吸脂

主讲人：医护部主任高玲躯干下部的解剖学术语•1，上腹部：这个区域是指剑突与脐之间的部分•2，下腹部：上界为脐，下界为阴阜部，两侧边界为髂前上棘•3，肋胁部：此区域位于躯干侧面髂嵴和肋骨之间•4，髂嵴突出：这个区域在髂骨和骶骨相接处并向前外侧延伸，在髂嵴的下方5，小提琴样畸形：由髂嵴突出和股外侧部脂肪沉积联合构成6，臀位：位于盆骨的后部和后外侧部，下界为臀皱襞，上界和外界为臀凹陷7，臀皱襞：臀和股后部交界处一条明显的分界线8，香蕉样畸形：指在臀皱襞下又形成第二条分界线，其形似香蕉9，臀凹陷：这个区域位于臀肌上方且明显缺乏脂肪10，股脂肪；在女性其位于阴唇下方，两侧股部相接触的区域，此区皮肤较薄11，股内侧脂肪：位于股脂肪和膝内侧脂肪之间12，股前脂肪：此区位于股沟下至髌上脂肪之间13，股外侧脂肪：此区最易产生脂肪堆积，其位于股外侧部14，膝内侧脂肪：在膝内侧部15，髌上脂肪：在髌骨上的脂肪堆积16，面颈部的脂肪：有颧区，鼻唇沟区及颌下区肥胖的定义和体形的评价•临床上将肥胖分为两大类：单纯性肥胖和神经-内分泌或代谢失常性肥胖，也称病态性肥胖或者症状性肥胖。单纯性肥胖又分为体质性肥胖和过食性肥胖一单纯性肥胖单纯性肥胖是错误营养的最常见形式。然而遗传，激素和饮食规律被认为是引起肥胖的主要因素二病态性肥胖通常某些疾病与肥胖有关，特别是由于内分泌性疾病引起的脂肪代谢异常，可致肥胖症或脂肪堆积异常，或称症状性肥胖，即为神经-内分泌性肥胖。皮下脂肪的研究一皮下脂肪的生理功能皮下脂肪细胞即体细胞，体细胞是营养和能量的贮藏库，对外环境有绝缘作用。体细胞围绕人体的肌肉和骨骼系统，保持着人体的形态二皮下脂肪的分型人体的脂肪可分为两种类型：1可代谢的活动脂肪（浅层脂肪):其易于产生和减少2储存脂肪（深层脂肪），大多数为先天性局部脂肪堆积，其易于产生。但很难减少三皮下脂肪的组织学和解剖学浅层脂肪：从组织学和解剖学方面看，浅层脂肪被包裹在由结缔组织形成的纤维隔内，其直径为0.5cm到1.0cm，纤维牢固地附着至皮肤的下面和浅层筋膜的表面。浅层脂肪厚度一般为1cm，但也可增至几个厘米，在浅层脂肪内存在有较多的血管和淋巴管。深层脂肪:正常情况下深层脂肪可达到几个厘米，在饥饿状态下其对抗分解的能力比浅层脂肪要强。深层脂肪在于某些特定的部位，如下腹部腰部股外侧和膝内侧等部位深层脂肪的组织结构较疏松，仅含有少量的血管。下腹部的深层脂肪通常比想象的要少，上腹部没有深层脂肪，其出现的肥胖现象是由于浅层脂肪的极度增生造成的，上腹部的脂肪内含有较多的纤维组织和血管。正常情况下，人体脂肪细胞的数量是一定的，但在过度肥胖人中的脂肪细胞可以产生增殖现象，细胞数量可以增加人体表面深层脂肪的分布：人体深层脂肪主要分布于下腹部股内侧股外侧膝内侧和臀后侧等部位人体深层脂肪分配脂肪抽吸术的适应症与禁忌症•适应症•1多适用于中青年人，局限性肥胖，局部脂肪堆积明显者•2腹壁伴有明显松垂者，可在脂肪抽吸的同时行皮肤脂肪切除术•3某些部位皮下较大的脂肪瘤•4雍肿皮瓣的修薄禁忌症•1正在成长发育期的未成熟少年•2长期应用抗凝血药，血管扩张及激素类药物者，术前要停用1~2周•3有明确器质性内脏疾病及高血压者•4对手术效果缺乏合理的预期•5局部或全身有炎症者，吸脂部位皮下血管畸形如：双下肢静脉曲张者手术设备•吸脂的器械目前分为三大类：负压吸脂机超声波吸