17、肩凝证(肩关节周围炎)中医临床路径

肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肩关节周围炎的粘连前期、粘连期住院患者。一、肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肩凝证（TCD编码：BNV262）西医诊断：第一诊断为肩关节周围炎（ICD-10编码：M75.011）（二）诊断依据。1．疾病诊断中医诊断标准:参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）”西医诊断标准:参照《新编实用骨科学》第二版（陶天遵主编，军事医学科学出版社，2008年）2．疾病分期（1）粘连前期：肩周部疼痛，肩关节功能活动正常或轻度受限。（2）粘连期：肩痛较轻，酸重不适，肩关节功能活动受限严重。（3）恢复期：疼痛改善，肩关节功能活动改善。3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肩凝证（肩关节周围炎）诊疗方案”。肩凝证（肩关节周围炎）临床常见证候：风寒湿型瘀滞型气血虚型（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肩凝证（肩关节周围炎）诊疗方案”。1．诊断明确，第一诊断为肩凝证（肩关节周围炎）。2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为≤20天。（五）进入路径标准。1．第一诊断必须符合肩凝证（TCD编码为：BNV262）和肩关节周围炎（ICD-10编码为：M75.011）。2．疾病分期属于粘连前期、粘连期者。3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4．肩部骨折未愈合者，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）8住院检查项目1．必需的检查项目肩关节X线检查2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血沉、MRI等。（八）治疗方法1．针灸疗法2、推拿疗法3．辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）风寒湿型：驱风散寒、利湿通络。（2）瘀滞型：活血祛瘀、舒筋通络。（3）气血虚型：补养气血，通络止痛。4．其他疗法：雷火灸、穴位贴敷治疗、小针刀、物理治疗、拔罐等。肩关节粘连严重者，行臂丛神经麻醉下肩关节松解术（九）完成路径标准1．肩部疼痛改善，视觉模拟评分≤2分。2．肩关节活动度改善，肩关节活动功能达到≥4级。（十）有无变异及原因分析1．治疗期间合并其他疾病，需要其他特殊治疗，退出本路径。2．因患者及家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断中医：肩凝证（TCD：BNV262）西医：肩关节周围炎（ICD-10：M75.011）患者姓名:性别:年龄:住院号:住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤20天实际住院日：天时间年月日（第1天）年月日（第2-10天）年月日（第11-19天）年月日（第20天）主要诊疗工作□询问病史、体格检查□中医四诊信息采集□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断□对症处理□向患者及家属交代病情和注意事项□完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗□向家属交代病情和治疗注意事项□实施针灸、手法等治疗措施□确定治疗方案□根据患者病情变化及时调整治疗方案□上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间□制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼□交代出院注意事项、复查日期□开具出院诊断书□完成出院记录□通知出院重点医嘱长期医嘱□专科护理常规□分级护理□普食□针灸□推拿□中药汤剂或相应中成药□其他治疗临时医嘱□血常规、尿常规□肝功能、肾功能、血糖、血沉、□风湿谱□心电图□肩关节X线片□患者病情需要的其他检查□对症处理长期医嘱□专科护理常规□分级护理□普食□针灸□推拿□中药汤剂或相应中成药□其他治疗临时医嘱□必要时复查异常项目□根据患者具体情况确定其他检查□对症处理长期医嘱□专科护理常规□分级护理□普食□针灸□推拿□中药汤剂或相应中成药□其他治疗临时医嘱□根据患者具体情况确定其他检查□对症处理长期医嘱:□停止所有长期医嘱临时医嘱:□开具出院医嘱□出院带药主要护理工作□入院介绍□进行入院教育□一般状况评估□介绍各项检查前注意事项□饮食、日常护理指导□按照医嘱执行诊疗护理措施□按照医嘱执行诊疗护理措施□专科护理指导□关节功能锻炼指导□饮食、日常护理指导□健康教育□按照医嘱执行诊疗护理措施□专科护理指导□关节功能锻炼指导□饮食、日常护理指导□健康教育□交代出院后注意事项□协助办理出院手续□送病人出院。病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士签名医师签名