20-骨伤科-膝痹病(膝关节骨关节病)中医临床路径(2017年版)

膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为膝关节骨关节病的住院患者。一、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为膝痹病(TCD编码：BNV264）。西医诊断：第一诊断为膝关节骨关节病（ICD-10编码:M17.961）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中国中医药研究促进会骨科专业委员会、中国中西医结合学会骨伤科专业委员会关节工作委员会《膝骨关节炎中医诊疗专家共识》(2015年版)。（2）西医诊断标准：参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）诊断标准进行诊断。2.分期诊断参考国家中医药管理局印发的“膝痹病（膝关节骨关节病）中医诊疗方案（2017年版）”。（1）发作期（2）缓解期3.证候诊断参考国家中医药管理局印发的“膝痹病（膝关节骨关节病）中医诊疗方案（2017年版）”。（1）气滞血瘀证（2）寒湿痹阻证（3）湿热痹阻证（4）肝肾亏虚证（5）气血虚弱证（三）治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的“膝痹病（膝关节骨关节病）中医诊疗方案（2017年版）”。1.诊断明确，第一诊断为膝痹病（膝关节骨关节病）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合膝痹病（膝关节骨关节病）的患者。2.门诊治疗疗效不佳者。3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4.各种保守了无效半年以上，X线片显示为晚期改变，有全膝置换术指征者，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目膝关节X线片；血常规、尿常规、便常规+潜血；肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能；C-反应蛋白；心电图；胸部透视或胸部X线片。2.可选择的检查项目：根据病需要而定，如骨代谢指标、ASO、类风湿因子、血脂、膝关节MRI、关节液检查等。（八）治疗方法1.辨证论治（1）气滞血瘀证：行气活血。（2）寒湿痹阻证：散寒除湿。（3）湿热痹阻证：清热除湿。（4）肝肾亏虚证：滋补肝肾。（5）气血虚弱证：补气养血。2.特色疗法（1）手法治疗（2）针灸治疗（3）牵引疗法3.其他疗法（1）其他外治法（2）物理治疗（3）功能锻炼（4）手术疗法4.护理调摄要点（九）出院标准1.肿胀、疼痛、关节活动障碍等症状好转或消失。2.日常生活、工作能力基本恢复。3.无需继续住院治疗的并发症。（十）变异及原因分析1.在治疗过程中发生了病情变化，或辅助检查结果异常，需要复查和明确异常原因，从而延长治疗时间和增加住院费用或退出本路径。2.临床症状改善不明显，导致住院时间延长或退出本路径。3.治疗过程出现严重并发症时，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为膝痹病（膝关节骨关节病）（TCD编码：BNV264、ICD-10编码：M17.961）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≦21天实际住院日：_____天时间___年__月___日（第1天）___年__月___日（第2～10天）主要诊疗工作□询问病史、体格检查□中医四诊信息采集□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断□对症处理□向患者及家属交代病情和注意事项□实施各项实验室检查和影像学检查□完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗□向家属交代病情和治疗注意事项□实施手法等治疗措施□确定治疗方案□防治并发症重点医嘱长期医嘱□专科护理常规□分级护理□普食□口服中药汤剂□口服中成药□针刺□外治法临时医嘱□膝关节X线片□血常规、尿常规、便常规+潜血□肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能□C-反应蛋白□心电图□胸部透视或胸部X线片□膝关节MRI□患者病情需要的其他检查□对症处理长期医嘱□专科护理常规□分级护理□普食□口服中药汤剂□口服中成药□薰洗□手法□针刺□艾灸□针刀□牵引□外治法临时医嘱□必要时复查异常项目□根据患者具体情况确定其他检查□对症处理主要护理工作□入院介绍□进行入院教育□一般状况评估□介绍各项检查前注意事项□饮食、日常护理指导□按照医嘱执行诊疗护理措施□按照医嘱执行诊疗护理措施□专科护理指导□关节功能锻炼指导□饮食、日常护理指导□健康教育病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间___年__月___日（第11～20天）___年__月___日（第21天，出院日）主要诊疗工作□根据患者病情变化及时调整治疗方案□上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间□运动疗法□制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼□交代出院注意事项、复查日期□开具出院诊断书□通知出院重点医嘱长期医嘱□专科护理常规□分级护理□普食□口服中药汤剂□口服中成药□熏洗□手法□针刺□艾灸□针刀□牵引□外治法□功能锻炼临时医嘱□根据患者具体情况确定其他检查□对症处理长期医嘱□停止所有长期医嘱临时医嘱□开具出院医嘱□出院带药主要护理工作□按照医嘱执行诊疗护理措施□专科护理指导□关节功能锻炼指导□饮食、日常护理指导□健康教育□交代出院后注意事项□协助办理出院手续□送病人出院。病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士签名医师签名上海中医药大学附属曙光医院）