中药学概论

第八章中药指以中医学理论阐述其药性，并指导临床应用的传统药物，包括植物、动物、矿物等中药定义中药基本知识中药的产地、采集、贮存中药炮制中药性能中药用法第一节中药基本知识第一节中药基本知识命名：杜仲、补骨脂、骨碎补、红花产地：川、怀、藏、广采收：花—未开；种子—成熟时；根—秋春；树皮---春夏炮制：修制、水制、火制、水火共制。中药的性能主要包括四气、五味、升降浮沉、归经及毒性等内容。中药的性能（一）四气四气:又称四性，指寒热温凉四种不同的药性。寒凉药----具有清热凉血、解毒泻火、燥湿等作用。治疗热证。温热药----具有温里散寒助阳通络等作用。治疗寒证。平性药---药性平和，不单独成一气。五味是指药物具有酸、苦、甘、辛、咸五种滋味,药味不同，则作用不同。（二）五味⒈辛“能散、能行”，即具有发散、行气、行血作用。辛味药多用于治疗表证、气滞及血瘀等病证⒉甘“能补、能和、能缓”，即具有补益、调和、缓急的作用。补益药、调和药及止痛药多具有甘味，故甘味药多用于虚证、脏腑不和及拘挛疼痛等病证五味⒊酸“能收、能涩”，即具有收敛、固涩作用。酸味药大多用于治疗体虚多汗、肺虚久咳、久泻滑脱、遗精遗尿、崩漏带下等病证⒋苦“能泄、能燥”，即具有通泄、燥湿等作用。如清热燥湿药大多具有苦味，故能泄热燥湿，常用于实热火证及湿热等病证。五味⒌咸“能下、能软”，即具有泻下通便、软坚散结等作用。如泻下药、软坚药大多具有咸味，故咸味药常用于治疗大便秘结、瘰疠瘿瘤、癥瘕痞块等病证。五味“淡”味药，本类药无明显味道；“淡”则“能渗、能利”，即能渗湿利小便；常用于水肿、小便不利等病证。“涩”与“酸”味药作用相似，大多具有收敛固涩作用，常用于虚汗、久泄、遗精、出血等病证。淡酸涩升即上升提举；降即下达降逆；浮即向外发散；沉即向内收敛。升、降、浮、沉即是指药物对机体有向上、向下、向外、向内四种不同作用趋向。药物的这种性能可用于调整机体气机紊乱，使之恢复正常的生理功能，或因势利导，驱邪外出，达到治愈疾病的目的。（三）升降浮沉升浮药—能向上向外—主治病位在上或病势下陷者。沉降药—能向下向内—主治病位在下或病势上逆者。升浮药—多见于质地轻，味辛、甘、淡，性温热的药物。沉降药—多见于质地重，味苦、酸、咸，性寒凉的药物。概念药物对某经（脏腑或经络）或某几经发生明显作用，而对其他经作用较少，甚至无作用，这种对机体某部分的选择性作用称归经。（四）归经酸枣仁－能安神治心悸失眠，归心经；麻黄－止咳平喘，归肺经；全蝎－能解痉止痛，归肝经。归经有一些药物，可以同时归入数经，说明该药对数经病变均有治疗作用。如山药能补肾固精、健脾止泻、养肺益阴，归肾、脾、肺经。归经指明药物治病的应用范围，药物的归经不同，治疗的范围也就不同。归经概念毒性是指药物对机体的损害性，毒性反应与副作用不同，它对人体的危害性较大，可危及生命。正确认识中药毒性是安全用药的重要保证。有毒中药大多效强功捷，临床用之得当，则可立起沉疴；若用之失当，则可引起中毒。