脂机和电子吸脂机，下面分述它们的作用原理•电子吸脂机：电子吸引头作用范围小，易发生烫伤•注射器吸脂：与负压吸脂相同，但手术时间长，适用于少量的抽吸或用于脂肪注射负压吸脂机的装备要求•1压力最好在一个大气压•2吸引头强度要高，吸引口呈品字形•3软管长度2.1~3.5m，抗压能力强吸脂术的分区吸脂术对于全身不同的部位有不同的术后效果，某些区域不能进行吸脂术，某些区域效果好，某些区域较困难术前准备麻醉体位及切口•术前准备•抽脂术前需完善各种常规化验检查，详细询问既往史，特别注意凝血疾病，心脑疾病，肝肾病史。精确称量受术者体重，术前拍照，一般在立位时仔细标记出抽脂区域范围。麻醉选择•根据脂肪抽吸大小，一般可采用静脉麻醉+局部肿胀麻醉。抽吸面积较小者可单独采用局部肿胀麻醉•肿胀麻醉的配方：生理盐水1000ml+2%利多卡因20ml+肾上腺素1~2ml+5%碳酸氢钠10ml。当同时采用全身或区域神经阻滞麻醉后，可酌情减少利多卡因用量•体位：一般根据堆积脂肪的部位不同，抽吸的体位可选取仰卧位俯卧位切口•应符合整形美容外科原则，根据抽吸部位的不同在相对隐蔽的部位做一长约0.5~1.0cm长的切口手术切口手术步骤及方法•1常规消毒及检测•消毒时提高室内温度，范围应足够大，如需要应用镇静药物，应开辟输液通道，并行心电血压及血管饱和度监测2局部肿胀麻醉方法•按设计于切口部位切开皮肤，皮下组织，用蚊式钳在皮下略加分离，利用多空孔注射针，手推或使用蠕动注射泵，于吸脂区由深至浅的顺序缓慢注入肿胀麻醉液，至局部肿胀皮肤略苍白，提示肿胀麻醉已较充分3抽吸方法•一般右手持吸引器，将相应脂肪吸管置入皮下脂肪层，吸孔向下，左手平放至术区，感知吸头深度，行均匀往复式抽吸，先深层后浅层，吸至浅层及手术后期应换用更细吸管，条件允许采用多点交叉抽吸，抽吸路径尽量避开知名血管。4引流和包扎•术毕后，尽量挤出抽吸部位的液体，切口内放置引流，预留缝线不打结，采用收集袋闭式收集渗液，覆盖无菌吸水性敷料，术区弹力加压术后处理要点•可口服抗菌素3~5天，必要时加用止血药，引流一般放置2~3天拔除，嘱受术者注意饮食控制，弹力服继续外塑形1~3个月面部的脂肪抽吸术•若该区仅存脂肪堆积，无皮肤松弛，做脂肪抽吸就可以达到较好的塑形。如有皮肤松垂和皱纹者，在面部除皱手术的同时可进行脂肪抽吸，使术后达到更好的效果。•面颏和颈区的脂肪抽吸切口分别位于颞区发际内耳垂沟后鼻前庭和颏下。抽吸时，注意吸管的倒孔要朝向皮肤进行抽吸。面部的脂肪位于皮下层即SMAS的浅层，面部抽吸必须位于此层。面神经分支（颞颧颊下颌缘和颈支）均位于面部SMAS的深层。必须了解面区的解剖结构，才可避免术中损伤面神经。颈部的脂肪抽吸术•抽吸前要注意区别脂肪层是位于颈阔肌浅层，还是位于颈阔肌深层或舌骨肌浅层。必要时术前用磁共振检查加以确定，以便术中可有的放矢地的进行操作。如果在颈阔肌深层抽吸时，注意慎勿损伤颈深部结构和颈部大血管神经气管和食管等。因此同样需要严格掌握抽吸深度和熟悉颈部的解剖结构。在浅层抽吸时，于内侧注意勿损伤颈前静脉，于外侧注意勿损伤颈外静脉。如有颈阔肌松弛，可作颈部除皱术。一般抽吸量不超过200ml。检查无出血，缝合切口。根据出血情况决定是否置入闭式引流后，加压包扎。自体脂肪移植术•早在上个世纪的70年代，自体脂肪移植成为整形外科界确认的方法后，就逐渐被应用到美容整形的各个领域。