疼痛宣教

疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上主观感受，伴有现存的或潜在的组织损伤，它是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。疼痛的缓解非常重要，忍受疼痛没有任何医疗益处。如果您有疼痛，请及时告诉医护人员，否则他们无法知道您有多痛。然而医务人员很难用仪器来测定疼痛，这时就希望你能参照以下方法用数字及时向主管医生或护士报告你的疼痛程度，以便于我们为你采取一定的措施来缓解疼痛。一、疼痛强度的评分方法用0——10cm标尺。请你将疼痛的感觉在标尺上指出相应位置，或说出相应位置的数值来代表你疼痛感觉的程度。0—--1—--2—--3—--4—--5—--6—--7—--8—--9----100、翻身咳嗽不痛1、平卧不痛，翻身咳嗽疼痛2、咳嗽时痛，深呼吸不痛3、平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛4、安静平卧时断续疼痛5、安静平卧持续痛痛6、平卧时疼痛较重7、疼痛较重8：持续难忍9-10：剧痛，生不如死二、疼痛对机体的危害（1）精神、情绪反应短期急性疼痛可导致患者情绪处于兴奋、焦虑状态；长期慢性疼痛可导致抑郁，对环境淡漠，反应迟钝。（2）神经内分泌及代谢疼痛刺激可引起应激反应，促使体内释放多种激素，导致水钠潴留，血糖水平升高，酮体和乳酸生成增加，机体呈负氮平衡。（3）心血管系统疼痛可兴奋交感神经，使患者血压升高，心率加快，心律失常，增加心肌耗氧量。这些变化对伴有高血压、冠脉供血不足的患者极为不利。剧烈的深部疼痛有时引起血压下降，心率减慢，甚至发生虚脱、休克。（4）呼吸系统腹部或胸部手术后疼痛对呼吸功能影响较大。疼痛引起患者呼吸浅快，肺活量、潮气量、气量和功能残气量均降低，产生低氧血症等。由于患者不敢用力呼吸和咳嗽，积聚于肺泡和支气管内的分泌物不易排出，易并发肺不张和肺炎。（5）消化系统疼痛可导致恶心、呕吐等胃肠道症状。慢性疼痛常引起消化功能障碍，食欲不振。（6）泌尿系统疼痛本身可引起膀胱或尿道排尿无力，较长时间排尿不畅可引起尿路感染。（7）骨骼、肌肉系统疼痛可诱发肌痉挛而进一步加重疼痛。同时形成痛觉过敏或异常疼痛。（8）免疫系统疼痛可引起机体免疫力下降，对预防或控制感染以及控制肿瘤扩散不利。（9）凝血机制对凝血系统的影响包括使血小板粘附功能增强、纤溶功能减弱。三、积极止痛的必要性在做完疼痛评分后，把您认为可能因疼痛药物治疗导致的任何问题告诉医护人员，或许有很多方法来改善这些问题。如果您难以获得镇痛药物或对服药有任何疑问，请告知医护人员，他们有处理这些问题的经验，会帮助您。疼痛大多可以通过镇痛药物得到很好的控制。对于持续存在的疼痛，按时服用镇痛药物有助于控制疼痛。如果这些药物无效，还有许多其他选择。强效镇痛药物应由医生处方，并限您本人服用；除非与医护人员进行讨论并获得同意，不要擅自调整剂量或给药频率。吗啡和吗啡类止痛药经常用于缓解疼痛，当这些药物用于治疗癌痛时，罕见成瘾。如果您现在使用这些药物有效，将来还会有效。这些受限制药物必须谨慎使用，不得与酒精或其他违禁药物混合，需在家里妥善保管。四、非药物止痛的方法1.物理止痛，如冷热疗法、电疗、光疗、超声冲击疗、经皮神经电刺激疗法、磁疗等。2.针灸止痛：可分为针法和灸法，两者都是刺激人体的经络和腧穴而起到疏通经络、调和气血、扶正祛邪的作用，从而达到镇痛效果。3.自我引导止痛(1)参加趣味活动：如阅读感兴趣的报刊、杂志、书籍，进行唱歌、游戏、看电视、交谈、下棋、画画等活动。