（五）中药毒性中药毒性的现代研究1.中枢神经系统毒副作用2.心血管系统的毒副作用3.消化系统的毒副作用4.肝肾功能的损害5.过敏6.致畸致癌作用中药的用法概念根据不同病情和临床辨证，有选择地将两种或两种以上药物组合在一起应用“七情”表示药物之间的相互作用，是长期临床用药实践中对单味药的应用和药物的配伍关系的总结（一）配伍⒈单行用一味药治疗疾病谓单行⒉相须两种性能、功效相同或近似的药物合用，以增强疗效的一种配伍方法七情⒊相使两种药合用，一种药物为主，另一种药物为辅，辅药可以提高主药功效的配伍方法谓相使⒋相畏一种药物的毒副作用，被另一种药物所抑制,使其毒副作用减轻或消失的配伍方法称相畏七情⒌相杀一种药物能够清除另一种药物毒副作用的配伍⒍相恶一种药物能破坏另一种药物的功效，使其作用减弱，甚至消失的一种配伍⒎相反两种药物配伍应用后，产生毒性反应或副作用七情中药用药禁忌主要包括配伍禁忌、妊娠用药禁忌及服药食忌三方面的内容；注意用药禁忌是用药安全和药物疗效的保证（二）用药禁忌本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。另有十九畏如人参畏五灵脂、丁香畏郁金等。妊娠禁忌禁用：毒性药或药性峻猛之品如水蛭、乌头、芫花等。慎用：活血理气攻下药如大黄、红花、桃仁、枳实、肉桂等。即剂量，是指用药的分量⒈药物性质与剂量⒉药物配伍与剂量⒊年龄、体质、病情与剂量⒋季节、地域与剂量（三）中药的用量煎药用具：砂锅、瓦罐，忌用铜、铁锅煎药用水：水质洁净的井水、自来水煎煮火候：文火、武火煎煮方法：浸泡、煎煮、先煎、后下、包煎、另煎、熔化（四）中药的煎服法煎药法第二节中药分类及常用中药1.解表药（辛温解表药、辛凉解表药）2.祛湿药(化湿燥湿药、利水渗湿药,清热利湿药)3.清热药(清热泻火药,清热解毒药,清热凉血药,清热燥湿药,清热解暑,清热明目药,清虚热药)4.祛风湿药5.消导药6.催吐药7.泻下药(攻下药,润下药,逐水药)8.袪痰止咳平喘药(清化热痰药,清化热痰药,止咳平喘药)9.温里药以功效分类：10.理气药11.理血药(活血药,止血药)12.补益药(补气药,补血药,补阴药,补阴药)13.固涩药(收敛止汗药,涩肠止泻药,涩精缩尿药,固崩止带药)14.平肝熄风药15.安神药(养血安神药,重镇安神药)16.开窍药17.驱虫药18.外用药一、解表药凡具有发散功效，以发散表邪为主要作用，解除表证的药物，称解表药辛温解表药分两类辛凉解表药㈠辛温解表药：又称发散风寒药，适用于外感风寒表证。其中有些药物还具有温经通脉、祛风除湿、透疹止痒等功效，因而还用于治疗风湿、风疹等。性温—治疗寒证共同特点味辛—发散表邪归经—都入肺经【性味归经】辛、微苦，温。归肺、膀胱经【功效主治】⒈辛温解表⒉宣肺平喘⒊利水消肿【用量用法】1.5～10g。麻黄①麻黄②1、辛温解表→治疗风寒感冒表实证。常与桂枝配伍，如麻黄汤2、宣肺平喘→风寒外束、肺气失宣之寒喘。常配杏仁甘草以增强平喘止咳之功。