《急重症护理学》作业集答案(高起专)(张银萍).doc

1-1-参考答案第一部分绪论一、单项选择题：1．A2．A二、多项选择题：1．ABCDE2．ACDE3.ABDE4．ABCDE5．ABCD6．ACD7．ABC8．ABCD三、填空题：1．稳定病情，减轻病人在运送过程中的痛苦，避免并发症的发生2．院前急救，医院或诊所急诊科室急救，院内ICU3.124.快、准、轻、牢5.收容区、急救区、后运区、太平区6.序贯式、并进式、追记式四、判断题：1．正确2．正确3.错误五、名词解释：1．院前急救机构与医院内急救系统共同组成了城市或地区的急诊医疗服务体系，提供24小时不间断的急救急诊服务，并力求快速、规范、优质、高效，各组成部分努力发挥各自相应的功能。2.也称院前急救，是指伤病员进人医院以前的医疗急救。1-2-3.是指受过专门培训的医务人员在备有先进监护设备和救治设备的重症监护病房（ICU）接收由急诊科和院内有关科室转来的危重患者，对多种严重疾病或创伤以及继发于各种严重疾病或创伤的复杂并发症患者进行全面监护和治疗。六、简答题（可适当加以发挥）：1．院外急救的原则。院外急救的原则包括先复苏后固定，先止血后包扎，先重伤后轻伤，现救治后运送，急救和呼救并重，加强搬运。2．腹部内脏脱出的包扎要点。勿将脱出的内脏送回腹腔，应使伤员采取仰卧曲膝，放松腹肌，用较大块的清洁布单、敷料、塑料食品袋盖住脱出的内脏，用适宜的干净容器扣在上面，以保护脱出的脏器，最后用腹带或三角巾在容器外包扎固定。注意不可使容器的边缘压住脱出的脏器，以免发生缺血坏死。3．院外急救伤员的分类要求。边抢救边分类有专门的技术人员分类分类依照先危后重，再轻后小的原则进行分类应快速、准确、无误。4.现场救护的原则：立即使患者脱离险区；先救命后治病；争分夺秒、就地取材；保留离断的肢体或器官；加强途中监护并详细记录。5.院外急救的特点：社会性强，随即性强；时间紧急；流动性大；急救环境条件差；病种复杂；对症治疗为主；体力强度大。七、论述题：（参考要点）院外急救护理体检的方法和要点：（1）护理体检应侧重于生命体征观察，发现可用护理措施解决的病人问题。应注意听清病人或陪人的主诉，问清发病或创伤有关的细节，看清与主诉相符合的症状及局部表现（2）要点：观察瞳孔，血压，脉搏，呼吸，体温等生命体征；有无大蒜味，苹果味等气味；皮肤粘膜有无黄疸，发绀，潮红，淤点等变化；头部特征中，口唇有无破损，有无牙齿脱落等，鼻腔是否通畅，鼻骨是否完整等，眼睛有无出血，充血等，耳廓是否完整，耳道是否有液体流出物，头颅骨是否完整，有无血肿或凹陷等；颈部体征：损伤，出血，血肿，压痛，颈动脉的频率；脊1-3-柱体征：脊柱肿胀或形状异常；胸部：锁骨有无异常及变形，压痛，吸气时，胸廓是否扩张、对称，胸部创伤，出血，或可见畸形；腹部体征：腹壁创伤、出血、畸形、压痛、肌紧张。第二部分重症监护一、单项选择题：1．B2．C3．B4．B5．A6．B7．B8．A9．A二、多项选择题：1．ABCDE2．ABCDE3．ABDE4．ABCDE5．ABCDE6．BDE三、填空题：1．1.5～2：1，3～4：12．无创性，有创性3．7.35～7.454．左心衰竭，输液过量5．心泵6．浅昏迷或深昏迷7.进行性颅内压升高的病人，颅脑手术后，使用机械通气呼器末正压的病人8.肾代偿肺，肺代偿肾四、判断题：1-4-1．正确2．正确3．错误五、名词解释：1．是一个独立的临床业务科室，受院部直接管辖，收治医院各科室的危重病人。综合ICU抢救水平代表全院最高水平。综合ICU的建立有利于学科建设，便于充分发挥设备的效益。2．是指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，直接测定心血管功能参数的监测方法。可引起一些严重的并发症。3．是胸腔内上、下腔静脉的压力，反映右心室前负荷和血容量，正常值为5~12cmH2O(0.49~1.0KPa)，小于2~5cmH2O表示右心房充盈不佳，血容量不足，大于15-20cmH2O表示右心功能不良。4．是应用对机体组织不会造成损害的方法来获得血流动力学指标，具有安全、操作简便、可重复等优点，但影响因素多，有时结果不准确。