2012帕金森病(医学必看-试题带详细解析答案)

316．帕金森病一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1．帕金森病主要的病理改变在A．小脑及脑干B．黑质纹状体C．大脑皮质D．周围神经E．外周肌肉正确答案:B2．帕金森病治疗中下列哪项用药原则是错误的A．增加多巴胺的作用B．增加乙酰胆碱的作用C．减少乙酰胆碱的作用D．从小剂量用起E．必要时增加溴隐亭正确答案:B3．发现帕金森病脑内残存神经元有A．细胞核内包涵体B．细胞浆内包涵体C．淀粉样斑块D．神经原纤维缠结E．细胞核和细胞浆内包涵体正确答案:B4．下述哪项不符合震颤麻痹的症状A．面具脸B．慌张步态C．搓药丸样动作D．小写症E．动作时震颤加剧正确答案:E5．帕金森病临床表现中下列哪项不对A．运动减少B．静止性震颤C．写字过大症D．肌强直E．慌张步态正确答案:C6．下述哪项不符合震颤麻痹的症状A．随意运动减少B．静止性震颤C．全身肌肉强直D．体位不稳，走路呈慌张步态E．可导致瘫痪正确答案:E7．关于帕金森病步态描述正确的是A．联带运动减少B．鸭步C．醉酒步态D．走路快E．身体后倾易跌倒正确答案:A8．帕金森病最常见的首发症状是A．静止性震颤B．铅管样强直C．齿轮样增强D．慌张步态E．小步态正确答案:A9．震颤麻痹源于什么部位变性A．纹状体B．黑质细胞C．红核D．小脑E．脑干正确答案:B10．帕金森综合征与帕金森病的最主要的区别是A．有明确病因B．症状更多C．用多巴胺效果差D．伴有脑萎缩E．常有家族史正确答案:A11．下列哪项不是帕金森病的临床表现A．运动性震颤B．泌汗异常和便秘C．慌张步态D．运动减少E．肌张力增高正确答案:A12．铅管样强直是下列哪种疾病的表现A．有机磷中毒B．周围神经炎C．强直性脊柱炎D．脑膜炎E．帕金森病正确答案:E13．帕金森病和特发性良性震颤的主要区别是A．有家族遗传史B．起病隐袭、缓慢进展C．精神紧张时震颤加重D．肌强直E．静止性震颤正确答案:D14．帕金森病患者的典型震颤是A．静止性震颤B．意向性震颤C．姿态性震颤D．扑翼样震颤E．动作性震颤正确答案:A15．帕金森病以下的哪项表述是不正确的A．多在中老年期发病B．主要表现静止性震颤、运动迟缓、肌强直C．常规辅助检查无特殊发现D．早期发现，早期治疗可治愈E．抗胆碱能药物适用于震颤明显的较年轻的患者正确答案:D16．帕金森病的3个主要临床特征是A．面具脸、静止性震颤、运动减少B．静止性震颤、运动减少、病理反射C．静止性震颤、慌张步态、肌张力增高D．静止性震颤、运动减少、肌张力增高E．慌张步态、肌张力增高、写字过小症正确答案:D17．接近震颤麻痹病因治疗的药物是A．安坦B．安定C．左旋多巴D．新斯的明E．利血平正确答案:C18．下列哪项不符合小舞蹈病的体征A．拇指外展征(Warner征)B．旋前肌征C．盈亏征D．钟摆样膝反射E．小写症正确答案:E19．帕金森病的主要生化改变是A．乙酰胆碱酯酶活力增加B．乙酰胆碱含量减少C．多巴脱羧酶含量减少D．多巴胺含量减少E．多巴胺含量增多正确答案:D20．下列哪项不是帕金森病的治疗药物A．金刚烷胺B．溴隐亭C．美多巴D．安坦E．新斯的明正确答案:E21．女，67岁；右手抖动，动作缓慢4年，考虑为帕金森病，体检时最不可能出现的症状是A．右上肢肌张力减低B．右上肢静止性震颤C．面部表情刻板D．行走时步距变小E．行走时右上肢连带动作消失正确答案:A22．为了提高疗效，减少副作用，常用左旋多巴复合剂为A．中枢多巴脱羧酶抑制剂B．多巴胺受体拮抗剂C．外周多巴脱羧酶抑制剂D．胆碱酯酶抑制剂E．单氨氧化酶抑制剂正确答案:C23．关于帕金森病的三个主要体征，哪项是正确的A．震颤，肌张力增高，慌张步态B．震颤，面具脸，肌张力增高C．运动减少，搓丸样动作，肌张力增高D．震颤，肌张力增高，运动减少E．震颤，面具脸，运动减少正确答案:D24．可有痉挛性斜颈表现的病是A．帕金森病B．锥体系损害C．舞蹈病D．脑干疾病E．