一．什么是自体脂肪移植•自体脂肪移植就是从人体自身某些部位吸取多余的皮下脂肪细胞，然后经过吸出的混合物经净化处理、注入药物得到复合脂肪颗粒，选择完整的颗粒脂肪细胞通过注射的方式再移植到自己需要进行脂肪填充的部位，例如乳房、嘴唇等，用以治疗胸部扁平、两侧乳房不对称、浅表微细皱纹、薄嘴唇隆成厚嘴唇等等。二．自体脂肪移植的应用•1．减肥隆胸，一举两得•自体脂肪移植减肥隆胸，从理论上讲是最为理想隆胸方法。正常的乳房由脂肪和乳腺构成，乳房扁平可采用目前国际最流行的肿胀麻醉技术从身体的其他部位如腰部、腹部、大腿抽取一部分脂肪，然后注射到乳房腺体的深面，胸大肌表面，达到丰胸目的。这样即可减掉自己身体局部的多余脂肪，又可“肥水不流外人田”地将自己的脂肪填充到胸部，减肥、丰胸两不误，雕塑凹凸有致的玲珑曲线。2．除皱丰唇•自体脂肪移植还可用于治疗浅表微细皱纹和薄嘴唇填充。3．翘臀•塑造翘臀主要靠吸脂，下臀及大腿根部脂肪抽吸，使之形成明显的提臀线，利用吸出脂肪注入上臀部凹陷处，可以塑造理想完美的翘臀。••自体脂肪移植的注射方法，一般情况下，每处注射量都不很大，除皱手术一般每次每注射点0.5-1毫升，各注射点的注射要能巧妙地衔接和融合，其他处的应用一般也不能超过10毫升。另外，注射量一般要大于实际需要量，争取在经过一个时期的吸收之后基本上等于实际需要量。自体脂肪注射移植是一种很轻柔、精细的操作，不像普通注射那样容易掌握，所以在此提醒大家，一定要到正规的医疗单位进行治疗。做自体脂肪移植并不是一开始移植越多越好。应适量且均匀地进行移植，以确保充分的血液供应，尽量减少被吸收。第一次脂肪移植手术后视脂肪被吸收情况可重复2~3次移植，注入足够充分的量之后被移植的脂肪细胞不会再被吸收而永久存活下来。目前，最先进技术的最新脂肪移植机，移植成活率可达60％。三．自体脂肪移植的优点•1.移植物为自体组织，其生物学特性远远优于任何假体材料，因此对自身来说无毒无害，也不会产生免疫反应和排异反应。•2.不会引起人体的内分泌环境的改变，对乳腺本身不会产生伤害，对今后的生育、哺乳，不有不良的影响。•3.脂肪颗粒移植取材比较容易，组织来源丰富。•4．脂肪移植后的乳房，手感柔美，形态真实，从女性其伴侣的心理感受来说，对用自身脂肪移植增大的乳房的真实感受更好，更易被人接受。•5．提取脂肪的方法，是用创伤较小、并发症少的湿性真空吸脂，该吸脂术所取切口一般约3－5mm，故愈合后疤痕非常小且位于隐蔽部位（如脐部、臀线等）。对局部脂肪较多堆积的人，又可起到减肥瘦身、塑造美好曲线的作用，可以说能够重塑三围四．适应人群•1、先天性或后天性(外伤、烧伤、药物使用)身体软组织发育不良者（乳房等）；•2、身体某部位在周径和体积上不对称者；•3、身体需要注射移植部位非纤维收缩因素导致的局部凹陷者；五．术前注意事项•1、术前进行体检，确保自身身体健康、精神正常，并能正确看待手术效果，且无严重器官疾病、无出凝血疾病、无糖尿病及免疫性疾病及神经运动功能障碍；•2、施行手术部位无局部感染病灶；•3、术前半月禁服无抗凝血药物及阿斯匹林；•4、女性患者尽可能避免月经期，术前洗澡，保持清洁六．术后注意事项•1、术后尽可能减少活动，以利于恢复及消肿，但无须卧床休息；•2、术后半个月内尽可能使用弹力绷带，抬高患肢，避免血肿，帮助收紧皮肤；•3、遵照医嘱口服消炎药3～5天