5．是心动周期的平均血压，与心输出量和体循环血管阻力有关，计算公式为：MAP=DBP+1/3(SBP+DBP)。六、简答题（可适当加以发挥）：1．动脉血压监测的临床意义收缩压（SBP)：克服各脏器的临界关闭压，保证脏器供血。舒张压(DBP）：维持冠状动脉灌注压平均动脉压（MAP）：与心输出量和体循环血管阻力有关，正常值为60~100mmHg(8~13.3kPa)，是反映脏器组织灌注良好的指标之一。受收缩压和舒张压的双重影响。2.颅内压监测的意义。（1）尽早发现颅内压变化（特别是深昏迷病人），及时作出降压处理，避免脑干受到继发性损害；（2）当颅内压增高经一般治疗不能缓解时，可进一步采用头颅CT等辅助检查以查明原因；（3）指导治疗及判断预后。3.ICU质量管理的基本原则。（1）以患者为中心的原则（2）以质量为第一的原则（3）以预防为主的原则（4）以数据为依据的原则1-5-（5）标准化原则（6）全面质量管理的原则（全系统、全过程、全员质量管理）七、论述题：分析血流动力学监测的常用指标。（答案要点）（1）心率监测正常成人安静时心率为60～100次/分，通过心电图和脉搏波动可以得到；（2）动脉压监测可以反映心室后负荷，心肌耗氧及周围血管的阻力，测量方法包括无创性血压监测法和动脉穿刺插管直接测压法；（3）中心静脉压监测是胸腔内上、下腔静脉的压力，反映右心室前负荷和血容量，正常值为5-12cmH2O；（4）Swan-Ganz漂浮导管的血流动力学监测从Swan－Ganz气囊漂浮导管所获得的直接指标为右心房压力（RAP）、肺动脉压力（PAP）、肺动脉嵌入压力（PCWP）、心输出量（CO）。另外，左心室的舒张末压（LVEDP)代表左心室前负荷，通过漂浮导管测量PCWP可间接测量左心功能。第三部分心脏骤停与心肺脑复苏一、单项选择题：1．C2．B3．B4．D5．A二、多项选择题：1．AD2．ABE3．ABDE4．ACDE5．ABCDE三、填空题：1．心脏停搏，心电-机械分离2．心源性心博骤停，非心源性心博骤停3.判断，启动EMS,CPR4.100次/分，4～51-6-5.口对口人工呼吸，口对鼻人工呼吸6.基础生命支持（BLS)，进一步生命支持（ACLS)、延续生命支持（PLS)四、判断题：1．正确2．错误3．错误4．正确5．正确五、名词解释：1．BLS(基础生命支持)又称初期复苏处理或现场急救。重要目标是向心、脑及全身重要器官供氧，延长机体乃手临床死亡时间，包括：心跳、呼吸停止的判定，畅通呼吸道（A），人工呼吸（B），建立有效循环（C）和转运等环节，即CPR的ABC步骤。2．是指患者的心脏正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，如急性心肌缺血、电击、急性中毒等，导致心脏突然停止搏动，有效泵血功能消失，引起全身严重的缺血、却氧。若采取积极措施可能恢复，否则可导致死亡。3．平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意料之外的循环呼吸停止，在发病6小时内死亡。由心血管病变引发的猝死又称为心源性猝死。4．简称CPR，是挽救心跳骤停患者的急救技术，分为两部分，一是人工呼吸法，二是胸外心脏按压法，两者结合有节奏地交替重复进行。5．生物学死亡是指患者由于缺氧而致的永久性脑死亡，永久性脑死亡最终是不可逆的。6．ACLS进一步生命支持，主要是在BLS的基础上应用辅助设备及特殊技术，建立和维持有效的通气和血液循环，识别及治疗心律失常，建立有效的静脉通路，改善病保持心肺功能及治疗原发疾病。六、简答题（可适当加以发挥）：1．心外按压的注意事项。（1）按压部位要准确。（2）压力要均匀适度。（3）按压姿势要正确。（4）患者头部应适当放低。（5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。1-7-（6）操作过程中，若救护者相互交替，可在完成一组按压、通气后的间隙中进行，不得使复苏抢救中断时间超过5~7秒。（7）按压期间密切观察病情，评价按压效果。2．心脏骤停的临床表现。