肌张力障碍正确答案:E25．黑质纹状体系统内使左旋多巴转化为多巴胺的酶是A．单胺氧化酶B．氨基酸脱羧酶C．酪氨酸羟化酶D．儿茶酚胺邻甲基转移酶E．胆碱酯酶正确答案:B26．关于帕金森病运动减少下列哪项说法不正确A．始动困难B．随意运动缓慢C．精细动作尚可D．联带运动减少E．以上都不是正确答案:C27．帕金森患者的震颤A．常呈搓丸样B．注意力集中时消失C．无节律性D．可伴有齿轮样强直E．常从肢体近端开始发展正确答案:A28．下列哪项不符合小舞蹈病A．成年发病B．有风湿热表现C．舞蹈样动作D．可有共济失调E．常有精神症状正确答案:A29．震颤麻痹的病人哪类药物禁止使用A．金刚烷胺B．抗胆碱能药物C．单胺氧化酶抑制剂D．多巴胺受体激动剂E．吩噻嗪类药物正确答案:E30．诊断帕金森病最重要的是A．脑电图B．临床表现C．头颅CTD．家族史E．脑脊液检查正确答案:B31．58岁男性，逐渐出现四肢震颤，双手呈搓药丸样动作，面部缺乏表情，动作缓慢，走路呈慌张步态，被动运动时肢体齿轮样肌张力增高，需用下列何种药物治疗A．新斯的明B．左旋多巴C．苯妥英钠D．卡马西平E．多巴胺正确答案:B32．下列哪项不属于锥体外系A．纹状体B．红核C．黑质D．丘脑底核E．内囊正确答案:E33．帕金森病患者出现震颤麻痹是由于A．前庭小脑神经元病变所致B．红核神经元病变所致C．纹状体神经元病变所致D．多巴胺神经递质系统功能受损E．乙酰胆碱递质系统功能受损正确答案:D二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1．男，55岁，走路不稳3年，检查发现表情淡漠，行走呈慌张步态，手指有细小节律性震颤，睡眠时消失。下列哪项阳性症状最可能在检查中发现A．齿轮样强直和写字过小症B．齿轮样强直和写字过大症C．肌张力和肌力下降D．折刀样强直和写字过小症E．折刀样强直和写字过大症正确答案:A[解题思路]根据患者临床表现，首先考虑帕金森病。该病主要有四大表现：静止性震颤、齿轮样强直、少动和姿势平衡障碍。由于肌张力增高和少动，写字时出现小写症。虽然患者运动障碍明显，但是不会引起瘫痪。而折刀样强直是锥体束损害的表现。故本题选择答案为A。2．患者，61岁，近期行走不灵活，转身困难，不能后退，面部表情少，步行时向前冲，但生活尚自理。诊断上首先考虑A．脑血栓形成B．帕金森病C．脑出血D．重症肌无力E．运动神经元病正确答案:B3．帕金森病患者，已服用美多巴6年，近几月来用药效果渐差，增加美多巴剂量后效果不佳，针对这种情况最应该采用下列哪项建议A．继续增加美多巴药量B．减少美多巴用量，加用安坦和溴隐亭C．进行功能锻炼D．立即停药换用息宁E．以上都不对正确答案:B4．男，47岁，近3个月来出现讲话缓慢，语言低沉，右手抖动，右上肢运动迟缓，精细动作不行，有一氧化碳中毒病史，该患者可能的诊断是A．脑血栓形成B．帕金森病C．脑出血D．帕金森综合征E．特发性震颤正确答案:D5．女，73岁，因不自主震颤8年而就诊，检查肢体远端震颤明显，肌张力齿轮样增高，肢体活动少，始动困难，面部表情少，瞬目频率慢，行走步态不稳，呈紧迫、细碎、拖地状。最可能的诊断是A．特发性良性家族性震颤B．甲状腺功能亢进C．老年性震颤D．阿尔茨海默病E．帕金森病正确答案:E6．男，70岁，四肢抖动，运动迟缓5年，诊为帕金森病，服美多巴治疗过程中突然出现四肢不能运动，吞咽障碍，该现象可能是A．剂峰运动障碍B．TIAC．剂末现象D．开关现象E．精神症状正确答案:D7．男，66岁，7年前被诊断为帕金森病，一直服用美多巴，剂量从250mg2次/日一直增加到250mg5次/日，近两年来常有奇怪的不随意动作，有时可在数分钟内由多动状态突然变成强直不动，出现这种现象的原因最可能是A．可能合并有舞蹈症B．出现了老年性震颤C．多巴胺受体过敏引起的开关现象D．长期患病后出现的癔症性震颤E．以上都不是正确答案:C8．女，10岁，进行性走路不稳2年。查体无肌张力变化，肌力正常，肝功转氨酶高，家族中有类似病例。