1肥胖-(1)

肥胖obesity•肥胖的起源•肥胖的定义与诊断•肥胖的类型•肥胖发生的原因及分类•肥胖对健康的危害•肥胖病的预防和治疗•特殊人群的处理肥胖的起源•人们从何时就开始有肥胖记录了？•当我们提出这个问题的时候，脑海里便会很快联想到体态臃肿、脂肪堆积、大腹便便的胖子。•我们都知道唐人以胖为美，所以又“环肥燕瘦”之说；•汤加，是位于太平洋南部的一个君主立宪制国家。多少年来，汤加王国以人体肥胖为美的习俗，一直是世界各地人们在茶余饭后津津乐道的话题。•欧洲的大多数民族喜腴厌瘦，因此，欧洲的肥胖病发病率遥居世界五大洲之首。这是因为，欧洲大多数民族有着以高蛋白质、高热量的食品为主的饮食文化，有着在行动的舆论上，对丰腴以至肥胖者特有的欣赏、容纳和崇拜的社会氛围.•当今世界，肥胖已成为影响人类健康的突出问题之一。据调查，全世界肥胖患者的人数越来越多，西方世界一半以上的成年人体重超常。更惊人的是，近10年来，各国肥胖儿童急剧增加；法国增加了28%，英国增加了30%，日本增加了53%，美国增加了60%，有人预测，如果按现有的速度增长，到2230年，肥胖人口最多的美国将举国皆胖。•我国超重和肥胖患病率–呈明显上升趋势–成人超重率为22.8%，2.0亿–肥胖率为7.1%，6000多万–大城市成人超重率与肥胖现患率分别高达30.0%和12.3%，儿童肥胖率已达8.1%，–与1992年全国营养调查资料相比，成人超重率上升39%，肥胖率上升97%•人一生中容易发胖的的几个时期–胎儿30周至出生前–婴儿期（出生到1岁）–青春发育启动期（10~11岁）–15~18岁–48~50岁肥胖的定义与诊断•定义：肥胖是指人体脂肪的过量储存，表现为脂肪细胞增多和(或)细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，与其它组织失去正常比例的一种状态。常表现为体重增加，超过了相应身高所确定的标准体重。•概括地说就是机体脂肪的过度积聚与脂肪组织的过量扩增。•一般来说，成年男性脂肪组织重量超过20－25％，成年女性超过30％即为肥胖。•诊断方法–物理测量法–化学测量法–人体测量法1．人体测量法⑴体质指数（BMI,bodymassindex）BMI的公式为：BMI＝体重(kg)／[身高(m)]2，单位为kg／m2WHO亚洲中国正常体重超重肥胖18.5～24.9≥25～29.9≥3018.5～22.9≥23～24.9≥2518.5～23.9≥24～27.9≥28•BMI指数计算注意：•对肌肉很发达的运动员或有水肿的病人，体重指数值可能过高估计其肥胖程度。•老年人的肌肉组织与其脂肪组织相比，肌肉组织的减少较多，计算的体重指数值可能过低估计其肥胖程度。世界肥胖标准•WHO对成人BMI的划分分类BMI合并症危险性低体重18.5低（但其他临床问题增加）正常范围18.5—24.9在平均范围超重：≥25.0肥胖前状态25.0—29.9增加一级肥胖30.0—34.9中等严重二级肥胖35.0—39.9严重三级肥胖≥40.0极严重亚洲肥胖标准•WHO肥胖专家顾问组，在2002年提出亚洲成年人体重指数和腰围标准分类BMI合并症危险性低体重18.5低（但其他临床问题增加）正常范围18.5—22.9在平均范围超重：≥23.0肥胖前状态23.0—24.9增加一级肥胖25.0—29.9中等严重二级肥胖≥30.0严重增加中国成人超重和肥胖的体重指数•体重过低可能预示有其他健康问题分类体重指数（kg/m2）体重过低**18.5体重正常18.5-23.9超重24.0-27.9肥胖≥28•腰围是衡量脂肪在腹部蓄积（即中心性肥胖）程度的最简单、实用的指标–男性正常腰围小于85厘米，不大于95厘米–女性正常腰围小于80厘米，不大于90厘米（2）腰围中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病*危险的关系•*相关疾病指高血压，糖尿病，血脂异常和危险因素聚集•**体重过低可能预示有其他健康问题分类体重