心脏骤停的临床表现包括心音消失；脉搏扪不到，血压测不出；意识突然丧失或伴有短阵抽搐；呼吸断续、呈叹息样，后即停止，多发生在心搏骤停后30秒内；面色苍白兼有青紫。3．保持恢复体位的原则是什么。（1）患者尽量取正侧位，头部侧位便于引流；（2）体位应该稳定；（3）避免胸部受压，以免影响呼吸；（4）尽可能侧向易使患者恢复到仰卧位，并可能估计到颈部脊髓损伤；（5）应易于观察通气情况，便于气道管理；（6）体位本身不应造成患者进一步损伤。4．判断患者有无脉搏的注意点有哪些。（1）触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部血供（2）检查时间不要超过10s（3）未触及搏动表明心搏停止，注意避免触摸感觉错误（4）判断应综合审定5．开胸心脏挤压的适应症有哪些。（1）胸部穿透伤（2）由于低温、肺动脉栓赛、心脏压塞引起的心搏骤停（3）腹腔内出血、腹部穿透伤并病情恶化者（4）胸廓畸形而无法进行CCCPR者6．心肺复苏用药的目的有哪些。（1）CPR期间稳定循环、改善生命器官的灌流（2）电击除颤辅助用药（3）预防致命性心律失常再发（4）心动过缓或心脏收缩无力、提高心肌兴奋性（5）维持代谢、水电解质、酸碱平衡1-8-（6）保护脑细胞、促进脑复苏七、论述题：（参考要点）1.基础生命支持：（1）判断心搏，呼吸骤停：患者有无自主呼吸，有无意识有无头颈部外伤（2）患者体位：必须将患者的头、肩和躯干作为一个整体翻转成仰卧位，双臂应置于躯干两侧。（3）畅通气道：仰面抬颈法，仰面举颌法，托下颌法，口咽部异物清除（4）人工呼吸：口对口，口对鼻（5）建立有效循环2．进一步生命支持：（1）明确诊断（2）控制气道（3）氧疗和人工通气（4）开胸心脏按压（5）药物治疗（6）电除颤（7）体外心脏电起搏第四部分创伤与休克一、单项选择题：1．A2．B3.C4.C5．B二、多项选择题：1．ABCDE2．BD3．ABCD4．ABCDE三、填空题：1．开放性损伤，闭合性损伤1-9-2.603.急救，检诊，确定性治疗4.甲床恢复到正常的红润，组织贯注不足5.CRASHPLAN四、判断题：1．正确2．正确3.正确4.错误5.正确6.正确五、名词解释：1．是严重的意识障碍，其主要特征为随意运动丧失，对外界刺激失去正常反应并出现病理反射活动，按照意识障碍的严重程度临床分为嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷四种表现。2．在同一致病因素下，使两个或两个以上解剖部位或脏器受到严重损伤，其中有一处是危及生命的或合并休克。3．由多种原因引起的以循环障碍为主要特征的急性循环功能衰竭，出现机体器官组织血液灌注不足。4.是指两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤5.意识丧失数秒至半小时，继而清醒（进行性健忘），有头疼头晕、恶心、反应迟钝等。六、简答题（可适当加以发挥）：1.多发性创伤的临床特点。（1）多发性创伤的发生率高；（2）应激反应严重，伤情变化快，死亡率高；（3）伤情重、休克发生率高；（4）严重低氧血症；（5）容易漏诊或误诊；（6）伤后并发症和感染发生率高。2.说明创伤病人现场抢救的主要护理措施。（1）脱离危险环境；1-10-（2）VICP：是适用于严重多发伤伤员的快速、易记、不遗漏的急救内容。Ventilation：保持呼吸道的通畅、给氧和支持通气Infusion：补液、输血扩充血容量补偿细胞外液Pulsation：心脏监护维护心脏功能，进行心脏复苏Controlbleeding：控制明显的外出血3.休克病人的急救护理原则。（1）迅速解除致休克因素；（2）尽快恢复有效循环血量；（3）纠正微循环障碍；（4）改善心脏功能和恢复正常代谢；（5）根据病情做相应处理。4.昏迷的急救护理措施。（1）密切观察病情变化；（2）保持呼吸道通畅；（3）维持水、电解质及酸碱平衡；（4）对症处理；（5）病因治疗；（6）预防并发症；七、论述题：休克的病情观察和判断内容。答案要点：（1）意识表情：反映中枢神经系统血液灌流情况。（2）末梢循环：病人皮肤色泽、温度、湿度