3、利水消肿→治疗水肿兼有表证者。症见全身浮肿，恶风咳喘，小便不利。注意事项：用于实证。用量不宜过大，对体弱，表虚自汗及阴虚盗汗者均应忌服。生用发汗力强,故发汗宜生用,蜜炙用可减弱发汗力,且有润肺之功.平喘止咳多炙用.麻黄绒发汗力弱多用于儿科【性味归经】辛、甘，温。归心、肺、膀胱经.【功效主治】1、发汗解表→助阳化气。用于风寒感冒。①风寒表实无汗者，常配麻黄同用，以开宣肺气，发散风寒，如麻黄汤。②表虚有汗者，当与白芍同用，以调和营卫，发汗解肌，如桂枝汤。2．温通经脉→①治胸痛常与瓜蒌、丹参、川芎同用；②治寒凝血脉的痛经—常与当归川芎同用，如温经汤；③风寒湿痹痛—常与附子、独活同用。桂枝①【使用注意】“桂枝辛散，能通子宫而破血”。《名医别录》云其“堕胎”，故孕妇及月经过多者慎用。单味桂枝治冻疮：桂枝60克，加水1000㏕水煎浸洗桂枝②【性味归经】辛、甘，微温。归膀胱、肝、肺、脾经【功效主治】⒈辛温解表⒉除湿止痛⒊祛风止痉⒋透疹止痒【用量用法】3～10g。防风①防风②应用1.解表散寒→外感风寒证；常与荆芥配伍2.风寒湿痹→风湿、类风湿肢体关节痛3.风热发疹、皮肤瘙痒；常与葛根、蝉蜕、荆芥配伍4.解痉→破伤风抽搐痉挛；常与僵蚕、南星同用又称发散风热药，多味辛性凉，主要适用于外感风热表证。有些还有透疹解毒功效，可治疗风疹、麻疹及疮疡肿毒初起。㈡辛凉解表药【性味归经】辛，凉。归肺、肝经【功效主治】⒈疏散风热⒉和解表里⒊疏肝解郁⒋升阳举陷【用量用法】3~10g柴胡①1.疏散风热→用于风热感冒，常与葛根黄芩等同用2.和解表里→用于邪入少阳的半表半里证。症见寒热往来、胸胁苦满、口苦咽干目眩等，如小柴胡汤;3.疏肝解郁→逍遥散4.升阳举陷→久泻、脱肛，子宫下垂，常与升麻、人參、黄芪、白术等同用。补中益气丸注意事项：本品药性升发，气逆不降、肝阳上亢者慎用柴胡②柴胡现代研究1.较明显的解热镇静镇痛镇咳作用2.柴胡皂甙的抗炎强度与强的松龙相似3.具有明显的保肝和利胆作用4.降血脂作用5.免疫增强作用6.抑菌作用柴胡③【性味归经】辛，凉。归肺、肝经【功效主治】⒈辛凉解表⒉清利头目⒊利咽透疹⒋疏肝解郁【用量用法】3~6g，后下。鲜品15~30g薄荷①1.辛凉解表→外感风热，及温病初期；常与金银花、连翘、板蓝根同用。2.清利头目→风热上攻，症见头痛目赤、口苦咽干、咽喉肿痛。常配菊花、栀子3.舒肝解郁→肝气郁结（逍遥丸）使用注意：不宜久煎薄荷②【性味归经】甘、辛，凉。归脾、胃经。【功效主治】1.发表解肌2.生津止渴3.透发麻疹4.升阳止泻【用量用法】9~15g。葛根①1.发表解肌→发热、头痛、项背强等（风寒表实证）2.生津止渴→热病口渴或消渴病，可单用或与天花粉、麦冬同用。3.透发麻疹→麻疹初起或疹出不畅–配升麻、白芍。4.升阳止泻→治疗脾虚腹泻，常配党参、白术。发表解肌、生津止渴生用，脾虚腹泻煨用。现代药理：增强心肌收缩，降低氧耗，扩张冠脉，增加冠脉血流；降低脑血管阻力，使脑血流量明显持久增加；此外还能降压、降低血糖。