针对患儿，护理人员的爱抚和微笑、有趣的故事、玩具、糖果、做游戏等都能有效地转移注意力，从而缓解疼痛。(2)听音乐：优美的旋律对减慢心率、减轻焦虑和抑郁、缓解疼痛、降低血压等都有很好的效果。护士会根据您的不同个性和喜好选择合适的音乐。(3)松弛疗法：通过自我控制集中注意力，使全身肌肉放松，可减轻疼痛强度，增加耐痛力。有规律的放松对于慢性疼痛所引起的疲倦及肌肉紧张效果较明显。(4)指导想象：治疗性的指导想象是利用一个人对某一特定事物的想象而达到特定的正向效果。您可以集中注意力，想象一个愉快的意境或优美的风景，并假设自己身处其中，可起到松弛和减轻疼痛的作用。在诱导性想象前，先做规律性的呼吸运动和渐进性松弛运动则效果更好。4.提供舒适环境：如保持环境安静、整洁等。五、药物镇痛方法、作用及可能出现的副作用（1）阿片类药物口服阿片类药物不良反应及处理方法1．便秘护士会采取措施来预防便秘的发生，如（1）预防性用药：①刺激性腹泻＋大便软化剂（番泻叶+多库酯钠），也可考虑选择中医药预防便秘；②阿片类药物加量时，泻药剂量也应增加。（2）维持足够液体摄入。（3）维持足够膳食纤维摄入。复合物如美达施似乎不能控制阿片药物诱发的便秘，不推荐使用。（4）如果条件允许，适当参加锻炼。如果您已经出现便秘，医护人员会评估便秘原因和严重程度，排除消化道梗阻。治疗其他病因，根据需要调整大便软化剂或泻药剂量，以保证每1－2天1次肠道非强制通便，或者考虑辅助镇痛治疗以减少阿片类药物的用量。如果便秘持续存在，医护人员则会重新评估便秘的原因和严重程度，排除肠梗阻，检查是否存在粪便嵌塞。考虑增加其他药物，磷酸钠溶液、生理盐水灌肠。考虑使用胃肠动力药物(甲氧氯普胺)。也可通过神经轴索镇痛或神经毁损术来尽可能降低阿片类药物剂量。2．恶心如果您既往使用阿片类药物出现恶心，医护人员会预防性使用止吐药物。如果您已经出现恶心，医护人员会评估恶心的其他原因（便秘、中枢神经系统病变、化疗、放疗、高钙血症），考虑使用丙氯拉嗪、氟哌啶醇或甲氧氯普胺。如果按需给药方案时恶心无好转，则应按时给止吐药，1周后改为按需给药。可考虑加用5－羟色胺拮抗剂(格拉司琼、昂丹司琼等)。也可考虑地塞米松。如果恶心持续1周以上，医护人员会重新评估恶心的原因和严重程度，考虑阿片类药物更替。如果更换几种阿片药物并采取上述措施后，恶心仍然存在，应重新评估恶心的原因和严重程度，考虑通过神经轴索镇痛或神经毁损术来尽可能降低阿片类药物剂量。3．骚痒如果您出现骚痒，医护人员会评估骚痒的其他原因(其他药物引起，等等)，考虑使用抗组胺药物如苯海拉明、异丙嗪等口服。如果瘙痒症状无法控制，考虑更换为另一种阿片类药物。4．谵妄医护人员会评估谵妄的其他原因(高钙血症、中枢神经系统病变、肿瘤转移、其他作用于精神系统的药物等)，如果未发现导致谵妄的其他原因，考虑更换阿片类药物。也可考虑使用非阿片类镇痛药以减少阿片类药物的剂量，使用氟哌啶醇、奥氮平或利培酮。5．呼吸抑制(1)谨慎使用解救药物。如需解救半衰期长的阿片类药物如美沙酮导致的呼吸抑制，考虑输注纳洛酮。如果您出现呼吸异常或急性意识障碍，医护人员会考虑给予纳洛酮。6．过度镇静如果您在初次使用阿片类药物后发生过度镇静，并持续1周，医护人员会评估导致过度镇静的其他原因（中枢神经系统病变、其他可导致镇静药物、高钙血症、脱水、败血症、缺氧）。如果疼痛可以在较低剂量的情况下得到控制，可减少阿片类药物剂量，或者考虑更换阿片类药物，使用非阿片类镇痛药以减少阿片类药物的剂量，减少每次给药剂量、增加给药频率、以降低阿片类药物峰浓度，使用咖啡因等药物，如果使用中枢神经兴奋剂治疗过度镇静，则仅在早晨和午后使用，以避免夜间失眠。