耳鼻喉科-耳鸣中医临床路径(试行版)

耳鸣中医临床路径一、耳鸣中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象第一诊断为：耳鸣（ICD-10编码:H93.101）。（二）诊断依据1．疾病诊断参照全国高等中医药院校研究生规划教材《中医耳鼻咽喉科临床研究》（王士贞主编，人民卫生出版社，2009年）。2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组耳鸣诊疗方案”。耳鸣临床常见证候：风热侵袭证肝火上扰证痰火郁结证脾胃虚弱证肾精亏损证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组耳鸣诊疗方案”。1．诊断明确，第一诊断为耳鸣。2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间≤35天。（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合耳鸣（ICD-10编码:H93.101）的患者。2．患者同时患有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3．外耳道阻塞、中耳疾病、鼻咽癌、听神经瘤、脑外伤及糖尿病、甲亢等疾病引起的耳鸣者，不进入本路径。4．伴有严重的抑郁症或其他精神性疾病以及严重的心、肝、肺、肾、血液或影响其生存的严重疾病者，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1．必需的检查项目（1）外耳道及鼓膜检查（2）纯音测听2．可选择检查项目：根据病情需要而定，如各项临床听力学检查（如声导抗测试、耳声发射测试及电反应测听等）及耳鸣测试（如耳鸣音调、响度匹配，耳鸣掩蔽曲线测试，耳鸣残余抑制试验等）。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）风热侵袭证：疏风清热，散邪通窍。（2）肝火上扰证：清肝泻火，开郁通窍。（3）痰火郁结证：化痰清热，散结通窍。（4）脾胃虚弱证：健脾益气，升阳通窍。（5）肾精亏损证：补肾填精，滋养耳窍。2．针灸疗法根据病情需要选用针刺、耳穴贴压、穴位注射、穴位敷贴、雷火灸、热敏灸等方法。3．按摩疗法根据病情应用鸣天鼓、营治城廓、鼓膜按摩等方法。4．其它疗法（九）完成路径标准耳鸣消失或耳鸣程度减轻。（十）有无变异及原因分析1．出现严重合并症或并发症，退出本路径。2．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、耳鸣中医临床路径门诊表单适用对象:第一诊断为耳鸣（ICD-10：H93.101）患者姓名:性别:年龄:病程:门诊号:进入路径时间:年月日结束路径时间:年月日标准治疗时间：≤35天实际治疗时间:天时间年月日（第1天）年月日（第2-7天）年月日（第8-14天）年月日（第15-21天）年月日（第22-28天）年月日（第29-35天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□中医四诊信息采集□进行必要的辅助检查□完成初步诊断□中医辨证□确定治疗方案□完成首诊门诊病历□与患者及家属沟通，交代病情及注意事项。□中医四诊信息采集□注意证候变化□根据病情变化调整治疗方案□完成复诊记录□中医四诊信息采集□注意证候变化□根据病情变化调整治疗方案□完成复诊记录□中医四诊信息采集□注意证候变化□根据病情变化调整治疗方案□完成复诊记录□中医四诊信息采集□注意证候变化□根据病情变化调整治疗方案□完成复诊记录□病情评估□判断治疗效果□制定随访计划病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.医师签名