葛花有解酒醒脾之功葛根②【性味归经】辛、甘、微苦，微寒。归肝，肺经【功效主治】1.疏散风热→外感风热表证，常与桑叶连翘薄荷同用；还可治疗肝经风热所致的目赤肿痛。2.平肝明目→用治肝阳上亢之头痛眩晕3.清热解毒→用治痈疮疔疽，常与蒲公英、金银花同用。黄菊花—疏散风热白菊花—平肝明目野菊花—清热解毒菊花【性味归经】苦、甘，寒。归肝、肺经【功效主治】⒈疏散风热⒉清肺润肺⒊清肝明目桑叶二、祛风湿药概念：指具有祛风除湿功效，以祛除风湿为主要作用，治疗风湿痹证的药物痹症：主要包括风湿、类风湿性关节炎，坐骨神经痛，痛风，骨质增生等。祛风湿药依据其功效及主治所长分以下三类1.祛风湿止痹痛：用于邪正俱实的风寒湿痹，止痛作用较强。如独活、威灵仙、防己、秦艽、徐长卿、雷公藤（强免疫抑制作用）2.舒筋活络药：用于痹症而筋骨关节拘挛、四肢屈伸不利，或肢体麻木、半身不遂、瘫痪等。如：木瓜、千年健、络石藤、伸筋草、海风藤、白花蛇等。3.祛风湿强筋骨药：祛风湿兼有补益肝肾、强健筋骨作用，用于治疗久病肝肾不足、腰膝酸软无力及痿痹诸证。如：五加皮、桑寄生、虎骨等。风湿病加减用药风邪偏盛—配祛风解表药湿邪偏盛—配祛湿燥湿药（薏苡仁、萆薤、苍术）寒邪偏盛—配温经散寒止痛药（乌头、肉桂）气血不足—配益气养血药（黄芪、当归、白术）肝肾亏损、腰痛脚弱—配补益肝肾药（杜仲、续断、淫羊藿、巴戟天）【性味归经】辛、苦，微温。归肾、膀胱经【功效主治】⒈祛风除湿⒉散寒止痛独活【性味归经】辛、咸，温。有小毒。归膀胱经【功效主治】⒈祛风除湿⒉通络止痛⒊软坚消鲠威灵仙三、祛湿药概念：凡具祛湿功效，以祛除湿邪为主要作用，治疗水湿停聚的药物燥湿化湿－适应于湿阻中焦证分利水渗湿－治疗水肿胀满小便不利清热利湿－适应于湿阻中焦证（一）化湿燥湿药藿香苍术佩兰砂仁豆蔻草寇草果厚朴藿香【性味归经】辛、微温。归脾、胃、肺经【功效主治】⒈化湿解暑⒉和中止呕⒊辛温解表藿香治癣：现代研究证实，本品对多种致病性真菌有抑制作用。单用有效，或配大黄黄精皂矾为末，醋浸一周后去渣，浸泡。【性味归经】辛、苦，温。归脾、胃、肝经【功效主治】⒈燥湿健脾⒉祛风除湿⒊散寒解表⒋养肝明目苍术（二）利水渗湿药茯苓猪苓薏苡仁萆懈玉米须冬瓜皮赤小豆蝼蛄【性味归经】甘、淡，平。归心、脾、肾经【功效主治】⒈利水渗湿⒉补中健脾⒊宁心安神利水用茯苓皮、安神用茯神、健脾用茯苓茯苓①茯苓现代研究1.利尿作用2.免疫增强作用3.一定的抗肿瘤作用4.镇静作用及一定的降血糖保肝抗溃疡作用5.抑菌作用茯苓②（三）清热利湿药茵陈木通金钱草车前子滑石泽泻海金沙扁蓄石苇瞿麦通草灯心草【性味归经】苦、辛，微寒。归脾、胃、肝、胆经。【功效主治】⒈利湿退黄⒉除湿止痒茵陈【性味归经】苦、寒。有毒。归心、肾、膀胱经。【功效主治】⒈清热利湿⒉清心除烦⒊通经下乳木通【性味归经】甘、微寒。归肝、肾、肺、小肠经。【功效主治】⒈清热利湿⒉渗湿止泻⒊清肝明目⒋清肺化痰车前子四、清热药概念