最应该做下列哪项检查以明确诊断A．头颅MRIB．肌酶谱C．风湿三项D．角膜K-F环E．下肢肌肉肌电图正确答案:D9．男，30岁，长期饮酒，近日戒酒后出现双上肢前伸时细小颤动，无肌张力变化，无步态和表情变化，检查肝功正常。最可能的诊断是A．青年型帕金森病B．特发性震颤C．甲亢D．扑翼样震颤E．以上都不是正确答案:B三、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。（1～3题共用题干）男性，58岁，渐发性双上肢震颤、活动不利半年。既往体健，无慢性疾病史。头颅MRI无异常发现。体检：面部表情呆滞，四肢肌张力增高，齿轮样，双上肢向前平伸时可见4～5次/分钟震颤，双手指鼻试验正常。1．体检时不可能发现的体征是A．搓丸样动作B．路林手现象C．写字过小征D．齿轮样强直E．开-关现象2．最可能的发病机制是A．纹状体内多巴胺受体功能增强B．纹状体内丁-氨基丁酸含量增加C．纹状体内多巴胺含量减少D．纹状体内乙酰胆碱含量增加E．纹状体内乙酰胆碱受体功能减低3．首选治疗药物是A．溴隐亭B．左旋多巴C．苯妥英钠D．安定E．多巴胺正确答案:1．E；2．C；3．B（4～6题共用题干）男，14岁，出现肢端震颤2月并且进行性加重，查体无肌张力变化，肌力正常。4．采集病史时应特别注意询问A．外伤史B．用药史C．家族史D．疫苗接种史E．以上都不是5．检查重点应是A．头颅MRIB．肌酶谱C．风湿三项D．角膜K-F环E．下肢肌肉肌电图6．如能看到角膜K-F环，则该患者最有效的治疗是A．美多巴B．阿司匹林C．青霉胺D．普萘洛尔E．葡萄糖酸钙正确答案:4．C；5．D；6．C[解题思路]肝豆状核变性是青少年锥体外系病变较常见的原因，对于此类患者，必须询问家族中有无类似病史，故1题答案应选C。角膜K-F环是肝豆状核变性特征性的临床表现，应作为检查的重点，故2题答案为D。肝豆状核变性治疗最重要的是排铜，首选药物是青霉胺，故3题答案为C。（7～9题共用题干）男性，71岁，二年来无诱因逐渐出现行动缓慢，行走时上肢无摆动，前倾屈曲体态。双手有震颤，双侧肢体肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害征。7．最可能的诊断是A．帕金森病B．扭转痉挛C．阿尔茨海默(Alzheimer)病D．肝豆状核变性E．脑动脉硬化8．最适当的治疗药物是A．安坦B．复方左旋多巴C．司来吉兰D．溴隐亭E．维生素E9．选用上述治疗的目的是A．治愈疾病B．阻止疾病的进行C．改善症状D．预防并发症E．增强体质正确答案:7．A；8．B；9．C（10～12题共用题干）男，62岁，近4年来动作缓慢、始动及停步或转弯时困难，逐渐出现走路慌张不稳，无外伤及中毒史，血粘度高，脑CT检查有脑萎缩和腔隙性脑梗死，神经系统检查发现肌张力增高，服用普萘洛尔治疗未见缓解。10．最可能的诊断是A．老年性震颤B．甲状腺功能亢进C．帕金森病D．特发性良性震颤E．脑动脉硬化11．最应该采用的治疗方法是A．手术治疗B．药物治疗C．功能锻炼D．理疗E．中药治疗12．假如此患者服用美多巴，多日后效果不好应该A．立即停药B．加用安坦或其他药物辅助C．立即换药D．增加剂量E．以上都不对正确答案:10．C；11．B；12．B（13～15题共用题干）男，65岁，近2年来右上肢抖动，动作迟缓面容呆板，行走起步困难，体检右上下肢肌张力齿轮样增高。13．该患者发病机制可能是A．黑质左旋酪氨酸羟化酶减少B．纹状体内乙酰胆碱含量增加，使多巴胺含量减少C．纹状体内多巴胺受体敏感性增高D．黑质多巴胺脱羧酶增多E．黑质单胺氧化酶减少14．该患者可用下列哪些药物治疗A．左旋多巴B．泼尼松C．地西泮D．吡啶斯的明E．甲基多巴肼15．最不应给的药物是A．苯海拉明B．阿普唑轮C．安坦D．氯丙嗪E．尼莫地平正确答案:13．A；14．A；15．D四、A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若