儿科圈员胡东懿、程秋英、赵萍、蔡米香、许方婵、李书主要工作减少小儿静脉留置针渗漏，提取改进措施(二)、圈名的意义：精灵圈，用我们精湛的技术，灵巧的双手，为宝宝们创造更健康的生活.(三)、标徽的意义：1.主体彩虹代表护士温柔，灵巧的双手呵护稚幼的孩子们。2.一个个幼小的精灵，由一双双儿科护士之手相托。(四)、1.活动主题：降低小儿静脉留置针渗漏的发生率2.活动时间：2015.3-2015.83.活动目标：针对静脉留置针进行静脉治疗时出现局部组织硬结、坏死及静脉炎等并发症的缺陷，利用品管圈解决问题。4二、主题选定（二）、选题过程：选定“降低小儿静脉留置针渗漏的发生率”作为本圈的活动主题。（三）、圈员任务：针对静脉留置针进行静脉治疗时出现局部组织硬结、坏死及静脉炎等并发症的缺陷，利用品管圈解决问题。（四）选题理由1、对患儿而言：避免长期输液穿刺造成皮肤瘢痕而影响美观。2、对院方而言：避免不必要的医患纠纷，提高病人满意度。3、对同仁而言：分析静脉留置针进行静脉治疗中已经发生或可能发生的静脉留置针渗漏采取相应的护理对策，减少局部组织并发症的发生。题目（问题点）上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定如何降低小儿静脉留置针渗漏373535301351★如何提高儿科雾化治疗的依从性403317351252如何提高责任护士对包干病人掌握率35301815983如何减少钢针漏针率36252016974如何提高高危药品正确存放率151520207055三、活动计划本次品管圈活动的引入概念、圈名、圈徽、拟定主题等步骤已在护理部及辅导员的指导下顺利地进行到拟定计划阶段，我科此次的主题“降低小儿静脉留置针渗漏的发生率”拟定2015.3-2015.8共计5个月时间完成，具体时间计划见下表：6时间步骤月一二三四五六七八九十十一负责人开会地点周12341234123412341234123412341234123412341234P引入概念儿科组圈圈名、圈徽选题拟定计划程秋英现况把握赵萍目标设定许方婵解析胡东懿对策拟定汪香姣D对策实施全体圈员C效果确认张芊A标准化胡东懿检讨反省蔡米香资料整理张芊(注：为计划线，为实施线)7四、现况把握（一）、改善前收集1.调查时间：2015.3.15-2015.8日2.调查地点：儿科3.调查方式：调查记录每次置管、拔管的经过，通过讨论分析原因。4.调查人员：全体圈员调查结果：2015.3.15-2015.8日共计患者23人次，共发生渗漏23例，硬结钙化10例，破皮水泡7例，静脉炎4例，坏死2例。(二）、数据收集查检表1.改善前发生次数统计原因发生例数所累计百分比(%)观察不到位1043.48%静脉选择不当565.22%静脉输液渗漏处理措施不当378.26%护士对药物注意事项不掌握286.96%穿刺操作不规范295.66%留置针材质不好1100%合计238（三）改善前渗漏发生率柏拉图改善前柏拉图105322143.48%65.22%78.26%86.96%95.66%100.00%024681012观察不到位静脉选择不当输液渗漏的处理措施不当护士对药物注意事项不掌握穿刺操作不规范留置针材质不好发生次数累计百分比对数(发生次数)9（四）结论根据查检数据表明观察不到位、静脉选择不当、输液渗漏处理措施是发生的原因；根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前三者。原因发生例数累计百分比观察不到位1043.48%静脉选择不当565.22%静脉输液渗漏处理措施不当378.26%护士对药物注意事项不掌握286.96%穿刺操作不规范295.66%留置针材质不好1100%10五、目标设定（一）、目标值设定渗漏发生率3.01%。（二）、设定理由目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=8.04%-(8.04%×78.26%×80%)=3.01%11六、要因解析与鱼骨图12七、对策拟定whatwhyhowWho                  whenwhere1.2.3.3535353113831333331311284151.2.31333329126311.2.35312929124313531332312241对策总分问题点重要原因对策拟定负责人迫切性可行性圈能力经济性实施日期地点降低输液渗漏引起局部组织硬结、坏死、静脉炎的发生率观察不到位培训输液时的观察内容及方法要求护士加强巡视患儿输液时段增加护理人员张芊胡东懿儿科住院部静脉选择不当培训静脉穿刺的静脉选择技巧，尽量选择较粗的静脉，尽量避免选择头皮靠近前额及面部的静脉，以及关节处张芊胡东懿护士对药物注意事项不掌握对输注不同药液引起的渗漏采取不同的处理措施培训所有护士掌握硬结、水泡破皮、坏死、静脉炎的处理方法程秋英胡东懿穿刺操作不规范穿刺时必须严格执行无菌操作不允许用同一个留置针反复穿刺胡东懿赵萍留置针材质不好选择材质较柔软的留置针，避免机械刺激张芊月日月日月日月日月日13八、对策实施（一）对策一对策一对策名称护士责任心不强，主动巡视不够主要因1.重视程度不够；2.认识不够深刻，安全教育缺乏；3；护理人力资源不足改善前：1.相关法规意识模糊；2.安全意识不足；3.主动巡视不够对策内容：1、组织护士学习相关法律法规，提高安全意识2、组织护士讨论主动巡视的重要性及巡视的间隔时间及观察的内容对策实施：1.召开全科护士组织学习《医疗相关法律法规》2.召开一次圈会对以往输液渗漏引起不良后果的原因进行分析，查找不足；提出改进措施，并在工作中主动改进对策处置：实施效果良好，继续维持，加强督查对策效果确认：1、相关法律法规学习完成2、成功召开圈会，讨论主动巡视的重要性及巡视观察的内容。14（二）对策二对策二对策名称加强培训主要因专业知识不足改善前：1.3年以下的护士穿刺技能差，封管方法不对；2.护士观察及处理能力欠缺3.药理知识缺乏对策内容：1、组织年轻护士学习静脉穿刺技巧及封管方法2、组织护士学习输液渗漏的观察、处理方法3、学习儿科常用药物的药理知识对策实施：1、组织低年资护士学习静脉穿刺技巧及冲、封管，指定高年资护士一对一帮扶指导2、组织全科护士学习输液渗漏的观察方法及处理，工作中进行个别指