指数（kg/m2）腰围(cm)男85女80男85-95女80-90男≥95女≥90体重过低**18.5体重正常18.5-23.9增加高超重24.0-27.9增加高极高肥胖≥28高极高极高•体重指数及腰围对患病的影响•BMI≥24患高血压的危险是体重正常者的3-4倍，患糖尿病的危险是体重正常者的2-3倍•男性腰围≥85厘米，女性腰围≥80厘米患高血压的危险为腰围低于此界限者的3.5倍，患糖尿病的危险约为2.5倍返回（3）腰围与腰臀比（WHR）•腰臀比测试–测量腰围时，把卷尺放置于肚脐水平处，并在呼气结束时测量–测量臀围时，把卷尺放在臀部的最大周长处–用腰围除以臀围，得出腰臀比等级（病的危险）男女高危险1.00.85较高危险0.90~1.00.80~0.85较低危险0.900.80•（4）标准体重法（体脂百分比）–标准体重（kg）＝身高（cm）－105–肥胖度（％）＝（实际体重－标准体重）/标准体重×100％WHO的体脂百分比标准•男性–30岁以下为14－20%–30岁以上为17－23%–超过30％即为肥胖•女性–30岁以下为17－24％–30岁以上为20－27％–超过35％即为肥胖。2．物理测量法全身电传导生物电阻抗双能Ｘ线吸收计算机控制的断层扫描法核磁共振扫描3．化学测量法包括：稀释法、40K计数、尿肌酐测定法。肥胖的类型•苹果型肥胖：腹部肥胖，俗称“将军肚”，多见于男性。脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多，被称为“中心型”或“向心性”肥胖，则对代谢影响很大。中心性肥胖是多种慢性病的最重要危险因素之一。这种肥胖很危险，跟心脏病、脑卒中高度相关。•鸭梨型肥胖：肚子不大，臀部和大腿粗，脂肪在外周，所以叫外周型肥胖，多见于女性，患心血管疾病、糖尿病的风险小于苹果型肥胖。•鉴别依据：腰围与臀围比值（waist-hipratio,WHR）男性苹果型WHR0.9女性苹果型WHR0.8肥胖发生的原因及分类•肥胖发生的原因–遗传因素–环境和社会因素•进食过量•体力活动过少•社会因素•遗传因素双亲均为肥胖者，子女中有70%-80%的人表现为肥胖，双亲之一(特别是母亲)为肥胖者，子女中有40%的人较胖。人群的种族、性别不同和年龄差别对致肥胖因子的易感性不同。研究表明遗传因素对肥胖形成的作用约占20%-40%。•环境和社会因素–进食过量:工业发达国家的肥胖症患病率远远高于不发达国家，其原因之一是发达国家人群的能量和脂肪摄入（尤其是饱和脂肪的摄入量）大大高于不发达国家。随着我国的经济发展和食物供应丰富，人们对食物能量的基本需求满足以后，膳食模式发生了很大变化，高蛋白质、高脂肪食物的消费量大增，能量的总摄入往往超过能量消耗。进食行为也是影响肥胖症发生的重要因素。不吃早餐常常导致其午餐和晚餐时摄入的食物较多，而且一日的食物总量增加。快餐食品因其方便、快捷而受人们青睐，但快餐食品往往富含高脂肪和高能量，而其构成却比较单调，经常食用会导致肥胖，并有引起某些营养素缺乏的可能。胖人的进食速度一般较快；而慢慢进食时，传入大脑摄食中枢的信号可使大脑做出相应调节，较早出现饱足感而减少进食。此外，不良进食行为习惯，如经常性的暴饮暴食、夜间加餐、喜欢零食，尤其是感到生活乏味或在看电视时进食过多零食，是许多人发生肥胖的重要原因。–体力活动过少随着现代交通工具的日渐完善，职业性体力劳动和家务劳动量减轻，人们处于静态生活的时间增加。大多数肥胖者相对不爱活动；坐着看电视是许多人在业余时间的主要休闲消遣方式，成为发生肥胖的主要原因之一；另外在停止经常性锻炼后未能及时相应地减少其能量摄入，都可能导致多余的能量以脂肪的形式储存起来。–社会因素随着家庭成员减少、经济收入增加和购买力提高，食品生产、加工、运输及贮藏技术有改善，可选择的食物品种更为丰富。在外就餐和购买现成的加工食品及快餐食品的情况增多，其中不少食品的脂肪含量过多。特别是经常上饭店参加宴会和聚餐者，常常进食过量。•肥胖的病因学分类–遗传性肥胖：肥胖相关基因突变导致的肥胖，有家族倾向性。