如果在更换了阿片类药物治疗以及采取上述措施后，过度镇静仍然存在，医护人员会重新评估过度镇静的原因和严重程度，考虑通过神经轴索镇痛或神经损毁术来尽可能减少阿片类药物剂量。（2）芬太尼透皮贴剂：正确贴用的“3P”原则：①Prepare(准备)：选择干净(用清水擦拭及抹干,不可用酒精,肥皂等有机溶剂)、干燥、无破损及少毛发的皮肤，建议部位为前胸、后背、上肢或大腿内侧、腹部。②Peel(撕开)：沿包装袋边缘撕开并取出贴片，撕去一边的S型透明保护膜，避免接触粘性成分，将贴片平整地贴上，再撕去另一边的S型透明保护膜。③Press(按压)：以手掌轻按贴片30秒钟，并用手指沿贴片边缘再按一次，确保贴片与皮肤充分接触。芬太尼透皮贴剂使用注意事项：①首次使用芬太尼透皮贴剂时应继续使用原镇痛药12小时（请遵医嘱）。②应于72小时后换贴，仅有少部分强代谢您需在48小时换贴，但不建议换贴时间少于48小时。③不是哪疼贴哪里，换贴时需要更换粘贴部位。④换贴时，把用过的废贴揭下，将粘性部分对折，放回原包装袋。⑤发热或局部热疗（如烤灯、电热毯等）可加速芬太尼透皮贴剂的吸收，是使用芬太尼透皮贴剂的禁忌。（3）PCA的使用PCA的定义及注意事项：PCA（PatientControlledAnalgesia）镇痛技术是由医生根据患者个体情况事先设定药物、浓度、给药时间等各类参数，通过使用电子镇痛泵或输液泵由患者自我控制给药来镇痛的技术。PCA使用注意事项：①保持穿刺部位干燥，防止导管牵拉、滑脱、扭曲等，出现不适及时告知医护人员。②自控键应由您选定合适按压，家属和护士不得随意按压，除非您要求帮助时。③使用PCA您未经医生同意不得离开病房。④硬膜外镇痛的持续时间根据您的具体情况而定，通常在2-3天之内。需要强调的是，要特别注意粘贴在背部的细管子，尤其是在翻身，拍背或擦洗时，不要拉动管子，一旦滑脱，就无法继续镇痛了。⑤当您准备做一些可能会使疼痛加剧的活动时，如翻身、咳嗽、下床活动、肢体功能锻炼等，就可以按镇痛泵给药按钮。用静脉泵者应该在活动前的5分钟给药，硬膜外泵者可提前10-15分给药。按压后镇痛泵会按照预先设定的量给予一个给药剂量，从而缓解您的疼痛。⑥镇痛泵里还预先设置了一个“锁定时间”，一般为10-20分钟，这意味着在您第一次有效按压给药按钮之后的10-20分钟内，镇痛泵都不会对您的再次按压作出回应。只有等到这轮锁定时间过去，您的再次按压才成为有效按压，这样可以避免用药过量。但是要强调的是，您不可因为惧怕疼痛而在不痛时每隔10-20分钟按压给药按钮一次，这样会导致用药过量。如果家属发现您出现嗜睡等药物副反应时，请及时告知护士。⑧如果您频繁地按压给药按钮了，可您仍然觉得疼痛较剧，您可以告诉护士，她们会首先检查您的静脉通路或硬膜外管路是否通畅，您是否准确按压给药按钮，必要时，她们会通知麻醉科。PCA不良反应及处理：①镇静:评分=3;立即停用镇痛药物，紧急呼叫麻醉医师②呼吸抑制:呼吸率＜10次/分，SPO2＜90%;立即停用镇痛药物，强疼痛刺激，给氧，机械通气，紧急呼叫麻醉医师，纳络酮0.1-0.2mg/次直至呼吸率＞10次/分，SPO2＞90%③循环改变:血压、心率＞或＜基础值30%;消除原因，对症处理。④恶心、呕吐:地塞米松2.5mg/次，2次/日（或甲强龙20mg，2次/日），或氟哌定1mg/次，2次/日或5-HT3受体阻滞剂⑤瘙痒:抗组胺药或小剂量纳络酮（＜0.05mg）⑥VAS评分≥4:按压后无缓解，呼叫APS组成员处理⑦运动障碍:(1)评分≥1,(2)感觉异常有；请APS组成员评估所用镇痛药物和方法是否恰当，排除其他原因⑧尿潴留：有；对症处理