–继发性肥胖：由于其它疾病原因而导致的肥胖，常见的病因有：脑部肿瘤、外伤、炎症等后遗症，丘脑综合症候群等；脑垂体前叶功能减退、垂体瘤等；糖尿病前期，胰腺瘤等；肾上腺皮质增生或腺瘤使肾上腺皮质功能亢进，皮质醇分泌过分引起的“柯兴氏综合征”；甲状腺功能减退，并常伴有粘液性水肿；性腺功能减退等。–单纯性肥胖：单纯由于营养过剩所造成的全身性脂肪过量积累。占肥胖的绝大多数。•肥胖的组织学分类–脂肪细胞肥大型：单纯的脂肪细胞体积增大，成年后发生的肥胖多属于此种，饮食控制效果较好。–脂肪细胞增生与肥大型：脂肪细胞数目增多，同时体积增大，儿童期肥胖多属于此种，饮食控制效果不佳。肥胖对健康的危害㈠肥胖对儿童健康的危害1.对心血管系统的影响2.对呼吸系统的影响：肥胖儿童的肺活量和每分钟通气量明显低于正常儿童3.对内分泌系统与免疫系统的影响：肥胖儿童的生长激素和泌乳激素大都处于正常的低值；甲状腺素T3升高，T4大都正常；性激素，肥胖男孩血清睾酮降低，血清雌二醇增加，而肥胖女孩雌激素代谢亢进，可发生高雌激素血症。另外，肥胖儿童可发生胰岛素抵抗、糖代谢障碍、患糖尿症危险性增加。⒋肥胖对生长发育的影响肥胖儿童生长发育提前，第二性征发育显著早于正常体重儿童。肥胖对心理行为、智力也有不良影响。行为商数(ADQ)肥胖儿童明显低于对照组。肥胖男生倾向于抑郁和情绪不稳肥胖女生倾向于自卑和不协调反应速度低、阅读量慢、大脑工作能力指数等指标的均值低于对照组㈡肥胖对成年人健康的危害•与肥胖相关密切的疾病–高血压–糖尿病–血脂异常–动脉粥样硬化–脑卒中–某些肿瘤：结肠癌、乳腺癌、前列腺癌–其它疾病•肥胖引起的社会和心理问题•肥胖与其相关疾病肥胖症患者往往有高血压、高血脂和葡萄糖耐量异常；肥胖是影响冠心病发病和死亡的一个独立危险因素。中心性肥胖症患者要比全身性肥胖者具有更高的疾病危险，当体重指数只有轻度升高而腰围较大者，冠心病的患病率和死亡率就增加。•高血压对我国24万人群的汇总分析显示，BM≥24者的高血压患病率是BMI在24以下者的2.5倍，BMI≥28者的高血压患病率是BMI在24以下者的3.3倍。男性腰围达到或超过85cm，女性腰围达到或超过80cm，其高血压患病率是腰围正常者的2.3倍。一些减轻体重的试验表明，经减重治疗后，收缩压和舒张压也随平均体重的下降而降低。•2型糖尿病体重超重、肥胖和腹部脂肪蓄积是2型糖尿病发病的重要危险因素。我国24万人群数据的汇总分析显示，BMI≥24者的2型糖尿病的患病率为BMI在24以下者的2.0倍，BMI≥28者的2型糖尿病患病率为BMI在24以下者的3.0倍。男性和女性腰围分别为≥85cm和≥80cm时，糖尿病的患病率分别为腰围正常者的2－2.5倍。肥胖症患者的胰岛素受体数减少和受体缺陷，发生胰岛素抵抗（对胰岛素不敏感）现象和空腹胰岛素水平较高，影响到对葡萄糖的转运、利用和蛋白质合成。中心型脂肪分布比全身型脂肪分布的人患糖尿病的危险性更大；肥胖持续的时间越长，发生2型糖尿病的危险性越大。•血脂异常BMI≥24者的血脂异常(甘油三酯≥200毫克/100毫升)检出率为BMI在24以下者的2.5倍，BMI≥28者的血脂异常检出率为BMI在24以下者的3.0倍，腰围超标者高甘油三酯血症的检出率为腰围正常者的2.5倍。BMI≥24和≥28者的高密度脂蛋白胆固醇降低(35毫克/100毫升)的检出率分别为BMI在24以下者的1.8倍和2.1倍。腰围超标者高密度脂脂蛋白胆固醇降低的检出率为腰围正常者的1.8倍。•动脉粥样硬化性疾病体重指数增高是冠心病发病的独立危险因素，冠心病的发病率随体重指数的上升而增高。高血压，糖尿病和血脂异常都是动脉粥样硬化性疾病的重要危险因素，而超重和肥胖导致这些危险因素聚集，大大促进了动脉粥样硬化的形成。BMI≥24和BMI≥28的个体，有２个及以上危险因素聚集者动脉粥样硬化的患病率分别为BMI在24以下者的2.2和2.8倍。腰围超标危险因素聚集者的患病率为腰围正常者的2.1倍。•脑卒中我国脑卒中的发病率较高，对